2014新版中国缺血性卒中TIA二级预防指南_他汀治疗解读_0824_slide27更新

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1、讲者介绍：高志强，南京医科大学第二附属医院神经内科主任。主任医师，教授。中华高压氧学会脑复苏专业组委员，江苏省医学会神经内科分会委员，江苏省医学会心理与行为专科分会委员。江苏省医疗事故鉴定委员会常任委员，江苏省高级职称评定委员。从事神经内科临床工作30余年，重点开展急性缺血性脑卒中的超早期治疗的临床研究，近年来在超早期静脉溶栓，时间窗相关治疗，联合抗栓治疗，脑保护剂应用，恶性大脑中动脉梗死的抢救治疗方面有所创新和发现。参与编写专著5部，发表论文50余篇，获得部队和地方科技成果奖多项。立足国际视野，兼顾中国实践--2014中国缺血性脑卒中/TIA二级预防

2、指南他汀治疗解读中国缺血性卒中年复发率高达17.7%，远高于欧美人群WangY,etal.Stroke,2013,44:1232-12372014AHA/ASA美国卒中指南，KernanWN,etal.Stroke.2014Jul;45(7):2160-236.3美国缺血性卒中年复发率约为3%-4%有效的二级预防是减少卒中复发和死亡的重要手段HongKS,etal.Circulation.2011May17;123(19):2111-9.一项系统性综述，分析了1960年至2009年发表的所有的随机对照卒中二级预防的临床研究。共纳入了59项研究。二级预防

3、措施包括：饮食、锻炼、AMM策略（抗血小板药、他汀、降压药）研究开始时间年度卒中复发率（%/年）SE(β)=0.0280；P=0.001卒中复发率（%/年）1960s1970s1980s1990s2000s8.716.105.414.044.98研究开始时间致死性卒中发生率（%/年）1960s1970s1980s1990s2000s2.871.030.950.400.36年度致死性卒中发生率（%/年）SE(β)=0.0088；P=0.0032006AHA/ASA美国卒中指南12008AHA/ASA美国卒中指南22010中国卒中二级预防指南3new201

4、1AHA/ASA美国卒中指南42013ACC/AHA减少成人动脉粥样硬化性心血管风险血胆固醇治疗指南520062008201020112013201520142014AHA/ASA美国卒中指南6中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南20147肯定他汀防治卒中的作用，缺血性卒中或TIA患者推荐LDL-C<2.6mmol/L，合并多种危险因素的极高危患者推荐LDL-C<1.8mmol/L卒中指南不断更新，旨在降低卒中再发SaccoRL,Stroke2006;37;577-617AdamsRJ,Stroke.2008;39:1647-1652中华医学

5、会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中华神经科杂志.2010;43(2):154-60.FurieKL,etal.Stroke2011;42;227-276StoneNJ,etal.Circulation.2014;129(25Suppl2):S1-45.KernanWN,etal.Stroke.2014Jul;45(7):2160-236.中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中华神经科杂志.2015;48(4):258-273基于2013年ACC/AHA减少成人动脉粥样硬化性心血管风险血胆固醇治疗指南，强

6、调高强度他汀的强化降脂治疗。ASCVD患者（包括动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA）需采用高强度他汀降低LDL-C≥50%无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据的患者，高强度他汀类药物，长期治疗，推荐“1850”更有效建议伴胆固醇水平升高的缺血性卒中/TIA患者LDL-C<2.59mmol/L或降幅30％-40％；伴有多种危险因素或颅内外AS证据患者LDL-C<2.07mmol/L或降幅>40％伴有动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA，但无已知冠心病的患者推荐“1850”推荐动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA接受他汀强化降脂治疗坚持他汀在缺血性卒中/TIA二级预防的

7、基石地位他汀降脂治疗推荐与国际接轨，并兼顾中国实践达标、安全、依从性，优化脑卒中患者的降脂治疗选择2015年4月《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》发表坚持他汀在缺血性卒中/TIA二级预防的基石地位他汀降脂治疗推荐与国际接轨，并兼顾中国实践达标、安全、依从性，优化脑卒中患者的降脂治疗选择2015年4月《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》发表012010Meta分析：降低LDL-C显著降低缺血性卒中风险一项探讨强化降LDL-C治疗的疗效与安全性的荟萃分析，共纳入了5项强化他汀与较低强度他汀比较的研究（n=39612

8、，中位随访5.1年），以及21项他汀与对照组比较的研究（n=129526，中位随访4.8年），