2014尿路感染指南

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1、2014版泌尿系感染诊断与治疗指南解读与其他指南的区别疾病种类多，不如BPH，肾癌单一使用范围广，几乎涉及各个临床科室有些内容我们并不熟悉，如检验，抗菌素使用等与国外指南不同之处多（国外常用药如：磺胺、呋喃妥因，这些药在国内不常使用）背景目的意义背景临床抗菌素使用较乱，多经验用药。专科医生在此领域研究较少，缺乏明确的临床指导。泌尿外科各类导管的普遍使用，内窥镜操作增加等使相关的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面存在诸多问题。目的中国泌尿外科医生对泌尿系疾病的治疗和抗菌素使用规范化。意义提高泌尿外科医师对泌尿系疾病的治疗水

2、平，减缓细菌耐药性的发展，保障患者用药安全和有效。适用范围成人的泌尿系感染不包括男性生殖系统的非特异性感染疾病不包括特异性感染（性传播疾病及泌尿系结核、寄生虫、真菌感染等），前列腺炎，肾移植相关感染，小儿泌尿系感染和女性生殖系统感染方法和原则学会统一领导循征医学Ⅰ大规模随机对照结果明确的临床研究Ⅱ小规模随机对照结果明确的临床研究Ⅲ非随机，有同期对照的临床研究Ⅳ非随机，有前期对照的临床研究Ⅴ无对照的临床回顾性研究推荐意见的意义推荐以及被临床验证可选择在部分临床实践中得到了验证不推荐尚未得到临床验证全文7个部分，共3万4千余

3、字，引用文献261篇，其中英文文献226篇，专著3篇，中文文献35篇，其中专著6篇，按文献分级，Meta分析和随机对照研究78篇，随机对照的临床研究完成实验性研究77篇，非实验性研究，比较研究，相关调查和病例报告93篇，专家委员会报告或临床权威人士的经验13篇。指南的具体内容1、总论2、个论单纯尿路感染复杂尿路感染导管相关的尿路感染泌尿外科脓毒血症3、泌尿外科抗菌药物使用指南4、泌尿系感染患者教育与EAU指南区别去除了肾移植相关感染去除了儿童尿路感染去除了尿道炎去除了男性生殖系统感染：前列腺炎、慢性盆腔疼痛综合症、附睾炎

4、、睾丸炎避免大而全，力求少而精增加总论内容精减各论内容更新及展望更新内容，减少文字，增加图表提高国内泌尿感染的诊治水平，增加国内文献的数量让《泌尿系感染指南》成为大家共同参与编写的指南总论部分基本定义定义来源吴阶平泌尿外科学坎贝尔泌尿外科学包括尿路感染细菌尿，有意义的细菌尿无症状菌尿脓尿，白细胞增加注解以便更容易理解对有争议的定义另缺毋滥基本定义UTI是尿路上皮对细菌入侵的炎症反应，通常伴随有菌尿和脓尿UTIisaninfamretesrespotnseoftheurotheliumtobacterialinvasion

5、thatisusuallyassociatedwithbacteriuriaandbacterialinvasion→inflammataryPyuriaresponse↓↓bacteriuriaPyuria菌尿（Bacteriuria)正常尿液是无菌的，如果尿中出现细菌叫做菌尿是尿路细菌定植或感染的有力证据菌尿可以是有症状的或无症状的定义本身包含了污染，有意义的菌尿菌尿的检测尿培养尿常规：亚硝酸盐（NitriteNIT)单纯菌尿不代表感染尿中出现白细胞（Thepresenceofwhitebloodcells(WBCs

6、)intheurine)表示感染和尿路上皮的炎症反应脓尿的检测：尿常规：白细胞脂酶（LeukocyteesteraseLEU)尿沉渣离心镜检白细胞单纯脓尿不代表感染关于复发性尿路感染的解释复发性尿路感染（Recurrentinfection)再感染（Reinfection):外界细菌再次侵入泌尿系引起的新的感染细菌持续存在（BactericalPersistence):复发性感染由存在泌尿系中的同一细菌（如泌尿系结石或前列腺疾病）再次发作产生，也称为复发（Relapse)分类分类：与既往文献都不同：导管相关的感染属于复杂

7、性尿路感染病因症状单纯性尿路感染单纯下尿路感染单纯上尿路感染复杂性尿路感染获得感染的疾病治疗失败风险尿脓毒血症尿路感染临床表现+全身炎症反应征象尿路感染+男性生殖系统感染流行病学主要数据均来自美国的调查我国缺乏大宗的社区获得性流行病学调查院内感染数据来自国内文献重视尿路感染！！！致病菌与发病机制以知识普及为目的对尿路感染的主要致病菌—大肠埃希菌的致病特点进行详细阐述对不同类别感染致病菌特点分别阐述，使得各论更加简洁细菌耐药性国内与国外不同国内住院患者的耐药资料，显示大肠埃希菌对氟喹喏酮耐药高达50%-70%社区尿路感染的

8、耐药资料缺乏，并且与住院患者不一致实验室检查——尿常规尿液的理学检查尿生化检查，尿干化学分析仪亚硝酸盐（NitriteNIT)白细胞脂酶（Leukocyteesterase.LEU)中华人民共和国卫生部颁布的泌尿系感染病原学诊断标准清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰氏阳性球菌菌数≥104CFU/mL、革兰