尿路感染及诊疗指南

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1、尿路感染概述定义：各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病好发人群：育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者尿路感染是临床较常见细菌感染性疾病之一，在感染性疾病中仅次于呼吸道感染而屈居第二解剖生理尿路包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道上尿路：肾脏、输尿管下尿路：膀胱、尿道分界点：膀胱输尿管开口解剖生理解剖生理解剖生理女性尿道短，长仅2.5-5cm，平均3.5cm，直径约8mm，易于扩张，可达10-13mm，没有弯曲，在阴道之前耻骨联合之后解剖生理男性尿道自膀胱颈部的尿道口至尿道外口，长约16-22cm，管径平均

2、5-7mm分类根据感染部位分类上尿路感染：肾盂肾炎下尿路感染：膀胱炎、尿道炎根据有无尿路功能上或解剖上的异常分类复杂性尿路感染：指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管反流等功能上或解剖上的异常的尿路感染，或在慢性肾实质性疾病基础上发生的尿路感染非复杂性尿路感染分类根据有无临床症状分类有症状尿路感染无症状尿路感染根据病史分类初发尿路感染再发尿路感染：复发、重新感染病因细菌G-杆菌（最常见）大肠埃希菌（最常见，约占全部尿路感染的80-90%）变形杆菌克雷伯杆菌G+菌：粪链球菌、凝固酶阴性的葡萄球菌病毒腺病毒

3、可在儿童和一些年轻人中引起急性出血性膀胱炎，甚至引起流行衣原体真菌感染途径上行感染血行感染直接感染淋巴道感染感染途径上行感染约占尿路感染的95%病原菌经由尿道上行至膀胱、输尿管、肾盂引起的感染正常情况下，前尿道和尿道口周围定居着少量细菌，如链球菌、乳酸菌、葡萄球菌、类白喉杆菌等，但不致病感染途径血行感染少见（<3%），病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位多发生于患有慢性疾病或接受免疫抑制剂治疗的患者常见病原菌：金黄色葡萄球菌、沙门菌属、假单胞菌属、白色念珠菌属感染途径直接感染泌尿系统周围器官、组织感染时，病原菌偶可直接侵

4、入泌尿系统淋巴道感染罕见，盆腔和下腹部器官感染时，病原菌可从淋巴道感染泌尿系统机体防御功能正常情况下，进入膀胱的细菌很快被清除，是否发生尿路感染除与细菌的数量、毒力有关外，还取决于机体的防御功能机体的防御机制排尿的冲刷作用尿道和膀胱黏膜的抗菌能力尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH值前列腺分泌物中含有的抗菌成分感染出现后，白细胞很快进入膀胱上皮组织和尿液中，起到清除细菌的作用输尿管膀胱连接处的活瓣，具有防止尿液、细菌进入输尿管的功能尿路感染的易感因素尿路梗阻结石、前列腺增生、狭窄、肿瘤→尿液积聚→细菌不易被冲刷清除，而在局

5、部大量繁殖膀胱输尿管反流机体免疫力低下糖尿病、长期使用免疫抑制剂、长期卧床、严重的慢性病、艾滋病等神经源性膀胱脊髓损伤、糖尿病、多发性硬化→支配膀胱的神经功能障碍→长时间尿液潴留和/或应用导尿管引流尿液尿路感染的易感因素妊娠孕期输尿管蠕动功能减弱，暂时性膀胱输尿管活瓣关闭不全、妊娠后期子宫增大致尿液引流不畅性别和性活动女性尿道短，中老年男性前列腺增生致尿路梗阻性生活将尿道口周围细菌挤压入膀胱医源性因素导尿、留置导尿管、膀胱镜和输尿管镜检查、逆行性尿路造影→尿路黏膜损伤、将细菌带入尿路泌尿系结构异常肾发育不良、肾盂及输尿管

6、畸形、移植肾、多囊肾遗传临床表现膀胱炎肾盂肾炎无症状细菌尿膀胱炎占尿路感染的60%以上致病菌：大肠埃希菌主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等一般无全身感染症状，少数患者出现腰痛、发热，但体温常不超过38℃肾盂肾炎急性肾盂肾炎育龄女性多见，急性起病临床表现与感染程度有关全身症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温＞38℃，多为弛张热，也可呈稽留热或间歇热泌尿系症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛，部分患者下尿路症状不典型或缺如体格检查：除发热、心动过速和全身肌肉压痛外，还可发现一侧或

7、两侧肋脊角或输尿管点压痛和/或肾区叩击痛慢性肾盂肾炎临床表现复杂，全身及泌尿系局部表现均可不典型50%以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损表现，如夜尿增多、低比重尿等无症状细菌尿患者有真性细菌尿，而无尿路感染的症状，可由症状性尿感演变而来或无急性尿路感染史患者可长期无症状尿常规可无明显异常，尿培养有真性菌尿致病菌多为大肠埃希菌60岁以上老年妇女可达10%并发症肾乳头坏死指肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死常发生与伴有糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾炎主要表现为寒战、高热、

8、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可同时伴发革兰阴性杆菌败血症和/或急性肾衰竭当有坏死组织脱落从尿中排出，阻塞尿管时可发生肾绞痛静脉肾盂造影可见肾乳头区有特征性“环形征”治疗：积极治疗原发病，加强抗菌药物应用并发症肾周围脓肿致病菌：大肠埃希菌多有糖尿病、尿路结石等易感因素除原有症状加剧外，常出现明显的单侧腰痛，且在向健侧弯腰时