第十章局部麻醉药

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1、第十章局部麻醉药德宏职业学院药理教研室德宏职业学院李丽药理学学习目标掌握局部麻醉药的药理作用和应用方法。熟悉常见局部麻醉药的应用范围。临床上常用的局部麻醉药。局部麻醉药：一类作用于局部神经末梢或神经干，可逆性地阻断神经冲动的发生和传导，在意识清醒条件下使局部感觉暂时消失的药物。定义：主要内容局麻作用吸收作用（抑制中枢神经、抑制心脏、扩张血管）表面麻醉、浸润麻醉、传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉、硬脊膜外腔麻醉、区域镇痛普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因、罗哌卡因药理作用应用方法常用药静息电位及其产生机制动作电

2、位及其产生机制4一、药理作用药理作用-局麻作用1、局麻作用局麻药进入神经细胞膜，与电压门控Na+通道内侧受体结合，阻止Na+内流，阻滞动作电位的产生和神经冲动的传导，从而产生局麻作用。先兴奋后抑制降低心肌兴奋性抑制交感神经，从而扩张血管抑制中枢神经抑制心脏扩张血管药理作用-吸收作用2、吸收作用注意：酯类局麻药注射用药时，应加入少量肾上腺素。浸润麻醉（浅表的小手术）传导麻醉（口腔科、四肢等手术）蛛网膜下腔麻醉（下腹部及下肢手术）硬脊膜外腔麻醉（从颈部至下肢的各种麻醉）5234二、应用方法表面麻醉（口腔、鼻

3、、咽喉、眼及尿道粘膜手术）1区域镇痛（围术期有效镇痛法）6应用方法-表面麻醉1、表面麻醉：定义：是将药液直接点滴、涂布或喷于粘膜表面，使粘膜下的感觉神经末梢麻醉。范围：口腔、鼻、咽喉、眼及尿道粘膜手术或检查。常用药：丁卡因、利多卡因2、浸润麻醉：定义：将药液注入手术切口部位的皮内、皮下或手术野附近深部组织，使局部神经末梢被药液浸润而麻醉。范围：浅表的小手术。常用药：普鲁卡因、利多卡因应用方法-浸润麻醉3、传导麻醉：定义：将药液注射于神经干附近或神经从周围，以阻滞该部位神经传导，使该神经所分布的区域产生麻

4、醉。范围：口腔科、四肢等手术。常用药：普鲁卡因、利多卡因、布比卡因应用方法-传导麻醉4、蛛网膜下腔麻醉定义：将药液从第3-4或第4-5腰椎间隙穿刺注入，麻醉该部位的脊神经根。范围：下腹部及下肢手术常用药：普鲁卡因、丁卡因应用方法-蛛网膜下腔麻醉5、硬脊膜外腔麻醉定义：将药液注入硬脊膜外腔，使其沿脊神经根扩散而麻醉脊神经。范围：从颈部至下肢的多种手术。常用药：普鲁卡因、利多卡因、布比卡因、丁卡因等应用方法-硬脊膜外腔麻醉6、区域镇痛围生期有效的镇痛方法，常选用布比卡因和罗哌卡因。使用方法-区域镇痛注意：★

5、腰麻时易引起头痛或脑膜刺激反应，应注意药液的比重和患者体位。★传导麻醉时必须注意防止误将药物注入血管内。二、应用方法(三）常用的局麻药酯类酰胺类普鲁卡因丁卡因利多卡因布比卡因罗哌卡因(三）常用的局麻药普鲁卡因-局部麻醉作用无刺激性、毒性小、故应用范围广，适用于浸润、传导、腰麻、硬膜外麻醉。穿透力弱，不能用于表面麻醉。有扩张血管作用，增加中毒机会，故临用前应加入少量AD，目的是延长局麻药作用时间和减少不良反应。普鲁卡因-局部封闭作用减少病灶对中枢神经系统产生的恶性刺激，有利于改善病变局部组织的营养过程，使

6、炎症、组织损伤部位症状缓解，促进病变痊愈。普鲁卡因-不良反应用量过大或误注入血管使会产生中枢毒性反应，表现为先兴奋后抑制；腰麻和硬膜外麻醉时常出现低血压，故术前应肌内注射麻黄碱预防，术后去枕平卧8-12小时，以免引起直立性低血压；极少数患者会出现过敏反应，应皮试。(三）常用的局麻药(三）常用的局麻药丁卡因：麻醉效力强、毒性大、穿透力强、作用快维持时间长。一般不用于浸润麻醉。利多卡因：穿透力强、易扩散、对组织无刺激性，作用比普鲁卡因快而持久，可用于各种麻醉，有“全能麻醉药”之称。因其易扩散，范围不易控制，

7、用于腰麻时要注意。因其与普鲁卡因化学结构不同，无交叉过敏反应，故对普鲁卡因过敏患者可用利多卡因。尚有抗心律失常作用，常用于治疗室性心律失常。。布比卡因：局麻效应强、持续时间长（普鲁卡因的8-10倍）；血药浓度低（安全长效）；组织穿透力弱（不适用于表面麻醉）。罗哌卡因：目前麻醉用药的重要选择药。(三）常用的局麻药局麻药普鲁卡因利多卡因丁卡因布比卡因作用特点毒小无刺激，穿透力弱穿透力大，约为普鲁卡因的1.5-2倍穿透力更大，约为普鲁卡因的10倍穿透力大，约为利多卡因的4-5倍持续时间0.5-1h1.5-2h

8、2-3h5-10h毒性11-210-206.5用途浸润、传导、腰麻、硬膜外、一般不用与表面麻醉用于各种麻醉方法、抗心律失常表面、传导、腰麻、硬脊膜外、一般不用于浸润麻醉浸润、传导、硬膜外,不适用于表面麻醉小结局麻作用吸收作用（抑制中枢神经、抑制心脏、扩张血管）表面麻醉、浸润麻醉、传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉、硬脊膜外腔麻醉、区域镇痛普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因、罗哌卡因药理作用应用方法常用药作业思考题：1、局麻药的作用原理是什么？常用的