第二十六章营养代谢性皮肤病

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1、第二十六章营养代谢性皮肤病主讲施瑞皮肤为整个身体的一个部分，由于皮肤局部或整体代谢发生紊乱，可以产生相应的皮肤表现，因此对一些与代谢、遗传有关的皮肤病不仅注意到局部也应对系统进行必要的检查。 维生素缺乏病的病因有共同之处，病史询问中应注意下列各点：1.饮食习惯：食物食物烹调和食用方法。2.有无慢性消化道疾病：如腹泻或常服液体石腊因而阻碍吸收。3.有无消耗增加：如甲状腺功能亢进，长期发热等，或需要量增多，如劳动强度增加、儿童生长发育、妇女妊娠、哺乳等情况。第一节维生素缺乏症病因：引起维生素缺乏症的原因维生素

2、摄入不足维生素的吸收和利用不良维生素消耗过多一、维生素Ａ缺乏症临床表现：⒈眼部症状最早出现。常见双眼暗适应能力差，干燥，出现夜盲症。角膜毕脱氏斑。严重时出现干眼病，角膜混浊软化，溃疡形成，最后导致失眠。⒉皮肤症状皮疹好发于四肢外侧。初期为皮肤干燥、粗糙皮屑，继之为毛囊性角化性丘疹，可散在或密集分布。丘疹为圆锥状，中央有棘刺状角质栓如蟾皮状。⒊粘膜症状毛发干燥，失去光泽，易脱落。甲光泽减退，苍白，有纵沟，横纹及凹点。维生素Ａ缺乏症诊断与鉴别诊断根据眼干燥及夜盲、皮肤干燥、毛囊性角化性丘疹等临床特征，暗适应检

3、查，血清中维生素A的测定（<0.35umol/L），有助于明确诊断。应与毛周角化病、小棘苔藓等鉴别。治　疗：去除病因，纠正不良的饮食习惯。摄入富含维生素A及胡萝卜素的食物，如牛奶、动物肝脏、蛋黄等。给予维生素A制剂口服或注射。外搽维A霜或尿素霜二、维生素B2缺乏症又称核黄素缺乏症，是由于机体内维生素B2缺乏或不足所引起以阴囊炎、唇炎、舌炎和口角炎为主要表现的综合征。阴囊炎：最常见，分三型。1红斑型：最常见，初为淡红斑，以后表面被覆灰白色或褐色鳞屑，重者边缘有褐黑色厚痂。2丘疹型：针头大至黄豆大扁平圆形丘疹

4、，上覆棕褐色薄痂，亦可融合成斑片。3湿疹型：阴囊局限性或弥漫性浸润肥厚、苔藓化二、维生素B2缺乏症口腔损害舌炎：舌乳头变为黄豆大的肥厚丘疹。舌中部的边缘有鲜红斑，舌青紫，肿胀明显。后期舌乳头变小或消失，舌面平滑，裂隙，自觉有痛感。口唇炎：肿胀、脱屑和色素沉着，发红，糜烂、脓性分泌物或结痂，轻至中度的疼痛。口角炎：口角皮肤发白浸润，糜烂、结痂口腔损害诊断与鉴别诊断：根据阴囊炎、舌炎等，生活史、饮食史、维生素B2测定。应与阴囊湿疹、脂溢性皮炎等鉴别治疗：供给富含核黄素的食物，如牛乳、动物肝、蛋类、绿叶蔬菜、豆

5、类。口服或肌注核黄素每日40～60mg，直至症状消失，一般10日左右可痊愈。阴囊皮炎按一般皮炎湿疹外用疗法原则处理。口角炎可外用1％硝酸银溶液，唇炎可外用硼酸膏治疗三、烟酸缺乏症（pellagra）又称陪拉格、糙皮病，是由于饮食内缺乏烟酸和色氨酸所致的皮肤粘膜、胃肠道及神经系统症状为主的慢性全身性疾病。临床主要表现为皮炎、腹泻和痴呆临床表现：皮肤粘膜损害最典型：唾液增多，疼痛；夏季发作或加重，冬季减轻或消退。好发于暴光和摩擦受压部位，对称分布，手背是最常见病变部位。临床表现急性期皮损表现为对称性红斑、水肿

6、，类似晒斑；伴有瘙痒和灼痛。慢性期皮损表现为皮肤肥厚，暗黑，表面粗糙脱屑，或为无弹性的厚黑痂覆盖。消化系统损害：伴有胃酸减少或缺乏；神经系统损害：神经衰弱综合征最多见，也可表现为精神症状如抑郁、严重者可发生痴呆症。周围神经病变如肢体麻木、肌力减退临床表现诊断依据光敏性皮炎特征、胃肠道症状、精神症状，血清烟酸水平降低和尿烟酸排泄量减少等可确诊应与药疹、接触性皮炎等鉴别治疗避免饮酒。长期服异烟肼药物时，应同时服烟酰胺。避免日晒，适当外用遮光剂。多食富含色氨酸和烟酸的食物，如动物蛋白、蛋、奶、花生及绿色蔬菜等。

7、同时注意粗细粮搭配,烟酸或烟酰胺，每日100一1000mg，分次口服，重症者可50一lOOmg，加于5％葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，每日1次。同时补充维生素B1、B2、B6皮肤、粘膜损害可外用温和保护剂。胃肠症状及精神症状对症处理。第二节肠病性肢端皮炎是一种常染色体隐性遗传病，以肢端和口腔周围皮炎、脱发、腹泻及情感淡漠为其临床特征。病因遗传性锌缺乏症临床表现及诊断要点：主要见于婴幼儿，平均发病年龄9个月。皮疹好发于口、鼻、眼、肛门等腔口周围及四肢末端。出现水疱、脓疱、结痂等损害，愈后不留瘢痕。头发、眉

8、毛、睫毛全秃或弥漫性稀少。胃肠障碍以腹泻为主，伴消瘦、贫血。化验检查血清锌值低于正常；皮损、粪便及尿中常检出白念珠菌治疗一般疗法以支持疗法为主，母乳喂养可促进锌吸收。补充多种维生素。严重腹泻者，补充液体及电解质。锌制剂：首选药物。可选醋酸锌、葡萄糖酸锌、硫酸锌等，如硫酸锌一般每次50mg，每日3～4次口服。用药后病情迅速改善，最快见效于24小时之内，开始精神和食欲改善，2～3天内腹泻得到控制，皮损一般1周左右消退，3～4周可治