抗菌药物临床使用现状与思考刘

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1、抗菌药物临床使用现状与思考中南大学湘雅三医院药剂科刘世坤抗菌药是国内耗量最大的药物1996～长江流域医院用药信息网资料分析1998全球抗感染药销售400亿美元抗生素250－260亿抗病毒药55亿～56亿抗真菌药40－42亿国内药厂抗菌药生产量>>需求。上海地区96-2000年药物使用金额（万元）抗菌药所有药物抗菌药%963923711498334.12974113114294332.97985437017440831.17996119020005730.59007115625453727.962

2、001-2003年长江流域6城市抗菌药使用金额（万元/所占百分比)城市200120022003上海77787/27.36%77524/26.27%91533/25.37%杭州28392/30.93%36105/31.29%42359/30.69%南京24773/31.03%26976/29.77%33955/30.69%武汉24442/37.77%30206/38.67%38869/39.76%成都16363/31.3%19987/31.97%24911/31.33%重庆17912/39.81

3、%18824/38.82%22643/37.01%合计189669/30.7%209622/30.37%254271/30.0%2003年度上海与国际药品销售比较抗菌药物所占全部药物份额上海：超过总量的1/4（25.38％）其中抗生素占3/4以上，头孢菌素近一半。世界：以调脂药、抗精神失常药占多数头孢菌素及抗菌复合物制剂仅占2％销售额前10位药物上海：有4种抗生素（多头孢类抗生素）且排名第一、二、四、五位世界：没有抗菌药不协调＊药费增长>GDP增长＊抗菌药比例28－40%>>文明国家＊新、贵品种

4、居多＊合理用药推荐<滥用势头不合理用药现象严重抗菌药占门诊处方量的24%以上；住院患者79％应用了1种或1种以上抗菌药，而根据药敏实验而选择的只占14％；不合理用药的原因未注意药物之间药效学和药动学的影响；未注意药物配伍的禁忌（理化）；医务人员的业务水平所限；抗菌药物使用太广（如农、林、牧用),病人自购药物等。细菌耐药现象日趋严重青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）耐甲氧西林表葡菌（MRSE）万古霉素耐药肠球菌（VRE）产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性杆菌滥用

5、误区＊抗菌药＝消炎退热药＊抗菌药预防所有感染＊以广谱抗菌药对付常见感染＊新、贵品种的疗效优于老、廉品种＊个人老经验就是真理药学基本概念不清楚＊缓释制剂;控释制剂;靶向制剂;＊抗菌药物的后效应;＊抗菌药物的时间依赖性;＊抗菌药物的剂量依赖性;＊序贯疗法,升阶梯治疗，降阶梯治疗。抗菌药物的药代动力学了解不够＊药物的吸收；＊药物的分布；＊药物的代谢；＊药物的排泄。组织浓度骨克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙前列腺氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四胆汁大环丙酯、林可、利福、哌酮、曲松；庆大等、氨苄、哌拉浆膜

6、腔大多药物可入，除包裹积液或脓稠抗菌药在CSF中的浓度脑膜无炎症时脑膜炎时脑膜炎时CSF中浓度难测CSF浓度>MICCSF浓度≧MICCSF浓度≦MIC氯青链苄星青SD氨苄庆大林可TMP哌拉西林妥布克林美洛西林曲松红克拉拉氧头孢他定苯唑阿奇吡嗪酰胺唑肟酮康唑多粘INH噻肟（>0.8/d）曲康唑利福平呋新两性B乙胺丁醇西丁乙硫异烟胺氨曲南氟康唑美罗培南5FC四,氧氟沙星甲硝唑环丙,培氟阿昔洛韦阿米卡星,万古抗菌药物的不良反应监测工作不力药物不良反应（AdverseDrugReactions,ARD

7、s)，一般是指在正常用法用量性况下，由于药物或药物相互作用而发生意外的、与防治目的无关的不利或有害反应，包括副作用、毒性作用、过敏反应、继发反应和特异性遗传素质等。不良反应类型＊毒性反应：肾毒性；肝脏；血液系统；胃肠道;神经精神系统；＊变态反应：过敏性休克；皮疹；药物热。＊二重感染;＊细菌的耐药性。对病人基本病理生理情况了解不够＊循环系统病变;＊消化系统疾病;＊泌尿系统疾病;＊特殊人群:老年人;新生儿儿童孕妇　授乳妇医院药事管理委员会职能的重要性＊药事管理委员会是监督、指导本医院科学管理药品和合

8、理用药的学术管理型委员会。＊药事管理委员会的组成;药事管理委员会的职责：＊监督检查本院贯彻执行药政法规的情况。＊制定和修改本院的基本用药目录和处方手册，确定本院用药的品种范围；审定新药、新制剂的选用；讨论药品的正确合理使用。＊审议和监督本院用药计划和药品年度预算、决策及其执行情况。＊审核本院新制剂，按有关规定上报。＊监督检查本院新用药品和新制剂的质量情况。＊对医、护、药剂人员合理用药情况进行考核。＊组织评价新老药物的临床疗效和不良反应，提出淘汰品种的意见。＊及时研究处理医疗事故、严重用药差错和其