抗菌药物临床使用现状与思考

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1、抗菌药物临床使用现状与思考2021/6/121抗菌药物临床使用现状与思考抗菌药是国内耗量最大的药物1996～长江流域医院用药信息网资料分析1998全球抗感染药销售400亿美元抗生素250－260亿抗病毒药55亿～56亿抗真菌药40－42亿国内药厂抗菌药生产量>>需求。2021/6/122抗菌药物临床使用现状与思考上海地区98-02年药物使用金额（万元）抗菌药所有药物抗菌药%985437017440831.17996119020005730.59007115625453727.960160737.5828426

2、5.0621.370261282.88295051.9620.772021/6/123抗菌药物临床使用现状与思考城市200120022003上海77787/27.36%77524/26.27%91533/25.37%杭州28392/30.93%36105/31.29%42359/30.69%南京24773/31.03%26976/29.77%33955/30.69%武汉24442/37.77%30206/38.67%38869/39.76%成都16363/31.3%19987/31.97%24911/31.3

3、3%重庆17912/39.81%18824/38.82%22643/37.01%合计189669/30.7%209622/30.37%254271/30.0%2001-2003年长江流域6城市抗菌药使用金额（万元/所占百分比)2021/6/124抗菌药物临床使用现状与思考2003年度上海与国际药品销售比较★抗菌药物所占全部药物份额上海：超过总量的1/4（25.38％）其中抗生素占3/4以上，头孢菌素近一半。世界：以调脂药、抗精神失常药占多数头孢菌素及抗菌复合物制剂仅占2％★销售额前10位药物上海：有4种抗生

4、素（多头孢类抗生素）且排名第一、二、四、五位世界：没有抗菌药2021/6/125抗菌药物临床使用现状与思考不协调☆药费增长>GDP增长☆抗菌药比例28－40%>>文明国家☆新、贵品种居多☆合理用药推荐<滥用势头2021/6/126抗菌药物临床使用现状与思考不合理用药现象严重抗菌药占门诊处方量的24%以上；住院患者79％应用了1种或1种以上抗菌药，而根据药敏实验而选择的只占14％；2021/6/127抗菌药物临床使用现状与思考不合理用药的原因☆未注意药物之间药效学和药动学的影响；☆未注意药物配伍的禁忌（理化）；

5、☆医务人员的业务水平所限；☆抗菌药物使用太广（如农、林、牧用),病人自购药物等。2021/6/128抗菌药物临床使用现状与思考细菌耐药现象日趋严重青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）耐甲氧西林表葡菌（MRSE）万古霉素耐药肠球菌（VRE）产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性杆菌2021/6/129抗菌药物临床使用现状与思考喹诺酮类抗生素进入我国仅仅20多年，耐药率已经达60%-70%；肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎“刀枪不入”；耐甲氧西林的金黄色

6、葡萄球菌除万古霉素外已经无药可治；曾使肺炎、肺结核的死亡率降低了80%的大环内酯类抗菌药现在是70%肺炎球菌耐药。细菌耐药现象日趋严重2021/6/1210抗菌药物临床使用现状与思考使用抗生素中的9大误区★误区1：抗生素=消炎药★误区2：抗生素可预防感染★误区3：广谱抗生素优于窄谱抗生素★误区4：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好2021/6/1211抗菌药物临床使用现状与思考★误区5：使用抗生素的种类越多，越能有效地控制感染★误区6：感冒就用抗生素★误区7：发烧就用抗生素★误区8：频繁更换抗生素★误区

7、9：一旦有效就停药使用抗生素中的9大误区2021/6/1212抗菌药物临床使用现状与思考药学基本概念不清楚＊缓释制剂;控释制剂;靶向制剂;＊抗菌药物的后效应;＊抗菌药物的时间依赖性;＊抗菌药物的剂量依赖性;＊序贯疗法,升阶梯治疗，降阶梯治疗。2021/6/1213抗菌药物临床使用现状与思考抗菌药物的药代动力学了解不够＊药物的吸收；＊药物的分布；＊药物的代谢；＊药物的排泄。2021/6/1214抗菌药物临床使用现状与思考组织浓度骨克林霉素、林可霉素、磷霉素、氧氟沙星、依诺沙星、环丙沙星前列腺氟喹诺酮、红霉素、S

8、MZ、TMP、四环素胆汁大环丙酯、林可霉素、利福霉素、头孢哌酮、头孢曲松；庆大霉素等、氨苄青霉素、哌拉西林浆膜腔大多药物可入，除包裹积液或脓稠2021/6/1215抗菌药物临床使用现状与思考抗菌药在CSF中的浓度脑膜无炎症时脑膜炎时脑膜炎时CSF中浓度难测CSF浓度>MICCSF浓度≧MICCSF浓度≦MIC氯霉素青霉素链霉素苄星青霉素SD氨苄青霉素庆大霉素林可霉素TMP哌拉西林妥布霉素克林霉素美洛