扩张型心肌病查房

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1、扩张型心肌病内容介绍心肌病概述病因病理临床表现并发症诊断及治疗扩心病的护理正常的肺血管肺动脉高压增大的右心室扩张型心肌病(充血性心肌病)——概述心室扩大泵血功能障碍充血性心力衰竭正常扩张型心肌病心室扩大本病常伴有心律失常，病死率较高。约20%的扩张型心肌病患者有心肌病的家族史。扩张型心肌病的诊断率逐渐增加，据估计，年诊断率约为8/10万。男性多于女性。病死率高，疾病的任何阶段均可死亡。扩张型心肌病(充血性心肌病)——概述根据呼吸困难的程度，可将心功能分为四级Ⅰ.级患者仅在剧烈运动后出现呼吸困难Ⅱ.级

2、指患者慢走无限制，但在以正常人速度上楼或快走后出现呼吸困难Ⅲ.级指患者慢走不超过1～2里，常有阵发性夜间呼吸困难发作Ⅳ.级指患者在休息时亦有呼吸困难，完全丧失劳动力内容介绍心肌病概述病因病理临床表现并发症诊断及治疗正常的肺血管肺动脉高压增大的右心室本病的病因迄今未明，近年来心肌病有增加趋势，目前已发现本病与下列因素有关：扩张型心肌病(充血性心肌病)——病因病理病毒感染遗传和基因细胞免疫血管活性物质与心肌微血管痉挛代谢异常、中毒等病理：主要以心腔病理：主要以心腔扩张为主，室壁变薄，纤维瘢痕形成，常伴有

3、附壁血栓形成。内容介绍心肌病概述病因病理临床表现并发症诊断及治疗扩心病的护理正常的肺血管肺动脉高压增大的右心室扩张型心肌病(充血性心肌病)——临床表现16%10%~20%20%扩张型心肌病(充血性心肌病)——临床表现以下两点要特别注意：*老年人窦房功能低下，即使心衰，心率也不一定快；*老年人耐受性好，敏感性低，主诉很少。阶段体征症状早期心脏扩大；可听到第三心音或第四心音呈奔马律起病缓慢，可多年自觉无明显症状或只有轻微症状后期活动时心悸，气促，胸闷乏力，浮肿等，甚至发生端坐呼吸；夜间阵发性呼吸困难和肺

4、水肿等左心衰竭症状，继而出现周围水肿的心衰征象。内容介绍心肌病概述病因病理临床表现并发症诊断及治疗扩心病的护理正常的肺血管肺动脉高压增大的右心室本病常发生:1.心力衰竭2.心律失常3.心脏性猝死4.栓塞内容介绍扩张型心肌病(充血性心肌病)——并发症内容介绍心肌病概述病因病理临床表现并发症诊断及治疗扩心病的护理正常的肺血管肺动脉高压增大的右心室临床：心脏增大心律失常心力衰竭弥漫性搏动诊断各种病因明确的器质性心脏病各种特异性心肌病排除诊断扩张型心肌病(充血性心肌病)——诊断及治疗治疗目标一般治疗（1）休

5、息及避免劳累（2）出现心力衰竭者予强心利尿处理（3）有心律失常者抗心律失常处理（4）对预防栓塞性并发症的治疗（5）改善心肌代谢的治疗外科治疗心脏移植扩张型心肌病(充血性心肌病)——诊断及治疗心脏移植是治疗终末期心脏病最有效的方法之一世界：1967-12南非--移植后患者因肺部感染仅存活了18天国内：1978年上海瑞金医院张世泽等医师北京安贞医院，哈尔滨医大二附院牡丹江心血管医院上海中山医院，北京阜外医院广西：2003-8-28柳州市工人医院2006-10-13桂林181医院心脏移植预后不良:发病后-

6、-5年存活率40%10年存活率22%预后心肌病概述病因病理临床表现并发症诊断及治疗扩心病的护理正常的肺血管肺动脉高压增大的右心室内容介绍简要病史患者，35床，谷正发，男，74岁，反复胸闷、气促10+年，再发加重3天于2012年2月28日急诊平车推送入院，既往史：淤血性肝硬化，AECOPD，双下肢动脉硬化，左下肢静脉血栓入院体查：T：36.5；R：22次/分；P：80次/分；HR：120次/分；BP：110/70mmHg，心前区无隆起，心尖搏动位于第6肋间左锁骨中线外侧1cm处，心尖区可闻及3/6级收

7、缩期吹风样杂音，颈静脉充盈，腹平软，可见腹壁经脉曲张，肝肋下三横指，双下肢重度水肿，尤以左下肢为甚，左下肢皮温增高。简要病史实验室检查RBC：3.86*1012/L肾功能示：尿素氮：21.1mmol/L，肌酐：175.5mmol/L，尿酸：888umol/L血生化：总胆红素：61.8umol/L，间接胆红素：26.7umol/L，直接胆红素：35.1umol/L.简要病史心电图示：快速性心房纤颤；室性早搏；室内阻滞。简要病史胸片CT示：心脏增大，心包及胸腔积液肺淤血，提示心衰合并右下肺感染可能，左下

8、肺肺大泡。简要病史心脏彩超示：1.全心扩大，室壁运动减弱；2.二尖瓣、三尖瓣轻度不全；3.少量心包积液；4.左室舒张收缩功能减退，EF28%。简要病史影像学检查胸片简要病史入院诊断：1.扩张型心肌病房颤心脏扩大心功能Ⅳ级2.淤血性肝硬化3.AECOPD并肺部感染4.双下肢动脉硬化5.左下肢深静脉血栓6.慢性肾功能不全治疗入院后予以利尿、强心、抗感染、改善心功能等对症支持治疗。主要护理诊断1、心搏出量不足：由心功能不全所致；预期目标：心搏出量增加护理措施：1.限制活动2