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1、手足口病流行病和病毒学特征国家脊灰和国家麻疹实验室中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所云南，2011.05.25人肠道病毒简介和分类人肠道病毒脊髓灰质炎病毒：通过将标本接种至猴子体内，1909年首次鉴定出该病毒，1949年，利用细胞培养的方法增殖病毒，为疫苗的研制奠定了基础。柯萨奇病毒：1948年在美国纽约Coxsackie镇，将两名麻痹患儿的标本接种至乳鼠体内，分离出来的一组病毒定名为柯萨奇病毒。根据它们在乳鼠上产生的组织病理学变化和在细胞培养上的能力，分为柯萨奇病毒A组和B组。埃可病毒：1951年在一名无症状的儿童的粪便标本中分离到，在细胞培养上可以造成致细胞
2、病变，但对乳鼠和灵长类动物不致病。新肠道病毒：后来，新发现的病毒被按照序号命名（69~71），最近，已经命名至111型人肠道病毒发现的历史人肠道病毒型别分类早期分类现代分类血清型种species型脊灰病毒（PV）ⅠⅡⅢ柯萨奇病毒A组(CAV)1-22,24HEV-ACAV2-8,10,12,14,16;EV71,76,89－91柯萨奇病毒B组(CBV)1-6HEV-BCBV1-6;CAV9;ECHO1-7,9,11-21,24-27，29-33;EV69,73-75,77-88,93,97,100-111埃柯病毒(ECHO)1-7,9,11-21,24-27,29
3、-33HEV-C脊灰病毒（PV）ⅠⅡⅢ,CAV1,11,13,15,17-22,24,肠道病毒（EV）68－71HEV-DEV68,70,944①CoxA23与ECHO9为同一病毒，已归入ECHO9②CoxA15与CoxA11为同一病毒，统一命名为CoxA11③CoxA18与CoxA13为同一病毒，统一命名为CoxA13④ECHO8与ECHO1为同一病毒，统一命名为ECHO1⑤ECHO10已归入呼肠孤病毒1型（Reo1）⑥ECHO22和ECHO23被划分为新的病毒属——副肠孤病毒属，分别重新命名为副肠孤病毒1型和2型⑦ECHO28归入鼻病毒1A型⑧ECHO34并入
4、CoxA24，为CoxA24的变种⑨鼻病毒87型重新划为肠道病毒68型⑩肠道病毒72型划为肝病毒属中的人甲型肝炎病毒⑾猪水疱病病毒(SVDV)类似于CoxB5型CourtesyofLindaM.Stannard,UniversityofCapeTown,S.A.h~30nm二十面体对称无包膜人肠道病毒的毒粒结构人肠道病毒的流行病学人肠道病毒传播方式>粪-口途径传播:唾液与粪便>呼吸道传播:空气飞沫>接触传播:人人环境因素影响经水传播的病原体河流海洋排毒水海产品污水处理厂休闲、娱乐直接、间接接触灌溉盘子门把手洗针对脊灰病毒、NPEV、轮状病毒、诺如病毒，甲肝造成人肠
5、道病毒感染与流行的因素宿主因素：营养、卫生、抵抗力病毒的种类侵入易感个体的人肠道病毒量病毒的毒性强弱整个族群里含有抗体的个体（群体免疫）少数研究：特定HLA基因较易出现肢体麻痹症候群有些研究：新生儿与婴儿易遭受严重的柯萨奇B型、ECHO和EV71病毒感染①隐性感染多见，很少引起腹泻，婴幼儿、免疫力低下的成人易感。②病毒在机体肠道中增殖，很少引起肠道症状，是以消化道为原发灶的全身感染。③不同人肠道病毒可引起相同症状，同一种人肠道病毒可引起不同临床表现。④感染过程中形成病毒血症。致病特点人肠道病毒感染的一般致病机制进入途径口腔/呼吸道咽喉及下肠胃道传播扁桃体、深层淋巴
6、结、肠道淋巴结微病毒血症先天性感染神经系统心脏肝脏、胰脏、肾上腺呼吸系统皮肤及黏膜病毒血症神经系统抗体产生、病毒血症消失，病毒感染症状改善飞沫、接触、饮食肌肉与人肠道病毒感染相关的疾病临床特征病毒由口进入胃肠道，潜伏期为3－35天，一般7－14天。90％的感染为隐性感染约5％出现流产感染1％～2％为非麻痹性脊髓灰质炎或无菌性脑膜炎仅约0.1%出现永久性弛缓性肢体麻痹极少数发展为延髓麻痹与人肠道病毒感染相关的疾病症状脊灰CoxACoxBEcho麻痹性疾病++++脑膜炎-脑炎++++心肌炎++++新生儿疾病--++胸膜痛--+-咽峡炎-+--发热性疾病-+++出血性结
7、膜炎.-+--呼吸系统感染++++不明原因发热++++糖尿病/胰腺炎--+-引起的疾病麻痹性疾病–脊灰病毒是最常见的引起麻痹性疾病的病原体，但其它病毒有时也可引起，如肠道病毒71型（EV71）无菌性脑膜炎–所有人肠道病毒都可以引起,尤其常见于5岁以下儿童；脑炎–典型或者不典型的脑炎可能伴有脑膜炎症状．大部分病例恢复后不留后遗症；“不明原因”发热–由A组柯萨奇病毒（CoxA16）和EV71引起，但B组柯萨奇病毒和某些埃可病毒也经常造成暴发；咽峡炎–由A组柯萨奇病毒引起；传染性胸膜痛(博恩霍尔姆氏病，Bornholmdisease)–通常由B组柯萨奇病毒引起；人肠道病
8、毒病例死亡
