手术-中枢神经恶性胶质瘤诊疗共识

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1、《中国中枢神经系统恶性胶质瘤诊断和治疗共识》手术摘要恶性胶质瘤首选治疗策略：手术切除。基本原则：最大范围安全切除肿瘤（maximalsafetumorresection）。即在最大程度保存正常神经功能的前提下，最大范围手术切除肿瘤病灶。不能实施最大范围安全切除肿瘤者，可酌情采用肿瘤部分切除术、开颅活检术或立体定向（或导航下）穿刺活检术，以明确肿瘤的组织病理学诊断。强烈推荐推荐基于恶性胶质瘤的生物学特性，依据组织学边界，治愈性切除肿瘤目前仍无法实现。临床手术切除范围系依据肿瘤的影像学边界。手术目的全切除肿瘤；降低肿瘤细

2、胞负荷，为辅助放化疗创造有利条件；明确组织病理学诊断；化疗药物筛选；降低颅内压；缓解神经功能障碍手术预后相关因素肿瘤级别；年龄（≤65岁vs.>65岁）；术前神经功能状况（KPS≥70vs.<70）；肿瘤切除程度（全切除vs.非全切除）；病灶部位和数量；原发或复发。手术策略最大范围安全切除肿瘤局限于脑叶的原发性高级别（WHOIII~IV）局限于脑叶的低级别（WHOII）手术策略——最大范围安全切除肿瘤以最小组织和神经功能损伤获最大肿瘤切除显微神经外科技术以脑沟、脑回为边界沿肿瘤边缘白质纤维束走向作解剖性切除明确组织病

3、理学诊断推荐推荐手术策略——肿瘤部分切除术肿瘤部分切除术优势半球弥漫浸润性生长病灶侵及双侧半球老年患者（>65岁）术前神经功能状况较差（KPS<70）脑内深部或脑干部位的恶性脑胶质瘤脑胶质瘤病推荐手术策略——活检肿瘤部分切除术具有比单纯活检术更高的生存优势。活检主要适用于：邻近功能区皮质位置深在无法手术切除活检主要包括：立体定向（或导航下）活检开颅手术活检立体定向（或导航下）活检适用于位置更加深在的病灶。而开颅活检适用于位置浅表或接近功能区皮质的病灶。推荐手术目标尽可能缩小肿瘤体积降低肿瘤细胞负荷明确组织病理学性质后

4、为实施个体化、规范化辅助放化疗创造有利条件术后切除程度评估手术后早期（<72小时）复查MRI以手术前和手术后影像学检查的容积定量分析为标准，评估胶质瘤切除范围高级别恶性胶质瘤的MRI的T1WI增强扫描是目前公认的影像学诊断“金标准”低级别恶性胶质瘤宜采用MRI的T2WI或FAIR序列影像在不具备复查MRI条件的单位，于术后早期（＜72小时）复查CT推荐手术辅助新技术IGS新技术有助于最大范围安全切除肿瘤常规神经导航功能神经导航（functionalneuronavigation）术中神经电生理监测技术皮层功能定位皮层

5、下刺激神经传导束定位术中MRI实时影像（intraoperativeimaging）神经导航推荐手术辅助新技术荧光引导显微手术术中B超影像实时定位可推荐支持推荐意见的证据肿瘤全切除与术后生存密切相关研究者患者数治疗方法研究结果证据分级AmmiratiM等[1]21例GBM，10例AA19例患者接受全切，12例患者次全切全切组的中位生存期为90周；次全切组的中位生存期为43周（p＜0.001）II级证据AlbertFK等[2]60例高级别恶性胶质瘤手术切除后，给予增强CT和MRI随访肿瘤残留患者的死亡风险是无肿瘤残留患

6、者的6.595倍II级证据SimpsonJR等[3]655例GBM17%患者接受活检，64%患者接受次全切，19%患者接受全切全切组的中位生存期为11.3个月，次全切组的中位生存期为10.4个月，均显著优于活检组（6.6个月）III级证据LacroixM等[4]416例GBM接受手术切除切除≥98%患者的中位生存期为13个月，切除＜98%患者的中位生存期为8.8个月（p＜0.001）III级证据1.AmmiratiM,etal.Neurosurgery1987;21(2):201-6.2.AlbertFK,etal.

7、Neurosurgery1994;34:45-60.3.SimpsonJR,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys1993;26:239-44.4.LacroixM,etal.JNeurosurg2001;95(2):190-8.相关研究概述:接受全切除术患者的生存显著优于接受次全切或活检术患者[1]在GBM术后患者中，有肿瘤残余的病例死亡风险是无肿瘤残余病例的6.595倍[2]在GBM患者中，部分切除术具有比单纯活检术更高的生存优势[3]肿瘤全切除与术后生存密切相关1.AmmiratiM,etal

8、.Neurosurgery1987;21(2):201-6.2.AlbertFK,etal.Neurosurgery1994;34:45-60.3.SimpsonJR,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys1993;26:239-44.最大范围安全切除1.BergerMS,atal.StereotactFunctNeurosu