放疗-中枢神经恶性胶质瘤诊疗共识

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1、放疗《中国中枢神经系统恶性胶质瘤诊断和治疗共识》摘要1.方式和方法建议术后2-4周左右尽快开始放疗强烈推荐常规分割（1.8-2.0Gy/次，5次/周）6-10MVX线的外照射推荐的标准剂量为60Gy/30-33次不推荐SRS(X-刀，Y-刀)作为恶性胶质瘤术后首选的治疗方式推荐强烈推荐摘要2.靶区的确定最初的临床靶体积（CTV1）为T1加权像肿瘤增强区域+FLAIR/T2加权像上的异常区域+外放2cm缩野推量时的CTV2为T1加权像肿瘤增强区域+外放2cm推荐3D-CRT或IMRT技术推荐肿瘤局部照射推荐推荐Perez,Brady's.PrinciplesandPractice

2、ofRadiationOncology.5thEdition.726.摘要3.放/化疗联合GBM：强烈推荐替莫唑胺（TMZ）75mg/m2同步放化疗，并随后行6个周期的TMZ辅助化疗AA、AO和AOA:可推荐以上治疗方案MGMT低表达者获益更多强烈推荐可推荐摘要4.假性进展假性进展是放疗后出现的与治疗相关的影像学变化，与肿瘤进展无关TMZ同步放/化疗后假性进展的发生率增加，出现假性进展的时间提前假性进展和复发鉴别困难，需特别关注前言既往的文献早已证明，恶性胶质瘤的术后放疗对生存有益[1]采用3D-CRT或IMRT较好地保护了正常脑组织，但其推高放疗剂量的效果在临床上尚未肯定放疗

3、和化疗的联合逐渐成为恶性胶质瘤的治疗趋势之一1.LaperriereN,etal.RadiotherOncol.2002;64:259-73.Walkeretal.JNeurosurg1978;49:333-43BTCG6901（I级证据）总生存曲线总生存期（月）A组:手术+最佳支持治疗；B组:手术+BCNU；C组:手术+放疗；D组:手术+BCNU+放疗总生存率（%）这项随机对照试验证实，术后放疗可延长恶性胶质瘤患者生存期中位总生存期：A组=3.2个月B组=4.3个月C组=8.1个月D组=8.0个月ABCD支持推荐意见的证据一、常规分割的X线外照射强烈推荐手术至放疗的间隔（周）

4、中位生存期（周）生存时间损失（周）25804544649984711104414IrwinC,wtal.JNeurooncol.2007Dec;85(3):339-43.一项回顾性分析显示，术后放疗的延迟时间越长，患者生存期越短术后尽早放疗能有效提高疗效标准放疗总剂量：54-60Gy，分割30-33次Walker等对按脑瘤协作组（BrainTumorCooperativeGroup，BTCG）方案治疗的420例患者数据进行了剂量-效应的分析，总剂量从50Gy提高到60Gy时，治疗组病人的中位生存期也随之从28周升至42周（I级证据）[1]Bleehen等分析了443例患者，结果

5、显示：总剂量60Gy与45Gy相比，生存期有明显的优势（12个月vs9个月，P=0.007）（I级证据）[2]1.WalkerMD,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys1979;5:1725–1731.2.BleehenNM,etal.BrJCancer1991;64(4):769–774.一定剂量范围内，增加肿瘤照射剂量不能获益多数研究表明，常规放疗总剂量大于60Gy，尚未显现益处RTOG7401/ECOG1374研究显示，60Gy和70Gy放疗组患者的中位生存期分别为9.3和8.2个月（I级证据）[1]但也有少数研究显示高剂量的益处Tanaka等开展的研

6、究显示，采用适形放疗分为60Gy、70Gy-80Gy高剂量组，GBM的2年生存率分别为11.4%、38.4%；AA的2年生存率分别为44.1%、78.1%，5年生存率分别为14.7%、51.3%（II级证据）[2]1.NelsonDF,etal.NCIMonogr.1988;(6):279-84.2.TanakaM,etal.LancetOncol2005;6(12):953–960.SouhamiL,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys.2004;60:853-860.RTOG9305（I级证据）这项前瞻性随机试验显示，对于GBM患者，常规放疗辅以BCNU

7、后，继续给予SRS并不能延长生存期总生存曲线总生存率（%）总生存期（月）RTSRS+RTp=0.57患者数中位生存期9713.6个月8913.5个月近距离放疗增加剂量并无获益BTCG8701研究结果显示，外照射后行临时的立体定向植入并不能延长患者生存（I级证据）总生存曲线总生存率总生存期（周）SelkerRG,etal.Neurosurgery2002;51:343–355.p=0.101无法证明近距离放疗能够延长胶质母细胞瘤患者的生存期I-125+BCNU(n=133)BCNU(n=137