成人和儿童季节性流感的诊断

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1、成人和儿童季节性流感的诊断、治疗、预防和公共机构爆发的处理-IDSA临床实践指南广州军区广州总医院流感病毒结构血凝素（HA）神经氨酸酶（NA）H1~H16N1~N9H1N1基质蛋白（M）RNA与核蛋白（NP）脂质包膜甲、乙、丙世界历史流感大暴发1918年西班牙流感H1N1死亡人数至少4千万1957年亚洲流感H2N2死亡人数几百万1977年俄罗斯流感H1N1死亡人数约一百万1968年香港流感H3N2死亡人数约一百万1997年香港流感H5N118人感染，6人死亡流感分布情况（截止至6月8日）病例数1~1011~5051~500500

2、以上合计患者25288例死亡139例背景流感病毒感染后的患者可表现为自限性、无并发症、急性发热伴或不伴呼吸道症状重症病人和有感染并发症的老年人、青少年、有基础疾病、既往体健的人都可因感染导致住院和死亡早期抗病毒治疗可减轻疾病严重程度、缩短病程和住院时间、减少并发症和抗生素的使用、减少病毒的释放、在某些群体减少死亡率疫苗是最好的流感预防方法，在某些情况下抗病毒药物也被做为初级或次级预防手段诊断-哪些人应该考虑患了流感在流感季节，下列病人可被诊断流感免疫功能正常或异常的成人和儿童，包括卫生保健人员出现发热和急性呼吸道症状和体征出现发

3、热和基础呼吸道疾病的急性加重婴儿和儿童出现发热，无其他症状和体征老年人出新的或原有呼吸道症状的加重，包括心衰和神志改变加重，伴或不伴发热重症病人出现发热或体温过低诊断-哪些人应该考虑患了流感住院患者在入院后出现发热和呼吸道症状在全年的任何时间，只要出现急性发热和呼吸道症状，病人又和流感正在流行的地区或公共机构有流行病学的联系时诊断-哪些人应该进行流感检测如果检测结果会影响临床治疗，在考虑所使用方法的特异性和敏感性和当地的流行病学信息后，下列人群应进行流感检测诊断-哪些人应该进行流感检测任何年龄的门诊病人，其免疫功能正常、可能发生

4、流感并发症的高危人群，出现急性发热和呼吸道症状，在发病人5天内任何年龄的门诊病人，其免疫功能异常，出现急性发热和呼吸道症状，无论发病的时间长短任何年龄的住院病人出现急性发热和呼吸道症状，包括诊断过社区获得性肺炎的病人，无论发病人时间长短诊断-哪些人应该进行流感检测疑有脓毒症或不明原因发热的老年人或婴儿，无论发病的时间长短发热和有呼吸道症状，需要进行鉴别诊断的儿童，无论发病时间长短住院后出现发热和呼吸道症状的任何年龄病人，无论发病时间长短免疫功能正常的、无流感并发症高风险的急性发热和呼吸道症状病人，也应进行检测，其目的是为获取当地

5、监测数据诊断-哪些人应该进行流感检测下列情况在全年的任何时间均应检测公共机构爆发流感的卫生保健人员、居民或访问者，出现发热和呼吸道症状小于5天与流感爆发地区有流行病学联系，出现发热和呼吸道症状小于5天的病人应收集什么样的标本进行检测对免疫功能正常人，应在发病5天内尽可能靠近发病部位采集标本婴儿和低龄儿童病毒释放时间大于1周，最佳采集部位鼻抽吸物试子大龄儿童和成人，鼻咽抽吸物和试子是理想标本口咽标本或痰检出率低应收集什么样的标本进行检测免疫功能异常任何年龄段病人，病毒释放时间可长达1月和无症状后。在发病的5天采集上下呼吸道标本均可

6、对机械通气的病人应采集上下呼吸道标本进行检测，最好在发病的5天内采集呼吸道标本应尽快在采集后进行检测，检测期间标本应冷藏临床医生应对特别的流感检测项目标本要求进行咨询配对的急性期和恢复期血清标本用于抗体的检测做哪些检测RT-PCR：最敏感和特异的方法，4-6小时获得结果免疫荧光：直接免荧光或间接免疫荧光抗体检测抗原用于筛选试验。特异性和敏感性不如病毒培养。但可于数小时获得结果商品化的快速流感检测：检测抗原，10-30分钟出结果。敏感性儿童为70%-90%，成人小于40%-60%病毒分离血清学检测如何解释检测结果在流感流行高峰期，

7、筛选试验阳性为真阳性的可能性最大在流感低活跃期，筛选试验阳性可能为假阳性。需要行PCR或病毒培养确认在流感低活跃期，筛选试验阴性很可能为真阴性在流感流行高峰期，筛选试验阴性很可能为假阴性，需做PCR或病毒培养等确认检测治疗-哪些人应该行抗病毒治疗确诊病人和高度疑似病例有出现并发症的高危因素，应在发病48小时内用药需住院的确诊和高度疑似病例，不管接种疫菌状况和基础疾病如何，均应在发病后48小时内治疗。但如阳性标本的获取是在病后48小时，也可从治疗中获益治疗-哪些人应该行抗病毒治疗符合下列条件的成人和儿童病人也应考虑治疗有并发症高危

8、风险的门诊病人症状无改善，阳性结果的获得是在发病后48小时确诊或高度疑似病例，也无并发症的高危因素，发病小于48小时。病人要求缩短病程、进一步减少并发症的可能。或与出现并发症的高危风险病人有密切接触者应该用什么抗病毒药物根据2009年3月的药敏结果，甲型流感H1