流感季节性流行的影响

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1、流感季节性流行的影响流感（Influenza）是由流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病，起病急，以发烧、肌痛、头痛、乏力、慢性干咳为主要临床表现。流感病毒具有高度的接触传染性，潜伏期很短，可以在短时期内突然暴发，迅速扩散[1]，全球每年约20％的儿童和5％的成人罹患A型或B型流感，约占世界总人口的9％[2]。在温带地区，流感呈季节性流行（epidemic），典型的流行始于深秋，在晚冬达到高峰[3]。而在热带地区，流感的季节性不是特别明显，难以准确定义时间范围[4,5]。流感的季节性流行会造成住院和死亡病例的突然

2、增多，医疗服务（如就诊、住院、ICU使用、抗病毒药物）利用的增加，误工、误学情况的出现，对社会经济产生严重影响。本文将结合国内外文献，对不同国家和地区流感季节性流行所导致的疾病负担和社会经济影响进行综述。1、流感季节性流行的特征温带地区每年都会在秋冬季出现一次流行，北半球的流行期通常为11～4月，南半球为5～9月[2]。我国多数地区的流感流行符合温带地区的流行特征，在秋冬季出现高峰，但在华南地区，夏季还有一个流行高峰。在流行期中，不同年龄组发病率高峰出现的时间不同，全人群的发病率曲线呈典型的“钟型”模式[6]

3、，儿童缺课的高峰出现在流行期的前一个阶段，而老人死亡集中出现在流行期的后一个阶段[7]。2、流感季节性流行所致住院和死亡流感能够使潜在的慢性病（如肺部或心血管疾病）状况恶化，或伴随其他病毒或细菌等病原物的合并感染导致并发症，出现住院和死亡病例。尤其儿童、65岁以上老人、患有慢性基础性疾病[8]（如哮喘、慢阻肺、先天性心脏病、心肌局部缺血症、慢性肾病、糖尿病……）的高危人群风险更高[9,10]。通常使用“超额死亡率”（excessmortality）或者“超额住院率”（excesscases）来评估流感季节性流

4、行的影响和相对严重程度[11,12]。2.1季节性流行导致的死亡美国1972～1992年间流感流行的年均死亡率为9.1/100000，死亡数约占死亡总数的1％[13]，不同国家的流感死亡统计见表一。表一不同国家（地区）的流感超额死亡比较国家年限人群流感超额死亡率（/100000人年）全死因死亡P&I死亡呼吸和循环疾病死亡香港[15]1996～1999全人群10.61.99.2≥65岁93.216.778.1香港[15]1996～1999全人群16.44.112.4≥65岁136.139.3102.0美国[14

5、]1976～1998全人群19.63.113.8≥65岁132.522.198.3新加坡[16]1996～2003全人群14.82.911.9≥65岁167.846.9155.4台湾[17]1999～2004全人群20.12.712.7≥65岁188.426.4114.1澳大利亚1997～200450～64岁5.30.53.2≥65岁101.215.280.42.2季节性流行导致的住院死亡是评估流感影响的一个指针，但是，它一般只出现在老人和高风险人群，当流感季节性流行时，其影响更多的是体现在住院上，部分研究结

6、果见表二。表二不同国家（地区）的流感超额住院率比较研究年限地区年龄组高危人群超额住院率（/100000）非高危人群超额住院率（/100000）1972-1992[18]美国全人群501979-2001[19]美国全人群88.41996-2000[20]香港＜65岁45≥65岁2671968-1973[21]美国俄勒冈15～44岁56～11023～2545～64岁392～63513～23≥65岁476～636150～1721973-1993[8]美国田纳西1～2岁8001863～4岁320865～14岁9241

7、3、流感造成的误学和误工流感流行除了会造成大量的住院和死亡病例，就社会层面而言，其影响主要体现在儿童误学和工人误工情况的大量出现。3.1流感造成的儿童误学Principi等人在研究中发现，流感病毒阳性儿童的平均误学天数为1.27天，而具有呼吸道感染症状的流感病毒阴性儿童的平均误学天数仅为0.49天，阳性儿童的误学天数要显著大于阴性儿童（P＜0.0001）[22]。Heikkinen等人在芬兰开展的类似研究显示，平均有75.2％的流感阳性儿童缺勤天数≥1天，对于每100名儿童而言，总缺勤天数在<3岁组为274天

8、，3～6岁组为262天，7岁以上组为216天[23]。3.2流感造成的工人误工有研究显示，由流感造成的误工大约占全部因病误工中的10％～12％，流感对于生产的影响可以从多个角度进行测量，如计算每一病例直接误工天数[24]；直接生产效率损失；继续参加工作但是效率降低造成的损失[25,26]等等……Kavet等人发现每个流感病例的病休天数为3.2～3.4天，活动受限天数大概为5.0～6.2天[24]。一