山东省新农合定点医疗机构诚信等级评价标准

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1、附件1：山东省新农合定点医疗机构诚信等级评价标准一、基本情况（120分）项目序号主要内容分值考核方式及标准1.机构设置1领导机构健全，明确一名院领导负责分管新农合工作10查阅文件。文件齐全、规范的得满分，无相关文件本项不得分，其他情况酌情扣分。2设立新农合管理办公室10查阅文件、现场检查。设立办公室的得满分，未设立的本项不得分。3配备专业结构合理的专职工作人员10查阅文件、现场检查。依据人员配备情况酌情打分。4配备适应工作需要的设施条件10现场检查。依据设施配备情况酌情打分。5设立与结报任务相适应的新农合报销窗口10现场检查。设立窗口的

2、得满分，未设立的本项不得分。6制定办公室工作制度10查阅文件、现场检查。文件齐全、规范的得满分，无相关文件本项不得分，其他酌情扣分。2.制度建设7制定人员岗位职责10查阅文件、现场检查。文件齐全、规范的得满分，无相关文件本项不得分。3.医疗机构信息化建设8医院信息化管理系统建设水平10现场检查。医院信息管理系统建设规范，新农合药物目录、诊疗项目目录维护准确，能满足新农合监管需要的得满分，其他酌情扣分。9与新农合软件对接情况20现场检查。按照行政管理部门要求，能与新农合信息系统顺利连接运行的得满分。不能实现对接的不得分。10网络化即时结报

3、情况20现场检查。能够通过新农合信息网络实现参合农民出院即时结报，得满分。不能实现即时结报的不得分。二、管理情况（250分）项目序号主要内容分值考核方式及标准1.公示1悬挂新农合定点医疗机构标牌5现场检查，结合日常检查。公示齐全的得满分，未公示或未公布的相应项不得分。2公布新农合就医与即时结报流程53公布即时结报所需证件、材料54公布检查、治疗、药品等收费标准105公示参合患者费用补偿情况106公布投诉与咨询电话52.人员培训7制定新农合培训计划10查阅文件。文件齐全、规范的得满分，无相关文件本项不得分。8运用网络、简报、会议等，开展多

4、种形式的学习和培训10查阅相关资料，结合日常检查。依据工作开展情况酌情打分。9工作人员基本掌握新农合相关政策及要求10现场检查。抽查不少于3个科室相关医护人员，询问新农合政策，不能回答的扣2分/人次，最高扣10分3.目录管理10按规定配备使用基本药物10现场检查。参照相关规定，依据药物配备情况酌情打分。11目录外医药费用占总费用的比例30现场检查。查看新农合报表、费用结算单据等,在二、三级医疗机构分别不高于15%和20%，每高出1个百分点扣5分，最高扣30分。4.公章票据管理12按规定保管、使用专用公章和收据10现场抽查，结合日常检查。

5、发现1次违规使用扣2分，最高扣10分。13票据打印完整、准确，主动及时为参合患者提供符合标准的住院费用清单、发票、结报单据等10现场抽查，结合日常检查和群众投诉。发现1例违规情况扣2分，最高扣10分。5.档案管理14制定新农合档案管理规定10查阅文件。文件齐全、规范的得满分，无相关文件本项不得分。15病历、发票、补偿资料等新农合档案管理规范、完整10现场抽查，结合日常检查。依据管理情况酌情打分。16及时向基层经办机构、参合农民提供费用及补偿等新农合资料查询和答复10日常检查，结合群众投诉。发现1例违规情况扣2分，最高扣10分。6.违法违

6、规行为查处17制定具体查处规定10查阅文件。文件齐全、规范的得满分，无相关文件本项不得分。18对即时结报的参合农民住院病历开展定期核查和不定期抽查，核查率不低于15%20查阅相关资料，结合日常检查。未达到要求的酌情扣分，未开展此项工作本项不得分。19对投诉或检查问题及时调查核实20查阅相关资料，结合日常检查。依据工作开展情况酌情打分。20依据规定严肃处理违法违纪行为30查阅相关资料，结合日常检查。依据工作开展情况酌情打分。21及时上报查处情况10查阅相关资料，结合日常检查。依据工作开展情况酌情打分。三、服务情况（300分）项目序号主要内

7、容分值考核方式及标准1.参合身份核实1建立医疗和护理人员双审核制度10查阅相关资料，结合日常检查。未实行双审核的，酌情扣分。2审核参合患者新农合证（卡）、身份证（或户口簿），核实参合人员身份10现场抽查，结合日常检查。发现1例人证不符的，本项不得分。3发现冒名顶替就医，暂扣参合证件并通知所属统筹地区管理机构加分项目日常检查。医院发现并通知管理机构1例加2分，最多加10分。2.诊疗4严格掌握出、入院收治标准，严禁门诊转住院30现场抽查，结合日常检查。发现1例违规扣2分，最多扣30分。5不推诿、拒诊参合患者10日常检查。发现（或参合人员举报

8、）1例扣1分，最多扣10分。6严格执行临床路径，合理检查、合理治疗、合理用药30日常检查。发现（或参合人员举报）1例扣2分，最多扣30分。7住院参合患者有明显标示10现场检查。无标示的本项不得分，标示不全的