cap病例分析临床诊治的思考ppt课件

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1、Page*•CAP病例分析——临床诊治的思考肺炎怎么引起的？细菌？病毒？好治么？1、CAP获取明确的病原体诊断较为困难病原体CAP住院患者常见病原体分布状况(%)英国(n=1137)欧洲(n=6026)澳大利亚(n=453)北美(n=1306)肺炎链球菌3919.438.411.3流感嗜血杆菌5.23.99.56.3军团菌属3.65.17.54.8肺炎支原体10.8614.64.1肺炎衣原体13.16.33.15.9混合感染14.26.319.68.5病原体不明30.850.731.640.7汪复主编。实用抗感染治疗学，2004年第一版。CAP患者病原体

2、分离困难，30.8%-50.7%的患者未分离出病原体2、实验室培养分离时间较长方法报告时间显微镜检查抗酸染色4-6小时革兰染色0.5小时甲苯胺蓝(肺孢子虫)1小时直接荧光抗体(军团菌，沙眼衣原体)1小时方法报告时间培养放线菌10天厌氧菌2-14天布鲁杆菌21天钩端螺旋菌30天衣原体2-3天支原体30天真菌4-6周除革兰染色外，其余检测方法所需时间均较长对于非典型病原体而言，培养检测方法需耗时数天或数周翁心华等。现代抗感染病学。第1版第114页。初始经验性治疗可能感染确诊感染经验性治疗目标性治疗感染病程既往患者的临床特点并加以分析，给合本地区流行病学及细菌

3、耐药监测数据，选用适当的抗菌进行抗感染治疗临床思维——重要！！CaseReport病史特点入院情况诊疗经过治疗体会女性，34y，自由职业者；主诉“畏冷发热伴咳嗽5天”于2013-2-23入我院急诊内科；现病史：5天前患者无明显诱因出现畏冷发热，伴咳嗽，痰少，为白粘痰，体温最高39度左右，3天前当地社区医院摄胸片为左下肺炎，阿奇霉素抗感染治疗无效入院。既往史：无特殊。诊疗思路Casereport病史特点入院情况诊断及治疗思路诊疗经过治疗体会查体生命征：T:38.9℃，P:20次/分，HR:92次/分，BP:118/69mmHg，意识清。阳性体征：急性病容，

4、双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部、四肢（-）。Casereport病史特点入院情况诊断及治疗思路诊疗经过治疗体会辅助检查血常规WBC:6*10E9/LW-LCR:85.8%Casereport病史特点入院情况诊断及治疗思路诊疗经过治疗体会辅助检查肌钙蛋白及心电图正常K:5.62mmol/LNa:132.1mmol/LAST:74.1U/LCRP:108.5mg/LLDH：807.7U/LCK:420.50U/LCK-MB:133.90U/LCasereport病史特点入院情况诊断及治疗思路诊疗经过治疗体会辅

5、助检查PaCO2:20.5mmHgPaO2:75.5mmHgPH:7.56HCO3:18.4mmol/LCasereportCasereportCasereportCasereportCasereportCasereportCasereportCasereportCasereportCasereportCasereportCasereport病史特点入院情况诊断诊疗经过治疗体会初步诊断社区获得性肺炎治疗思路抗感染查病原体纠正水电解质紊乱必要时排除非感染性因素Casereport病史特点入院情况诊断诊疗经过治疗体会头孢美唑地米地米Casereport病史特

6、点入院情况诊断诊疗经过治疗体会追问病史：家属中其儿子及妹妹近期有肺炎病史生理盐水雾化诱导痰病原学示口腔正常菌群病史特点入院情况诊断及治疗思路诊疗经过治疗体会头孢美唑地米莫西静滴地米Casereport病史特点入院情况诊断诊疗经过治疗体会Casereport病史特点入院情况诊断诊疗经过治疗体会莫西治疗6天KNa:正常ALT:53U/LCRP:6.6mg/LLDH/CK/CK-MB复常Casereport病史特点入院情况诊断诊疗经过治疗体会辅助检查结核抗体阴性血沉23mm/h3次血培养结果阴性血常规及血气分析结果恢复正常双肺CTCasereportCaser

7、eportCasereportCasereportCasereportCasereport莫西口服双肺CTCasereport病史特点入院情况诊断诊疗经过治疗体会正确准确？病情严重程度的判断经验性治疗的评价出院时机Casereport病史特点入院情况诊断诊疗经过治疗体会商榷1:门诊诊断为肺炎选用阿奇霉素抗感染是否恰当？诊确为CAP，若不确定为非典型性肺炎的患者不主张单用大环内酯类抗生素治疗Casereport病史特点入院情况诊断诊疗经过治疗体会商榷2:治疗场所是否恰当？临床常用评估患者病情的评分标准评分标准PSI1CURB2CURB-653年代19971

8、9962003主要内容20个临床及实验室指标分为5个风险等级分为轻度，中度，重症