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1、成人CAP诊治指南解读治疗失败和死亡率与是否遵循指南的关系n%遵循126/97412.9不遵循49/24919.7治疗失败死亡率MenendezRetal.AJRCCM2005;757-62n%遵循52/9605.4不遵循22/2458.9p=0.03p=0.008指南解读的意义了解CAP病原构成的现状及规律病原耐药特性的演变规律经验治疗所选择药物的原则2007IDSA/ATS指南成人CAP最常见的致病原门诊病人肺炎链球菌肺炎支原体流感嗜血杆菌肺炎衣原体呼吸道病毒住院病人（非ICU）肺炎链球菌肺炎支原体肺炎衣原体流感嗜血杆菌军团菌属吸入性呼吸道病毒住院病人（ICU）肺炎链球菌金黄色葡萄球菌军
2、团菌属革兰阴性菌流感嗜血杆菌中华医学会2006年指南 成人CAP门诊患者最常见的致病原青壮年无基础疾病患者肺炎链球菌肺炎支原体流感嗜血杆菌肺炎衣原体等老年人或有基础疾病患者肺炎链球菌流感嗜血杆菌需氧革兰阴性杆菌金黄色葡萄球菌卡他莫拉菌等中华医学会2006年指南 成人CAP住院患者最常见的致病原需住院、但不必收住ICU肺炎链球菌流感嗜血杆菌混合感染（包括厌氧菌）需氧革兰阴性杆菌金黄色葡萄球菌肺炎支原体肺炎衣原体呼吸道病毒等需入住ICU的重症患者A组肺炎链球菌需氧革兰阴性杆菌嗜肺军团菌属肺炎支原体流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌等B组A组常见病原体＋铜绿假单胞菌多个国家和地区CAP的病因学调查结果国家
3、/年度,样本量肺炎链球菌(％)流感嗜血杆菌(%)肺炎支原体(%)肺炎衣原体(%)瑞典/2003,n=1773228.018.05.0挪威/2001,n=34536.23.48.78.7西班牙/1999,n=22823.92.31.313.5西班牙/1999,n=22729.011.05.07.0阿根廷/2000,n=34624.012.013.08.0加拿大/2005,n=5075.94.915.012.0中国台湾/2005,n=16823.84.814.37.1中国大陆/2006,n=61010.39.220.76.6张劲农主编，循证呼吸病治疗学.武汉大学出版社.2007.全球CAP中非典
4、型病原体广泛存在全球美国、加拿大欧洲拉丁美洲亚洲、非洲CAP总人数43373302501331203非典型病原体人数9757241407140非典型病原体发生率22％22％28％21％20％肺炎支原体12%11%15%13%12%肺炎衣原体7％8％7％6%5％嗜肺军团菌5％4％9％3%6%2.AmJRespirCritCareMed,2007,175:1086-1093亚太地区CAP中非典型病原体的调查亚洲12个中心1756CAP患者获得1374例患者双份血清非典型病原体:23.5%的CAP病例肺炎支原体:12.2%肺炎衣原体:4.7%嗜肺军团菌:6.6%亚洲CAP患者中非典型病原体高亚洲C
5、AP研究——非典型病原体比例中心儿童(%)成人(%)北京ND35.0上海17.418.6香港ND6.5首尔ND6.1台北13.918.8曼谷18.029.8马尼拉ND43.4吉隆坡3.926.8雅加达ND5.4新加坡ND12.32003.12-2004.12，610例CAP患者，7个城市的12家医院中国城市成人CAP患者 各种致病原发生率北京和上海地区CAP非典型病原体比例28/10382/2441）《中华结核和呼吸杂志》2004，27（1）：27-302）中国抗感染化疗杂志，2003，3（6）：321-324混合感染对CAP预后的影响KauppinenMT,etal.Thorax.1996
6、:51:185-9.接受充分治疗的患者百分比患者住院时间（天）非典型病原体在CAP中作用研究研究概况：资料来自全球两大综合数据库共纳入4337例CAP患者比较覆盖或不覆盖非典型病原体两种治疗方案对以下指标的影响：达到临床稳定的时间住院时间总死亡率和CAP相关死亡率AmJRespirCritCareMed,2007,175:1086-1093覆盖非典型病原体治疗的收益达到临床稳定的时间住院时间总死亡率CAP相关死亡率P<0.001P<0.01P<0.01P<0.053.2days6.1days7.0%3.8%3.7days7.1days11.1%6.4%不覆盖非典型病原体覆盖非典型病原体AmJ
7、RespirCritCareMed,2007,175:1086-1093覆盖、不覆盖非典型病原菌：临床预后AmJRespirCritCareMed,2007,175:1086-1093不覆盖非典型病原体覆盖非典型病原体差异（％）05105107天内达到临床稳定14天内出院30天内出院出院5.32.1-0.30-6.9常用的覆盖/不覆盖非典型病原体的治疗方案抗感染治疗方案覆盖非典型病原体(n=2,878)不覆盖
