成人cap诊治指南及中华医学会cap指南解读

《成人cap诊治指南及中华医学会cap指南解读》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、2007年IDSA/ATS成人CAP诊治指南及2006年中华医学会CAP指南解读Slide1CAP病原学状况2IDSA/ATS指南CAP常见病原体注意：来源于最近一些研究的数据总和。ICU：重症监护病房a：流感病毒A和B、腺病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒肺炎链球菌金黄色葡萄球菌军团菌属革兰阴性菌流感嗜血杆菌肺炎链球菌肺炎支原体肺炎衣原体流感嗜血杆菌军团菌属口咽部定植菌呼吸道病毒a肺炎链球菌肺炎支原体流感嗜血杆菌肺炎衣原体呼吸道病毒a病原住院患者（ICU）住院患者（非ICU）门诊患者发生频率依次降低

2、3肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等老年人或有基础疾病患者肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体病原需入院治疗、但不必收住ICU的患者青壮年、无基础疾病患者中华医学会指南CAP常见病原体4A组常见病原体+铜绿假单胞菌肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌B组：有铜绿假单胞菌感染危险因素A组：无

3、铜绿假单胞菌感染危险因素需入住ICU的重症患者中华医学会指南CAP常见病原体5中国CAP病原菌流行病学调查刘又宁,等中华结核和呼吸杂志,2006;29:3-8≤30岁31～50岁51～70岁≥71岁6中国CAP病原菌流行病学调查刘又宁,等中华结核和呼吸杂志,2006;29:3-87中国CAP病原菌流行病学调查刘又宁,等中华结核和呼吸杂志,2006;29:3-88无基础疾病有基础疾病9无基础疾病有基础疾病10中国老年CAPGNB高的危险因素可能误吸已住过医院已使用过抗生素肺有基础疾病P=0.02332

4、城市36所医院老年肺炎127例非老年肺炎294肺炎克雷伯杆菌的分离率11老年肺炎非典型病原菌血清学抗原的检测肺支肺衣军团12两指南中CAP病原体主要相似特征肺炎链球菌在国内外CAP中均为最常见病原体肺炎支原体、肺炎衣原体在CAP中均占有重要地位轻症CAP最常见的病原为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体和流感嗜血杆菌老年患者以及合并有基础疾病的人群中，最常见的致病菌为肺炎链球菌在年龄＜50岁且没有合并症或异常生命体征的人群中，肺炎支原体感染最常见住院及ICU重症CAP患者中，军团菌感染不容忽视13我国

5、耐药肺炎链球菌（DRSP）状况——中华医学会指南我国成人CAP致病肺炎链球菌对青霉素不敏感率（包括中介与耐药）在20％左右（最新？）我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率普遍在60％以上（最新？），且多呈高水平耐药赵铁梅，刘又宁，中国抗感染化疗杂志，2003，6：325－327王辉，俞云松等，中华结核和呼吸杂志，2004，27：155－160142005.9-2006.9我国9家医院413肺炎链球菌对青霉素耐药性％51.6％23.5％24.7％最新资料:我国肺炎链球菌耐药高达48.4%15我国肺链对大环内

6、酯类耐药现状肺炎链球菌对红霉素呈高水平耐药2003年中国CHINET：超过70%2005年升至83.7%肺炎链球菌对阿奇霉素的不敏感率也很高2003～2004年：75%王辉,等.中华检验医学杂志.2006;29(10):873-877.刘又宁，陈民钧等中华结核和呼吸杂志2006;(29)1:3-8.17.162006年10家医院600株呼吸道标本肺炎链球菌耐药率(%)对红霉素、克林霉素的耐药率高对莫西沙星、万古霉素的耐药率低耐药率(%)172006年10家医院195株PSSP（呼吸道标本）耐药率(%

7、)耐药率(%)182006年2家儿童医院214株PISP（呼吸道标本）的耐药率(%)耐药率(%)192006年2家儿童医院42株PRSP（呼吸道标本）的耐药率(%)耐药率(%)202006年8家成人医院29株PRSP（呼吸道标本）的耐药率(%)对左氧氟沙星的耐药率比儿童株高耐药率(%)21推荐抗菌药物治疗22IDSA/ATS门诊经验性抗菌素治疗1、既往体健且前3个月中未使用过抗生素大环内酯类多西环素2、有合并症；免疫抑制状态或使用免疫抑制药物；或前3个月内用过抗生素治疗呼吸氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米

8、沙星或左氧氟沙星[750mg]）β内酰胺类联合大环内酯类3、对大环内酯类具高耐药性（MIC≥16ug/mL）肺炎链球菌感染率较高（＞25%）的地区，无合并症的患者，可考虑使用以上第2点中所列举的可选药物门诊患者分三类：23β内酰胺类（头孢噻肟、头孢曲松或氨苄西林-舒巴坦钠）——联合阿奇霉素或——联合作用于呼吸道的氟喹诺酮类（对青霉素过敏的患者，推荐使用氟喹诺酮类或氨曲南）住院ICU病人的治疗作用于呼吸道的氟喹诺酮类β内酰胺类联合大环内酯类住院非ICU病人的治疗IDSA