bms应用于急性心肌梗死直接pci-杨伟宪

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1、BMS应用于急性心肌梗死直接PCI阜外心血管医院冠心病诊疗中心杨伟宪2009年5月16日病史介绍患者男性，63岁主因反复发作性胸痛18小时来我院急诊就诊就诊前反复间断发作胸痛三次，最后一次发作持续2小时不缓解，当地心电图“急性心肌梗死”，药物治疗无效来诊，到急诊时症状持续6小时胸痛持续不缓解，急诊室检查：心电图：II,III,AVF,ST段抬高0.3mv，V7-9,V3R-5RST段抬高0.1mv超声心动图：左房内径39mm，左室内径52mm，LVEF55%；左心室下壁、后壁节段运动减低，右室形态膨隆床旁胸片：双肺淤血

2、，左心影偏大化验：TNI0.31ng/mlCK357IU/L，CK-MB76IU/L既往史：高血压病10年高脂血症7年吸烟史30年，15支/日查体：血压120/70mmHg心率65次/分，律齐余无特殊急诊冠脉造影临时起搏器治疗急诊冠脉造影RCA为梗死相关血管，大量血栓加强抗血小板治疗术前：拜阿司匹林300mg，顿服波利维300mg，顿服术中：替洛非班10ug/kg3min负荷量静脉推注,0.15ug/kg/min，持续静脉泵入直接PCI治疗DiverCE抽吸导管抽吸血栓3次，sprinter2.5×20mm球囊扩张3次

3、，最大12atm直接PCI治疗BMS:VISION4.0×23mm,16atm治疗冠脉支架置入后慢血流患者血液动力学稳定硝酸甘油0.1mgic×3次腺苷10µgic×3次加快静脉补液速度直接PCI治疗最后结果术后抗凝、抗血小板药物治疗替洛非班0.15ug/kg/min持续静脉泵入36小时停用替洛非班后，低分子肝素0.6ml皮下注射Q12h×5天波利维75mgQd拜阿司匹林300mgQd，术后第三天因化验大便潜血（+），改为100mgQd，至出院时讨论（一）延迟就诊的急诊介入治疗？急性ST段抬高心梗就诊时>12小时因首诊

4、医疗机构无急诊介入条件，转院直有条件的医院根据患者真正的持续缺血时间，症状，心梗部位和范围，血液动力学状况等决定治疗方案梗死相关血管再通成功依然有助于改善临床预后讨论（二）血栓负荷重时的处理？加强抗血小板药物，静脉IIb/IIIa受体拮抗剂，体重大的患者术前氯吡格雷600mg负荷剂量冠脉内血栓抽吸装置讨论（三）急诊直接PCI的支架选择BMS?DES?急性ST段抬高心肌梗死直接PCI治疗中DES与BMS的对比研究HAAMU-STENT(2006TCT),PASSION(NEnglJMed2006)，SESAMI(2006

5、EuroPCR)，STRATEGY(JAMA2005),TYPHOON(NEnglJMed2006)Meta－analysis结果：近期死亡率比较，DES和BMS无显著差异再发心肌梗死，DES和BMS无显著差异TVR，DES显著优于BMS近期发表的研究结果HORIZONS-AMI支架选择权衡利弊：血栓？再狭窄？THANKYOU！