AKI与血液净化PPT

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1、AKI与血液净化高建飞ARF定义ARF是临床上常见的一种疾病，是由各种病因使肾脏的排泄功能在短期内迅速降低，尿量减少，血BUN及Scr水平迅速升高，并出现水电解质及酸碱平衡失调等急性尿毒症症状。WhyfromARFtoAKIAcuteRenalFailureAcuteKidneyInjury在致病因子作用下发生了不同程度的急性肾功能异常，但还未进入肾衰竭阶段。将“肾衰竭”改为“肾损伤”对于早期诊断、早期治疗及降低病死率有更积极的意义。理想的AKI定义易感性：能够反应不同程度的肾功能损害早期性：能够更适时地发现肾损伤的早期阶段生物

2、标志物：需要寻找比Scr、Bun更有价值的生物标记物或尿的生理性排泄物质，以更好地预测早期肾损伤的发生、动态改变及预后。急性透析质量倡议(ADQI)RIFLE标准AKI的RIFLE分期标准(2002)分期血肌酐(Scr)和肾小球滤过率标准尿量标准危险(risk)Scr增至基线的150%或GFR下降＞25%＜0.5ml/kg/h时间超过6h损伤(injury)Scr增至基线的200%或GFR下降＞50%＜0.5ml/kg/h时间超过12h衰竭(failure)Scr增至基线的300%或GFR下降＞75%＜0.3ml/kg/h时间超

3、过24h或无尿12h肾功能丧失(loss)持续肾衰竭=肾功能完全消失＞4周终末期肾病(ESRD)持续肾衰竭=肾功能完全消失>3月急性肾损伤网络工作组(AKIN)2005年AKI的分期标准分期血肌酐(48小时内）尿量1期Scr增加≥26.4umol/L或增至基线的150%～200%＜0.5ml/kg/h,时间超过6h2期Scr增至基线的200%～300%(2-3倍)＜0.5ml/kg/h,时间超过12h3期Scr增至基线的300%以上(＞3倍)或绝对值≥354＜0.3ml/kg/h,时间超过24humol/L且急性增高≥44umo

4、l/L或无尿12h2012年3月KDIGO诊断标准分期血肌酐标准尿量标准1升高达基础值的1.5-1.9倍；或升高值≥26.5umol/L；＜0.5ml/kg/h,持续6-12h2升高达基础值的2.0-2.9倍；＜0.5ml/kg/h,持续≥12h升高达基础值的3.0倍；或升高值≥353.6umol/L；＜0.3ml/kg/h,持续时间≥或开始肾脏替代治疗法；（或＜18岁的病人，24h;或无尿≥12小时eGFR下降至＜35ml/min/1.73m2）AKI的诊断采用KDIGO的推荐的分期和标准符合以下情况之一者诊断AKI：①48小

5、时内血肌酐增高≥26.5umol/L；②Scr增高至基础值1.5倍——确认或推测7天内发生；③尿量＜0.5ml/kg/h，且时间持续6小时以上指南推荐血肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物危险因素(1B)年龄>75岁CKD(eGFR<60ml/min/1.73m2)心力衰竭动脉粥样硬化性周围血管病变肝脏疾病糖尿病肾毒性药物的使用低血容量感染临床病史和体格检查KDIGO-AKI分级级诊断流程AKI若存在高危因素、继续监测肾动脉狭窄血栓性微血管病肾小动脉疾病多发性骨髓瘤缺血性中毒是炎症(脓毒血症)是泌尿道超声确诊肾后梗阻实验室检查A

6、KI分期肾灌流不足肾后梗阻确切病因非特异性病因否否否是是急性间质性肾炎肾小球肾炎容量不足心衰其他否AKI的治疗一般治疗(1A)RRT开始指征(1B)生化指标适应症临床适应症顽固性高钾血症>6.5mmol/L血尿素氮>27mmol/L难以纠正的代谢性酸中毒PH<7.15难以纠正的电解质紊乱:低钠血症、高钠血症或高钙血症肿瘤溶解综合症伴有的高尿酸血症和高磷酸盐血症尿素循环障碍和有机酸尿症导致的高氨血症和甲基丙二酸血症尿量<0.3ml/kg/h持续24h或者无尿12hAKI伴有多器官功能衰竭难以纠正的容量负荷过重累及终末器官：心包炎，

7、脑病，神经病变，肌病和尿毒症出血需要输注血制品和静脉营养重度中毒或药物过量严重的低体温或高体温血液净化概念CRRT（continuousrenalreplacementtherapy）连续性肾脏替代治疗CBP（continuousbloodpurification,）连续性血液净化CBP模式中　　文英　　　文缩写连续性动静脉血液滤过continuousarteriovenoushemofiltraionCAVH连续性动静脉血液透析continuousarteriovenoushemodialysisCAVHD连续性动静脉血液透析

8、滤过continuousarteriovenoushemodiafiltrationCAVHDF连续性静脉静脉血液滤过continuousvenovenoushemofiltrationCVVH连续性静脉静脉血液透析continuousvenovenoushem