“神华爱心行动”项目申报

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时间:2017-11-28

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1、“神华爱心行动”项目申报儿童姓名性别2寸照片黏贴年龄民族身份证号就读学校病情诊断救治医院户籍住址户籍(城/乡)监护人姓名与儿童关系身份证号受教育程度监护人通讯地址监护人实际住址监护人联系手机1、2、3、监护人联系座机电话(区号)——监护人亲属联系电话1、2、座机(区号)—家庭上年度收入总计接受过其他资助情况家庭主要财产和债务情况收入主要来源房产及估值其它项目收入家电及估值债务情况交通工具估值低保证号码(附复印件,帖后)低收入证明情况(附证明原件,帖后)我声明以上所填写内容真实。儿童法定监护人签名:2

2、/2

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