超声介入(上海六院)

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1、超声介入的临床应用白文坤上海交通大学附属第六人民医院超声医学科上海超声医学研究所介入超声抽液穿刺针活检超声导管引导下经皮病灶诊断注药电极US经腔内体内管道治疗Guidance其它器械置管引流消融广义的介入性超声还包括腔内超声细径导管超声术中超声腹腔镜超声超声介入的发展•1972年Holm和Goldberg首次分别使用中心有孔的穿刺探头进行活检，开始了介入超声在临床的应用。•1983年在哥本哈根召开的世界介入性超声学术会议上被正式确定的。•与介入放射学、介入核医学统称为临床三大诊疗体系。•目前，国内的

2、多家医院超声科均开展了介入超声•国内的多家医院成立了专门的介入超声科•上海六院周永昌教授自1983年开始超声引导下脏器活检•目前六院常规开展脏器穿刺活检、置管引流、肿瘤的介入治疗、超声造影、胃肠微导管超声等介入超声及高强度聚焦超声(HIFU）介入超声的优点•病灶准确、实时动态显示。•操作简便、迅速。•无放射性损伤，称为“最健康的诊疗措施”•患者组织损伤小，痛苦小。•费用低廉。•微创，无疤痕。介入超声应用范围•超声引导介入诊断–细胞学诊断–组织学诊断•超声引导介入治疗适应症：凡超声可显示的人体各部位的病灶，原

3、则上均可在超声引导下进行穿刺活检、抽液、置管引流及肿块消融等诊断和治疗。禁忌症：•明显的出凝血时间延长或血小板减少•缺乏安全的穿刺途径•病人不合作超声介入的安全性并发症发生率0.1～1.0%,出血占第一位,死亡率仅为0.005～0.008%。目前组织活检极少发生肿瘤的针道转移。介入性超声仪器设备和用具超声诊断仪目前的超声介入最好有病灶显示清晰，彩色血流敏感的高端超声诊断仪穿刺探头的选择穿刺探头分类：专用的穿刺探头带附加器的穿刺探头普通探头中央缺口的专用穿刺探头优点：操作简单、易学。缺点：1、探头面积大，操作

4、不灵活，遇到瘦小体弱型患者，探头不易放平稳，以至不能显示完整图像，妨碍引导。2、该探头仅适用穿刺，应用范围不广。超声引导装置穿刺小探头加穿刺架•优点：1、操作简单、易学。2、由于附加器内穿刺针与扫描声束之间的角度较大，穿刺针显示较专用探头好。•缺点：当穿刺针偏离声束平面时，此时探头须联带附加器一起侧动扫查寻找针尖，操作不很便利。普通探头•优点：1、无需购买专用和带附加器的穿刺探头，也能开展超声穿刺。2、探头放置灵活，可以放置于穿刺针显示最清晰的位置进行引导。•缺点：由于探头和穿刺针没有固定在一个平面内，故对

5、针的显示技术要求比较高，操作起来难度较前两者大。（失败率较高）操作方法•单人法（一手拿探头，一手拿穿刺针）优点：自己能掌握进针方向，和探头角度缺点：要有熟练的穿刺及超声技术•双人法（一人拿探头引导，一人穿刺）优点：便于操作缺点：需要2人配合默契人员要求：既能熟练操作超声仪器，熟悉超声图像，又能熟练掌握穿刺技术、技巧活检枪的选择•定义：活检枪是利用内置弹簧的高速弹射作用，自动完成组织切割的一种先进装置。——特点：时间短，质量高，并发症少。活检枪的选择•按射程分类：–射程固定式活检枪–射程可调式活检枪射程固定式

6、活检枪射程可调式活检枪15mm及22mm两档射程可调活检枪的选择•按工作方式分类：–自动式活检枪–半自动式活检枪全自动半自动活检枪的选择•按耐用性分类：–可重复性使用活检枪–一次性使用活检枪穿刺针具的选择•细针：（外径小于1mm，20-23G，20G常用）优点：损伤极小，并发症少，能非常安全的在门诊进行。缺点：1、难以抽出比较粘稠的液体；2、所得到的组织材料芯相对较小，有时难以满足多种组织学切片检查。穿刺针具的选择•粗针：（外径大于1mm，14-19G，16或18G常用）优缺点：1、能抽出比较粘稠的液体;2

7、、能取得较大的组织块芯供病理组织学检查,但因其外径较粗,并发症的发生率高于细针活检。介入性超声应用范围◆抽液抽胸水、抽羊水、吸取成熟卵子◆针吸活检肝、胰占位病变、甲状腺结节等◆穿刺造影胆囊、肾盂、精囊等◆活检肝、胰、肾、前列腺、腹腔内肿块盆腔内肿块和腹膜后肿块活检◆注药肝、肾囊肿等硬化治疗、包虫囊肿硬化治疗和卵巢囊肿硬化治疗、肝Ca注酒精、精囊内注抗菌素治疗慢性精囊炎◆导入物理因子治疗肝癌核素钇-90玻璃微球注射、肝癌微波治癌、肝癌冷冻治癌、前列腺粒子治疗、高强度超声治癌◆超声手术白内障晶体乳化吸出、肝癌切

8、除、肾癌切除、超声脂肪抽吸（瘦身）◆腔内超声直肠超声、阴道超声、食管超声、细径导管超声,用于血管内、胃镜内尿道内、宫腔内。◆术中超声针吸细胞学活检针吸细胞学活检适应症：实质性脏器内的占位性病灶肺部外周性病灶体内、体表肿块囊性肿块禁忌症：禁忌穿过含气的肺组织肝前有腹水的肝肿瘤动脉瘤充满胆汁的胆囊梗阻的肠攀近段、下尿路梗阻的膀胱甲状腺穿刺组织学活检穿刺针取一块组织，并进行病理学检查粗针穿刺、细针穿刺组织学活检适应