心电图、超声、介入

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1、心电图心电图各波段的正常范围1.P波：代表左右心房、房间隔除极产生的电位变化。右房除极在前，产生P波的前半部分，左房除极在后，产生P波的后半部分。V1导联P波终末电势（PtfV1）负相P波的深度和宽度的乘积。正常值＞-0.02～-0.03mm.s,如果＜-0.04mm.s提示左室受累引起左房负荷增重，见于冠心病、风心病等。P波异常的临床意义1.电压增高：常见于右房肥大、肺部疾患（肺型P波）、先心、甲心、低血钾等。2.时限增宽：常见于左房肥大(二尖辨病变)房内阻滞。3.PtfV1增大：常见于冠心、左房肥大。2.P-R间期：成人0.12～0.20秒(心率60～100次／分)；儿童0

2、.12～0.18秒；婴幼儿可小于0.10秒。P-R间期延长可见于房室传导阻滞；缩短可见于预激综合征或交界性心律、房室脱节。3.QRS波群：时限：0.06～0.10秒。VAT：正常值VATvl<0.03s，VATv5<0.05s。当心室壁肥厚或心室传导阻滞时，以上值延长。波形和电压：iQ波：在同导联中深度<1／4R波，宽度<0.04s。iiR波：I<1.5mV；Ⅱ<2.5mV；Ⅲ<2.5mV；aVF<2.0mV；aVL<1.2mV；aVR<0.5mV；V5-6<2.5mV；V1<1.0mV。iiiS波：Ⅲ<1.5mv；V1<3.0mV；宽度<0.04s。Rvl+Sv5<1.2mV

3、；RV5+Svl<3.5(女)～4.0(男)mV。否则，表示左、右心室肥大。三个标准导联及三个加压单极肢导联中，每个导联r+s(或q+r)电压之和都<0.5mV；心前导联r+s<1.0mV,定为低电压。可见于肺气肿、心包积液、粘液性水肿和肥胖正常人。钟向转位：受横面QRS向量环的影响，胸导联从V1～V6导联，R波逐渐升高，S波逐渐降低，V1的r／s1。i顺钟向转位：沿长轴发生顺钟向转位时，右室转向前、向左，则V3导联出现右室壁图形，呈rS型。ii逆钟向转位：沿长轴发生逆钟向转位时，左室转向前、向右，则V3导联出现左室壁图形，呈Rs型。其临床意义⑴时限、VAT

4、延长：常见于心室肥大，室内传导阻滞，预激综合征。⑵电压增高：常见于正常青年男性，心室肥大，预激综合征。⑶电压降低：常见于肺气肿，心包积液，心肌损害，水肿，正常肥胖健康人。⑷异常Q波(时限、电压、形态异常)：常见于肺心病，心肌病，心肌梗塞。4.ST段：下移(或称压低)：任何导联均应<0.05mV；上移(或称抬高)：肢导0.1mV；V1～V3≤0.3mV；V4～V6≤0.1mV。临床意义：⑴时限延长：常见于低血钙(＞0.16s)。⑵压低大于正常值：常见于心肌缺血，心肌损害，心肌劳损，心动过速。⑶抬高大于正常值：常见于心肌损伤，急性心肌梗塞，急性心包炎。5.T波：一般T波与主波方向一

5、致，Tv1可低平、双向、或倒置。有时Tv2-3亦可倒置，但深度<0.4mV；成人TV5-6均应直立；如Tv3倒置，则TV1-2也应倒置，如为直立，则为异常。胸导联T波振幅在0.5～0.7mV，Tv2-4偶可高达1.5mV以上。1.T波：心室复波，代表心室快速复极的时间、电压变化。2.电压：在R波为主的导联中，T波不应小于同导联R波的1/10。3.方向：在R波为主的导联中，T波与R波同向。4.形态：T波上升支缓慢，下降支迅速，双支不对称；顶光滑无切迹。5.临床意义：⑴T波低平(＜1/10R)、双向、双峰、倒置(与R波方向相反)：常见于心肌缺血，低血钾等。⑵T波高耸：A.双肢对称，

6、底窄，呈“帐篷状”。常见于高血钾。B.如T大于R，且与ST段连续抬高，见于早期心肌梗塞。6.Q-T间期QT间期：为心室除极与心室复极的总时间。代表心室肌电收缩的全过程。*测量：自QRS波群起点到T波的终点间的时距。(包括QRS波时限、S-T段、T波时限)1*正常值：成年人心率60～100次/分时，Q-T间期为0.32-0.44s。心率快，Q-T间期短;心率慢，Q-T间期长。2.临床意义：⑴Q-T间期延长：提示心肌缺血，心肌损害，药物影响(乙胺碘肤酮、奎尼丁)、或电解质紊乱(低血钾、低血钙)。⑵Q-T间期缩短：见于高血钙，洋地黄效应，高血钾。7.U波：振幅小于同导联T波的振幅，正

7、常值为0.05～0.2mV，方向与T波一致，以V3较清晰。U波明显增高常见于低血钾，也可见于服用奎尼丁、洋地黄及肾上腺素等引起；U波双向或倒置见于高血钾、冠心病、高心病伴左心衰、心梗等。心肌梗塞一、基本图形（一）“缺血性”改变若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置；若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立的T波。（二）“损伤性”改变1、缺血时间进一步