超声介入基础

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1、超声介入基础  一、介入性超声在妇产科的应用概况     现代医学影像方法能应用于临床各种介入诊疗技术，实时超声成像则是唯一能动态观察到各层次的解剖结构、病灶以及介入进针过程的最佳影像方法，且图像清晰、敏感度高、无x线损伤、操作简便、费用低廉。超声引导下介入性穿刺治疗在临床医学中占有重要位置，在妇产科领域更是具有广泛的应用价值，穿刺成功率高，并发症较少，与剖腹手术或腹腔镜手术比较创伤小，可重复使用，经济，相对安全可靠，成为现代妇科与产科的诊断和治疗的重要手段。    60年代用A型超声为羊膜腔穿刺定位；70年代用穿刺探头引导羊膜腔穿刺获得满意的结果；80年代

2、在超声引导下卵泡穿刺取卵，盆腔肿块穿刺，异位妊娠（也称宫外孕）胚囊穿刺获得成功。随着高频阴道探头技术的发展，采用阴道超声引导的阴道后穹隆穿刺为介入性超声在妇产科的应用开辟了新的途径。     介人性超声在妇产科应用范围很广，有些已普遍开展，有些尚处于研究阶段。产科方面应用于取绒毛、羊水、胎儿血及胎儿组织进行各种测定，以了解胎儿有无先天性缺陷、代谢性疾病、遗传性疾病及评价胎儿在宫内状况，是产前诊断的一个重要方面；对某些胎儿疾病可进行宫内治疗如胎儿输血、胎儿宫内穿刺、宫内引流等，以减少某些疾病对正常组织、脏器的压迫、维持胎儿基本正常状态，争取分娩后行手术或其他治

3、疗。妇科方面对某些疾病可作超声引导下穿刺治疗，行盆腔肿块穿刺、活检进行细胞学、组织学的诊断等。生殖内分泌方面应用于体外授精过程的取卵、减胎以及并发症的处理等。     二、穿刺探头     (一)常用穿刺探头的基本特性用于穿刺的探头种类较多，不同类型的探头，其性能、作用亦不尽相同，选择时以能适合各种部位的穿刺需要为原则。穿刺用探头由探头与导向器(附加穿刺针导向装置)两部分组成。     1．探头    (1)线阵探头：此型探头可动态聚焦，成像清晰，图像质量较高，图像呈长方形，探头较其它类型大，穿刺时便于把持，稳定性好。缺点是探头底面较宽，灵活性差。    (

4、2)相控阵探头：比线阵扫描探头在技术上更精密复杂，可以作扇型扫描或聚焦声束扫描，故图像质量更高。图像呈扇型，图像两侧质量稍差，且稳定性不如线阵探头。    (3)凸阵探头：显像方式呈扇型，扇面最大夹角达90度，更适合于浅表与深部的穿刺。探头接触面介于线阵和相控阵探头之间。    (4)机械扇型探头：图像呈扇型，扇面最大夹角达90度。图像边缘的质量较高。探头体积较相控阵探头大，便于穿刺时把持，底部接触面小。但此型探头无动态聚焦，图像欠稳定。    (5)阴道探头：扫描夹角可达240度，适用于经阴道穿刺。     2．导向器超声探头的扫描厚度仅数毫米，穿刺时若穿

5、刺针稍微偏离扫描平面，显示器上即不能显示出针体反射，所以徒手操作难以准确地掌握穿刺角度与深度。 在探头上附加导向器，可以保证穿刺针沿预定的穿刺角度与深度进入扫描平面，刺中目标，并可实时监视穿刺全过程，从而提高了穿刺的准确性和可靠性。导向器须具备下列条件：    (1)针槽长度大于3cm，以保证穿刺无偏移。    (2)针槽口径须能适合不同规格的穿刺针；穿刺针移动时，不能有晃动或阻力感。     针槽装置有四种类型：①导向器附有不同规格的针槽，使用某种规格的穿刺针，则选用相应规格的针槽置入导向器。②导向器上有数条平行的针槽(监视屏幕上分别有相应的引导线)，穿刺

6、时，只需将穿刺针插入相应规格的针槽。③导向器的针槽口径可按需调节。④导向器的针槽盘含多条不同规格的针槽，针槽盘可旋转，按需要将与穿刺针相应规格的针槽转人针道。    (3)应具有角度控制调节装置：有两类，一类是固定式，即只有一种进针角度；另一类是可调式，可选择不同角度进针。    (4)容易将针安人与卸离导向器。     (二)穿刺探头的种类和应用原理     1．专用线阵扫描穿刺探头    (1)中央槽沟式：探头的中央制成“V”字形引导槽，其尖端处的晶片缺如，在图像上出现垂直暗带。穿刺角允许有10。范围内的变动。该穿刺探头是利用探头的中心暗带进行定位，将穿

7、刺目标移至暗带的进路上，测量体表至目标的距离后即可穿刺。定位操作十分简便，宜于穿刺较浅表的目标，并以较小的角度和较短的距离进入目标。这种专用穿刺探头价格较贵，且探头中心晶面缺损易影响图像的分辨力，尤其当肿块较小时，因图像不清而致定位困难；穿刺针垂直穿入时，亦因暗带影响而致针体显示不佳。此外引导槽不能固定穿刺针，准确穿刺依赖于操作者的熟练经验。    (2)侧进式：将“V”字形引导槽移至偏离中心的位置，并加辅助晶片，改善了探头中心的分辨力。引导槽上还增加了具有角度调节装置的导向器，部分探头可在+20度～～5度范围内调节，有的可达40度，并根据穿刺目标选定最佳的

8、穿刺角度与深度，在显示器上标出相应的引导线。不同规格