胎儿开放性与闭合性脊柱裂的产前诊断及分类_李胜利

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1、·1632·中华医学超声杂志(电子版)2011年8月第8卷第8期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition)，August2011，Vol8，No．8·专家讲座·编者按在诸多胎儿先天性畸形病例中神经管畸形的发病率居高。开放性脊柱裂与闭合性脊柱裂不仅发病率高，表现程度各异，预后不同，且在病理分类上也存在着争议，产前超声准确诊断比较困难，漏检则有可能引发医疗纠纷。为此，本期李胜利教授结合国内外文献及作者们多年积累的临床经验，辅以较多实例和图片，从基本概念、临床病理、超声特征以及诊断鉴别诊断等方面对开放性脊柱裂和闭合性脊柱裂进行

2、全面系统的阐述，对超声医师认识本病，产前正确诊断和及早处理将起到促进作用。胎儿开放性与闭合性脊柱裂的产前诊断及分类李胜利顾莉莉文华轩【摘要】近年来产前诊断不断发展，胎儿脊柱裂的筛查指标及方案也在不断更新，脊柱裂的检出率越来越高，但由于产前对脊柱裂的分类尚存在争议，也引发了一系列医疗纠纷。本文综合临床特征与超声表现，明确指出可供产前诊断参考的胎儿脊柱裂的定义与分类，从胚胎发育学角度阐述该畸形的发生发展，总结了一系列具有实用价值的脊柱裂产前诊断与鉴别诊断方法，旨在为产前明确诊断、开展宫内治疗提供参考依据。【关键词】产前超声检查;脊柱裂Prenataldia

3、gnosisandclassificationofopenandclosedspinabifidaLISheng-li，GULi-li，WENHua-xuan．DepartmentofUltrasound，ShenzhenMaternityandChildHealthcareHospital，AffiliatedtoNanfangMedicalUniversity，Shenzhen518028，China【Abstract】Recently，withthedevelopmentofprenataldiagnosis，thescreeningindexa

4、ndplanforfetalspinabifidawasupdatedceaselessly，resultinginahighdetectionrateofspinabifida．However，apreciseprenatalclassificationofspinabifidawascontroversial，thenaseriesofmedicaldisputeshappened．Inthistext，theclinicalfeaturesandultrasonographicmanifestationswereintegrated，andthe

5、definitionandclassificationofspinabifidawereexplicitlyshownwhichcanbeusedinprenataldiagnosis．Weexplainedthedeformityfromembryonicdevelopment，andsummarizedaseriesofmethodswhichisvaluableforprenatalanddifferentialdiagnosisofspinabifida，toprovidereferencialbasisforprenataldiagnosis

6、andtreatmentinuterine．【Keywords】Prenatalultrasonography;SpinabifidaDOI:10．3877/cma．j．issn．1672-6448．2011．08．003基金项目:国家自然科学基金(60671043);国家"十一五"科技支撑计划(2006BAI05A04)作者单位:518028南方医科大学附属深圳妇幼保健院超声科中华医学超声杂志(电子版)2011年8月第8卷第8期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition)，August2011，Vol8，No．8·163

7、3·胎儿脊柱裂是胎儿神经系统常见畸形之一，是后神经孔闭合失败所致，其主要特征是指背侧的两个椎弓未能融合在一起而引起的脊柱畸形，脊膜和(或)脊［1］髓通过未完全闭合的脊柱疝出或向外露出。随着产前诊断技术的发展，产前主要应用超声、羊水甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)和母体血清AFP等诊断开放性脊柱裂，闭合性脊柱裂的产前诊断率明显低于前者，但是关于开放性脊柱裂和闭合性脊柱裂的分类、出生前和出生后影像学、外科学对两者的区分存在很多不明之处，产前鉴别诊断更是如此。两者在胚胎发育上具有相关性，但两者的临床病理生理明显不同，闭合性脊柱裂的预后明

8、显好于开放性脊柱裂。随着宫内胎儿外科治疗技术的不断开展，在产前明确鉴别两者是相当重要的。本文通