医道宗内经伤寒论实修11.汉唐医学标尺-《脉象图》的应用(2)

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1、醫道宗·基础讲义系列內文：《醫道宗源·汉唐医学标尺》使用權限：學術交流前面我们在讲汉唐医学基础标尺之一《九候若一，命曰平人》的时候，取了一个病案，来作为脉象图的一个展示，我们现在看一下当时的这个脉象图：关于这个脉象图的一些简单的分析，前面已经讲过，并且跟随脉象的反馈表现指导用药。一诊：生白术12茯苓9干姜9桂枝9细辛4杜仲9肉桂9制附子9熟地6制黄精9独活12姜半夏9葛根18五味子7生黄芪12大枣9生姜1块。一周二诊：红参9生白术12苍术9茯苓9干姜12（9）肉桂9制附子9（12）姜半夏9独活15（

2、12）当归9杜仲12葛根15（0）柴胡9制黄精9山茱萸9（12）。两周。（）内的数值，表示其在第二周的用量。下同。三诊：当归9（12）生白术12苍术9茯苓7桂枝9党页数：1时间：2017/12/22醫道宗·基础讲义系列內文：《醫道宗源·汉唐医学标尺》使用權限：學術交流参9（12）川芎7丹参9姜半夏9独活12杏仁6（0）厚朴7（5）制黄精12细辛4干姜9制附子9。两周。昨天是第四次复诊，下面的这个图就是昨天病人刻诊的脉象图：从一诊到四诊时，间隔5周（35天）的时间，我们帮助其身体，把脉象从图一中的近乎

3、山穷水尽的状态，纠正到图二所示比较充盈的状态。我们前面说过，寸口脉脉象的表现，就是其对应臟腑的当前状态。从上面脉象图来看，当前臟腑充盈的情况，在外力的参与下，纠正的效果还是比较明显的。我们努力的方向，是什么？页数：2时间：2017/12/22醫道宗·基础讲义系列內文：《醫道宗源·汉唐医学标尺》使用權限：學術交流对了，就是这个。——【九候若一】。这个方向一定不能丢了哦。而且，是在外力撤出之后，依然能长期保持【九候若一】的标准。这个就是【平人】了。四诊：党参9生白术9茯苓9干姜9杜仲12肉桂9（7）制附

4、子9制黄精12山茱萸9熟地7（9）姜半夏6（9）独活12（9）升麻7麦冬7对比这先后两个脉象图，大家最直观看到的是什么？最显然的，就是后面的这个脉象图中，——病人的脉象开始充盈过半了。那么，这个充盈起来，又是什么意思呢？我们说过，寸口脉，首先是臓腑情况的当前反馈。那么，从这个角度上说，我们看见的脉象充盈的表现，页数：3时间：2017/12/22醫道宗·基础讲义系列內文：《醫道宗源·汉唐医学标尺》使用權限：學術交流其实就是臓腑之气当下达到充盈程度。我们说过，寸口脉，首先是臓腑情况的当前反馈。那么，从这

5、个角度上说，我们看见的脉象充盈的表现，其实就是臓腑之气当下达到充盈程度。我们先看，这个右手脉的对比：1、我们先来看右手脉象的整体大势的表现。与上一图相比，这次的脉象图中，右手脉，从原本只有沉部很少一部分区域有脉象的表现，充盈到寸关尺三部中的沉部、到中部。脉象表现也比较充盈。【右尺】的“浮部”区域的中、下两个部分区域，也已经开始出现了脉象。【右关】的“浮部”的下部区域，也已经开始出现脉象。【右寸】的“浮部”区域的下部，从前向后的脉象，也在逐渐加强。2、下面我们再看看这些脉象图中的细节表现：首先，从右手

6、三部【浮部】，如下图所示：右手脉的浮部，也都开始出现了局部充盈的表现，使得整个【浮部】的脉象，表现出“后高前低”的上升趋势，即右尺和右关的升浮，明显要大于右寸的表现。这个是整体的【形】的表现上出来来，但是【势】还不够，还很不充盈。页数：4时间：2017/12/22醫道宗·基础讲义系列內文：《醫道宗源·汉唐医学标尺》使用權限：學術交流这里要提醒注意的是，浮部的脉象，虽然已经开始填起，但还不够充实。而这个“不够充实”，依然是不足的表现。所以我们在后续的组方中，填充并且升体，依然是大方向。此外我们在看到，

7、在浮部脉象的最上层，依然很有一层紧脉，从寸一直到尺部，而且在图中也明确标注了有“2度”的紧脉。这个是标示其紧脉的深浅、及轻重程度的。“2度”，是以“10度”为最高值划分的，表示紧的程度较轻。至于这个紧脉的来源，我们在后面继续讨论。在右手三部脉的“沉部”从寸到尺，也都还有一些不足的表现，不够充盈。在三部脉“沉部”的中上，到“中部”的全部区域，标示有“充实”的标注。这样，右手的整体脉，就形成了一种上下两层有不足（不充实）而中间层比较充实，同时在脉的最上层，还有2度的紧脉的表现。那么，这样的脉象，标示什么

8、意思呢？3、脉象图的解读针对脉象图的解读，我们首先解读的是【大势】。所谓的【大势】，就是脉象的整体反应、以及整体发展、变化的趋势。在这张图中，以第一次的脉象图作为参照，可见病人的整体脉象在得以充实。但是还不够。目前存在的问题是：其一、右手三部的浮部，都还严重不足；其二，沉部还略有不足，不够充实。其三，浮部上层表现出来的紧脉。即浮紧脉。（这个也是所谓“浮紧”的脉象。所谓“浮紧”的脉象，并没有一个固定的区域，它可以出现在浮部的最上层，也可页数：5时间：2017/12/22