内经的课件内经》中的医学原理

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1、《内经》中的医学原理综合《黄帝内经》全书，亦即《素问》和《灵枢》的全部篇章，可以看到经汉代医学汇编修订的医家著作，已详细地记载了古代的有关生命科学和疾病防治的系统理论，诸如人体的结构与功能、疾病的发生与演变、防治疾病的原则与方法，都已趋于完备。这在《内经》之前的文献包括晚近发现的古佚医书之中，是不曾有过的。有理由认为，《足臂十一脉灸经》、“黄帝扁鹊之脉书”等，当是《内经》多篇文章之雏形。这些单篇别行的古医经，在流传和应用中不断补充加工以至最后汇编成巨著的过程，也就是中医学理论体系形成的过程。上古医家的长期诊疗实践是建立理论体系的基础，而中国古

2、代文化特别是天人观、精气学说、阴阳五行学说及诸子思想则是构建理论体系的纽带。兹以《内经》及其前的文献记载为据，探讨中医学理论体系中的藏象、经络、病因病机、病证、诊法、论治和养生等学说的构建过程。藏象“藏象”是《内经》的一个独特提法，语出《素问·六节藏象论》。该篇在讨论“藏象何如”的重要问题时，提出了人身具有以五脏为中心，内连组织器官，外应阴阳四时的五大功能系统，即存在着“四时五脏阴阳”的系统结构。“藏”(Zàng)，贮藏物品之所，府库之谓，此用来概称胸腹腔内脏器；“象”，征象、表象，“见乃谓之象”(《易·系辞上》)，此指可察得的体表之象以及呼

3、吸、音声、气味、进食、排泄、生殖、感觉、运动等功能活动。对“藏象”这一称谓，王冰注云：“象谓所见于外，可阅者也。”张介宾进一步释曰：“象，形象也。脏居于内，形见于外，故曰藏象。”这就是说，《内经》对人体的认识是兼顾体表外象和体内脏器两个方面的。在里的脏，必有在表的象与之相应；体表的征象，无不反映着体内脏器的机能活动，生理病理皆然。而活人的内脏器官从外面是看不到的，所见者皆为象。故藏象理论当始自对体表征象多种变化的动态观察与分析，进而通过解剖以认知内脏器官，并探求内外相关的规律，即“以表知里”、“司外揣内”之谓。这种认知、分析、归纳是在医疗实践

4、中进行的，它显然经历了一个很长的历史时期。第一节藏象学说的产生从藏象学说的内容来看，其构成要素至少有以下三个方面：一、上古的人体解剖二、上古的生理病理知识三、中国古代哲学思想一、上古的人体解剖古人对体内器官的形象和结构的了解，恐怕是经历了一个由不自觉到自觉的过程。如严重外伤和一些极刑会使内脏暴露出来，人们顺便看到了这些器官的外形。《尚书·泰誓》说：“斫朝涉之胫，剖贤人之心。”可看到胫骨和心的形状。《韩诗外传》描绘了一个人出于激愤而自杀：“以头击闑，脑乃精出。”脑髓的样子便看到了。这是古人非自觉地观察到内脏的情形。自觉的解剖，则如《灵枢·经水》

5、所说：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之。其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊……皆有大数。”这一段话表明《内经》时期已提倡体表度量和尸体解剖，《灵枢》中的肠胃、平人绝谷、脉度、骨度等篇详细地记载了度量和解剖的结果。古代高明的医生都具备一定的解剖知识，《汉书·王莽传》载，西汉末年王莽“命太医与巧屠共刳剥”翟义党王孙庆，“量度五脏，以竹筳导其脉”，据实进行了记录。此也说明人体解剖的某些知识亦源于动物屠宰解剖，即得益于巧屠良庖。《内经》之前和《内经》时期的医家，据其所见，对体表各部位、官窍、骨骼及内脏器官

6、等，一一命了名。这些名称多数沿用至今。二、上古的生理病理知识人身的许多重要功能的存在，如气的呼吸，脉的博动，食物的摄取与排泄，视听嗅味之感觉，行走坐卧之运动，两性交合的生育力，以及喜怒哀乐之情志，精神意识思维活动等，都是很容易为自身感知或被他人所认识的。问题在于这多种多样的生理现象，是怎样与已知的组织器官相联系与对号的。其中部分器官以其位置、外形及剖解较易等因素，它的功能可能较早被发现，如胃的纳谷、肠的转输、膀胱的贮藏尿液、肺的呼吸等。而另一些器官，限于当时的解剖水平不能窥其真面目，便很难直接确定其功能，如脑、肝、肾等。同时，某些生理功能非常

7、复杂，如思维、情志等，也很难一下子落在某个脏器上，如此，就需要在器官和生理现象之间，通过联想、推测来进行挂钩，有时还得借助一些病理现象的反证。例如，心的功能中，“心主身之血脉”方面，通过解剖观察心的孔窍及联结的“心系”，是较易确定的；“心藏神”的功能及与情志的关系，则无法直接认定，当是推理的产物。此可以从《内经》之前的文献中，探得其端倪。《诗经·召南》说：“未见君子，忧心忡忡。”把忧虑不安的情绪与心联系起来。《楚辞·九怀》说：“感余志兮惨慄，心怆怆兮自怜。”是将悲怆归之于心。思维与心建立联系似亦由来已久，《诗经·巧言》便有“他人有心予忖度之”

8、之语；孟子则进一步肯定地说：“耳目之官不思而蔽于物……心之官则思，思则得之，不思则不得也。”(《孟子·告子》)至于心对整个躯体的统辖、支配这样异常复杂的功能，那就更