CRRT中CVVH模式操作流程

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1、CRRT中CVVH模式操作流程心脏监护室李腾龙CRRT简介定义lCRRT(连续性肾脏替代疗法，又名CBP)是指连续缓慢地清除体内的水分及毒素，以替代肾脏功能而进行的持续至少24小时的体外血液净化治疗技术。CRRT简介主要原理水清除机制：超滤对流弥散吸附溶质清除机制CRRT简介弥散u经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。CRRT简介对流u在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体

2、中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流。CRRT简介吸附u溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果。CRRT适应症Ø急性肺水肿肾脏疾病Ø慢性心力衰竭Ø急性肾衰Ø严重水电解质紊乱Ø严重高血钾症Ø药物/毒物中毒Ø水中毒Ø急性重症胰腺炎Ø严重代谢酸中毒Ø尿毒症症状加重非肾脏疾病CRRT主要模式CVVH——连续性静脉静脉血液滤过CVVHD——连续性静脉静脉血液透析CVVHDF——连续性静脉静脉血液透析滤过SCUF——连续缓慢超滤TPE——血浆置换HP——血液灌流血滤机

3、基本部件滤出液泵压力监测置换液泵体外循环血泵空气监测漏血监测称重平衡系统血滤机参数主要参数监测及意义uPA动脉压：为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系。uPBE滤前压：测量血液进入滤器时的压力，也就是滤器入口处血液管路内的压力，测量位置在血泵之后，滤器之前，是体外循环中压力最高处，数值是正值，典型压力值为+100至+250mmHg。主要参数监测及意义uPV静脉压：血液回输体内的压力，又称回路压，测量位置在血泵之后，是反映静脉回流通畅与

4、否的指标，通常为正值，典型压力值为+50至+150mmHg。uTMP跨膜压：CRRT中的CVVH主要是通过对流的原理来清除溶质的，所谓对流是指从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质以等渗性对流转运和水一起穿过半透膜。主要参数监测及意义uPD2滤出压：又称废液压，一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压，另一部分由超滤液泵产生，为负压，通常为负压，反映滤器是否受阻，静脉壶是否凝血。CVVH操作准备工作三升营养袋、股静脉置管、蝴蝶针、滤器、患者电解质、查ACT，遵血滤管

5、路、预血常规、凝医嘱给首剂充盐水2000ml、洗手、血二项、血肝素，肝素钠注射液、戴口罩气分析检验0.3~0.5mg/置换液、肝素结果kg泵、操作者评估病人用物准备准备工作用物准备开机插好电源打开电源开关自检电源继电器自检SAD参考自检SAD计数自检红色检测器自检漏血检测器自检准备状态治疗物品连接体置滤外换出循液液环管管血路路路安安安装装装检查管路安装预充预充备妥治疗预充期间必须是“后稀释“，否则仪器测试注无法通过，预充结束改“前稀释”。参数设置u遵医嘱设定安全相关参数，置换液流量、超滤率、血流

6、量、肝素追加量。置换液流量：一般为2000ml/h。超滤率:根据病人血压，病情等各项指标决定。血流量：一般调160~180ml/min。肝素追加量：NS18ml+肝素钠2ml(一般以1~2ml/h泵入。设置相关参数完毕，机器运行不出现报警，即可进行治疗。治疗连接病人停止血泵动脉管路连接到病人动脉接口开启血泵，调节血液流速（血液流速＜150ml/h，同时开启肝素泵）检查引血压力（动脉压PA）在给定范围内当血液开始充入静脉管路时，停止血泵并将静脉管路连接到病人静脉接口再次开启血泵并根据病人情况缓慢调

7、节血液流速检查显示屏幕上的动脉和静脉压值是否在正常范围内换袋选择“袋子更换”进行换袋后反选“袋子更换”回到“治疗”结束治疗断开病人停止血泵从病人动脉接口断开动脉管路并将其连接到生理盐水开启血泵并将管路中血液输回病人体内在生理盐水即将进入病人体内之前停止血泵从病人静脉接口断开静脉管路为病人进行冲封管，选择“新的治疗”，关机，撤除所有管路及溶液着重强调封管l准备用物：0.9%氯化钠注射液100ml、肝素钠注射液1支、5ml注射器、10ml注射器l操作：回抽回血顺畅，先以NS5~10ml脉冲式推入，再

8、以肝素盐水（NS3ml+肝素钠注射液2ml）向两路管路各推入1.5ml。常见的报警及处理Ø动脉压过低（原因）①血流量太大②管路扭折③中心静脉置管移位、贴壁、阻断，患者烦躁④报警设置不当Ø动脉压过低（处理）①调整血流量②检查管路③检查和调整置管，镇静④重新设置报警范围常见的报警及处理Ø静脉压过高（原因)①血流量太大②管路扭折③中心静脉置管移位、贴壁、阻断，患者烦躁④报警设置不当Ø静脉压过高（处理）①调整血流量②检查管路③检查和调整置管，镇静④重新设置报警范围常见的报警及处理Ø静脉压过低（原因）①血