快速判断酸碱平衡紊乱

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1、中南大学基础医学院病理生理学系如何快速判断酸碱平衡紊乱？2006年10月问题1：酸碱失衡有哪些种类？(一)单纯型1.代谢性酸中毒2.代谢性碱中毒3.呼吸性酸中毒*4.呼吸性碱中毒*(二)二重混合型1.呼酸+代酸*2.呼酸+代碱3.呼碱+代酸*4.呼碱+代碱5.高AG型代酸+代碱酸碱失衡的种类：(三)三重混合型1.呼酸+高AG型代酸+代碱2.呼碱+高AG型代酸+代碱问题2：酸碱失衡的代偿公式及应用价值。代偿值预计公式代偿时间代酸PaCO2=40+(HCO3--24)×1.2±2或PaCO2=HCO3-×1.5+8

2、±212-24h代碱PaCO2=40+(HCO3--24)×0.7±512-24hHCO3-=24+(PaCO2-40)×0.1±5HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.4±3几分钟3-5hHCO3-=24+(PaCO2-40)×0.2±2.5HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.5±2.5几分钟2-3天呼酸急性慢性呼碱急性慢性酸碱失衡代偿公式表：问题3：如何快速判断酸碱平衡紊乱？一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸AG=Na+-(Cl-+HCO3-)，当AG>17，提示有代酸二、HCO3-与PaC

3、O2的变化方向（一）HCO3-与PaCO2呈反向变化，则判定为双发，且不需要经代偿公式计算。（二）HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。1、pH改变方向2、HCO3-与PaCO2的变化方向或变化百分率3、患者病史三、选用代偿公式计算公式选用一定要准确！四、有AG↑型代酸时，需要作碱补偿1、缓冲前AB=AB+△AG=AB+(AG-12)2、有AG↑型代酸时，一定要用缓冲前的AB值来进行判断。3、碱补偿后是否有代碱的判断有两个标准：(1)有原发呼吸性酸碱失衡时，以代偿范围

4、为标准。(2)非或无原发呼吸性酸碱失衡时，以AB正常值为标准。五、综合判断酸碱失衡情况酸碱小病例分析举例一、计算AG：略二、HCO3-与PaCO2的变化方向HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。1、pH↓(7.32)，酸中毒。2、HCO3-↓[(24-15)/24=37.5%]，代酸，与pH变化吻合。PaCO2↓[(40-30)/40=25%]，呼碱，与pH变化冲突。3、患者病史，肾衰可发生代酸。判断：HCO3-↓为原发，选用代酸代偿公式。例1.肾盂肾炎，pH7.32

5、，PaCO230mmHg，HCO3-15mmol/L三、选用代偿公式计算预测PaCO2=HCO3-×1.5+8±2=15×1.5+8±2=30.5±2实测PaCO2为30，在代偿范围内，未合并呼吸性酸碱失衡。四、无AG↑型代酸，不需要作碱补偿：略五、综合判断酸碱失衡情况最终判断为：单纯型代谢性酸中毒例1.肾盂肾炎，pH7.32，PaCO230mmHg，HCO3-15mmol/L一、计算AG：略二、HCO3-与PaCO2的变化方向HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。1

6、、pH↓(7.15)，酸中毒。2、HCO3-↑，代碱，与pH变化冲突。PaCO2↑，呼酸，与pH变化吻合。3、患者病史，溺水可导致呼酸。判断：PaCO2↑为原发，选用急性呼酸代偿公式。例2.溺水窒息抢救后，pH7.15，PaCO280mmHg，HCO3-27mmol/L三、选用代偿公式计算预测HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.1±5=24+(80-40)×0.1±5=28±5实测HCO3-为27，在代偿范围内，未合并代谢性酸碱失衡。四、无AG↑型代酸，不需要作碱补偿：略五、综合判断酸碱失衡情况最终判断

7、为：单纯型呼吸性酸中毒例2.溺水窒息抢救后，pH7.15，PaCO280mmHg，HCO3-27mmol/L一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(104+16)=20>17，有AG↑型代酸二、HCO3-与PaCO2的变化方向HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。1、pH(7.30)↓，酸中毒2、HCO3-↓，代酸，与pH变化吻合。PaCO2↓，呼碱，与pH变化冲突。3、糖尿病史，可导致AG↑性代酸。判断：HCO3-↓为原发

8、，选用代酸代偿公式。例3.糖尿病，pH7.30，PaCO234mmHg，HCO3-16mmol/L血，Na+140mmol/L，Cl-104mmol/L三、选用代偿公式计算预测PaCO2=HCO3-×1.5+8±2=16×1.5+8±2=32±2实测PaCO2为34，在代偿范围内，未合并呼吸性酸碱失衡。四、有AG↑型代酸，需要作碱补偿：缓冲前AB=AB+△AG=16+(20-12)=2