酸碱平衡紊乱的分类及判断

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1、一、单纯性酸碱平衡紊乱表8-5酸碱紊乱分类及参数最初改变代偿性响应预期代偿 代谢性酸中毒↓cHCO3-↓PCO2PCO2=1.5(cHCO3-)+8±2cHCO3-↓1mmol/L，PCO2↓1～1.3mmHgpH的后两位数=PCO2(如PCO2=28，pH=7.28)cHCO3-+15=pH的后两位数(cHCO3-=15，pH=7.30)碱中毒↑cHCO3-↑PCO2cHCO3-↑10mmol/L，PCO2↑6mmHgcHCO3-+15=pH的后两位数(cHCO3-=35，pH=7.50) 呼吸性酸中毒急性↑PCO2↑cHCO3-PCO2↑10mmHg，cHCO3-

2、↑1mmol/L慢性↑PCO2↑cHCO3-PCO2↑10mmHg，cHCO3-↑3.5mmol/L碱中毒急性↓PCO2↓cHCO3-PCO2↓10mmHg，cHCO3-↓2mmol/L慢性↓PCO2↓cHCO3-PCO2↓10mmHg，cHCO3-↓5mmol/L单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丢失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丢失增加。表5-2成人血气分析参数值及临床意义指标　参考值　临床意义　酸碱度（pH）　7.35-7.45（A）*7.33-7.43（V）*　　＜7.35酸中毒，＞7.45碱

3、中毒，在7.35-7.45之间，机体可能是①正常或②代偿型酸碱中毒　二氧化碳分压（pappen-heimerCO2，PCO2）　4.66-6.0kPa（A）5.05-6.65kPa（V）　反映肺泡PCO2值，PCO2增高示肺通气不足（原发或继发），CO2潴留；PCO2降低示肺通气过度（原发或继发），CO2排出过多　氧分压（pappenheimerO2，PO2）血红蛋白（hemoglobin　9.98-13.30kPa（A）3.99-6.65kPa（V）120-160g/L（男）　判断缺氧程度及呼吸功能，＜7.3kPa示呼吸功能衰竭与氧含量、氧容量有密切关系的一项参数，

4、Hb　Hb　110-150g/L（女）　降低携O2减少，缓冲酸碱能力降低，氧含量也降低，参与BE、SB及SatO2的运算　P50　　3.19-3.72kPa（A）　P50增高，氧解离曲线右移，Hb与O2亲和力降低；P50降低，氧解离曲线左移，Hb与O2亲和力增高　标准碳酸氢盐（standardbicarbonate，SB）实际碳酸氢盐（actualbicarbonate，AB）　22.0-27.0mmol/L22.0-27.0mmol/L（AB＝SB）　表示血液HCO3-的储备量，SB增高示代谢性碱中毒；SB降低为代谢性酸中毒血液实测HCO3-量，AB＞SB为呼吸性酸

5、中毒，AB＜SB为呼吸性碱中毒，AB增高和SB增高为代偿型碱中毒；AB降低和SB降低为代偿型酸中毒　缓冲碱（bufferbase，BB　Bbb45-54mmol/L（全血）BBP41-43mmol/L（血浆）　BB降低为代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒，BB增高为代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒，BB降低而AB正常则提示Hb或血浆蛋白含量降低；　碱剩余（碱超）（basexce-ss，BE）　－3-＋3mmol/L　BE为正值，表示BB增高，为代谢性碱中毒；BE为负值，表示BB降低，为代谢性酸中毒或呼吸性酸碱中毒，因代偿关系，BE也可能升高或降低　总CO2（totalCO2，TCO

6、2）　23-27mmol/L（A）24-28mmol/L（V）　与代谢因素及呼吸因素有关，主要说明代谢因素影响酸碱平衡，因TCO2的95%为HCO3-量　阴离子隙（aniongap，AG）　AG＝[Na+]＋[K+]－[Cl-]为18±4mmol/L（V）AG＝[Na+]－[Cl-][HCO3-]为12±4mmol/L（V）　AG增高是代谢性酸中毒AG正常的酸中毒可见于高Cl性代谢性酸中毒　氧含量（oxygencontent，O2Cont）　7.6-10.3mmol/L（A）　判断缺氧程度和呼吸功能的指标　氧和度（O2saturation，O2　　95%-98%（A）

7、　判断Hb与氧亲和力的指标；H+，2，3-DPG，　Sat　60%~85%（V）　PCO2和PO2均影响O2Sat值　　　*：（A）为动脉，（V）为静脉（一）代谢性酸中毒代谢性酸中毒（原发性cHCO3-缺乏）时很容易检测出血浆cHCO3-的降低或负的细胞外液碱剩余(ECF-BE)，原因包括：1．有机酸产生超过排出速度（如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β-羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸）。2．酸（H+）排泌减少，如肾衰、肾小管酸中毒，因酸堆积消耗cHCO3-。3．cHCO3-过多丢失，因肾排泌增加（减少肾小管重吸收）或十二指肠液过多丢失（腹泻），这种血浆cHC