2012年职医《西内》辅导重点ppt课件

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1、《西医内科学》辅导重点（2012.6.）职业医师资格考试·技能考核慢性支气管炎（咳嗽·喘证·哮病）诊断依据：1、咳、痰连续3个月以上，连续2年以上发病2、X线检查有肺气肿、肺纹增粗紊乱3、排除其他可致咳、痰、喘的肺、心疾病治疗原则：1、抗感染为主2、对症治疗：祛痰止咳，解痉平喘3、缓解期：提高机体免疫力+避免复发诱因肺炎球菌性肺炎(风温·肺炎喘嗽·肺热病)诊断依据：1、临床表现：发热、胸痛、铁锈痰/肺实变体征2、实验室依据：血象高/X线肺叶大片实变影3、病原检查阳性可确诊治疗原则：1、尽早抗菌治疗2、对症治疗：祛痰利

2、咳，止胸痛，通便3、休克肺炎处理：扩容/纠酸/血管活性药/激素/抗感染支气管哮喘（哮病）诊断依据：1、有哮喘发作史或家族发病史2、有典型喘息发作（呼气困难+哮鸣）3、支气管解痉剂可有效终止发作4、鉴别慢支喘息型、心源性哮喘治疗原则：1、解痉平喘控制发作：茶碱类/拟肾上腺素类/激素类/其他2、持续状态处理：吸氧；激素；控制感染；利痰；纠酸3、缓解期处理：避免诱因+增强体质+脱敏疗法慢性肺源性心脏病（肺胀）诊断依据：1、慢性肺部疾病病史2、有呼吸衰竭（Ⅱ型）及右心衰竭表现3、X线检查发现肺动脉高压征和右室肥大4、EC

3、G检查有右房室肥大改变5、血气分析：PaO2↓PaCO2↑治疗原则：1、抗Ⅱ型呼衰：持续给氧+畅气道+增加通气2、抗心衰：减负荷/增肌力3、治疗并发症：肺性脑病/呼吸性酸中毒肺结核（肺痨·痨瘵）诊断依据：1、结核中毒症候群2、肺部症征(咳、胸痛、咯血/细湿罗音或空洞征等)3、X线结核征象(分型与分期)4、痰结核菌阳性(确诊并判断传染性)治疗原则：1、抗痨化疗（早期、联合、适量、规律、全程）2、对症处理：祛痰止咳/胸水处理/咯血处理3、大咯血处理原则：休息/垂体后叶素/人工气胸或气腹/防窒息4、窒息抢救原则：头

4、低足高位+拍背引流/清除气道血块/吸氧/呼吸兴奋剂应用/心脏停搏即行心肺复苏原发性支气管癌（肺积·肺癌）诊断依据1、易患因素：中年以上/吸烟嗜好/职业性致癌因素/男多于女2、肺癌可疑信号：异质性咳嗽/原因不明之胸痛、咯血/短期内出现杵状指、关节肿痛、声音嘶哑、头面上肢水肿/进行性体重下降3、X线发现可疑征象：肺门影单侧增大/孤立性圆形病灶/局限性肺气肿或肺不张/肺内脓腔（无脓肿特征)/胸腔积液（无毒性症状）4、确认依据组织形态学检查：X线与CT/纤支镜+活检/查痰找癌细胞治疗原则以手术切除为主的综合治疗。心力衰竭（心悸·

5、喘证·水肿·心衰）诊断依据：左心衰：1、原发病症征2、肺淤血表现：呼吸困难/肺底湿罗音/端坐呼吸3、辅助检查：X线片及ECG有左室肥大改变4、急性肺水肿：严重憋喘+泛吐泡沫痰+满肺水泡音右心衰：1、原发病症征2、体循环淤血表现：肝大、颈静脉充盈、水肿、紫绀/恶呕、腹胀、纳减3、辅助检查：X线、ECG呈右室肥大征象治疗原则：1、减负荷：休息/限钠/利尿/扩血管2、增肌力：强心甙使用（注意：适应症、禁忌症、给药方法、毒副反应）3、急性肺水肿抢救原则：双腿下垂位/高浓度除泡给氧/镇静/速效利尿/扩血管/快作用强心甙/纠正水电

6、酸碱失衡糖尿病（消渴·消瘅）诊断依据：1、典型“三多”症群2、肥胖、家族史+有糖尿病并发症3、血糖升高：空腹血糖≥7mmo1/L；餐后2小时血糖≥11.1mmol/L4、排除继发性糖尿病或症状性糖尿治疗原则：1、一般治疗：糖尿病知识宣教/适当运动劳作2、饮食疗法：控制每日摄入热量，合理搭配营养3、合理使用口服降糖药或胰岛素4、防治并发症：感染、肾病、周围神经炎、酮症酸中毒等酮症酸中毒的治疗原则：①补液：生理盐水/5%糖盐水3000～8000ml②补胰岛素：小剂量持续静滴……皮下注射③补钾：KCl静滴……口服④

7、补碱：血液pH﹤7.1时少量补5%碳酸氢钠⑤处理并发症急性肾炎（皮水·风水）诊断依据：1、有前驱感染（链球菌）2、急性肾炎综合征：血尿，少尿，水肿，高血压（1个月左右全面好转）3、实验室检查：蛋白尿/红细胞管型/C3补体下降治疗原则：1、休息，限制活动2、饮食管理：低盐，低蛋白，高维生素3、对症处理：利尿，消肿，降血压4、治疗感染灶：常规使用青霉素2周慢性肾炎（水肿·虚劳·血尿·石水）诊断依据：1、急性肾炎综合征持续1年以上（进行性加重）2、肾功能减损3、X线显示双肾影固缩/肾活检（确诊）4、排除继发性慢性肾小球疾病治疗

8、原则：1、饮食调控：低钠、低磷、低蛋白(含必需氨基酸)2、控制高血压3、肾病综合征治疗：利尿/提高血浆胶渗压/激素与免疫抑制剂4、中医中药辨证施治尿路感染（肾瘅·热淋）诊断依据：1、尿路刺激征：尿频、尿急、尿痛、排尿困难2、尿菌＞10万个/ml；尿白细胞＞30万个/1小时3、肾盂肾炎有全身感染症状及