8大特殊作业票

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1、XX有限公司动火作业证动火等级：□二级□一级□特级编号：申请单位申请人动火单位动火地点（设备）作业内容风险介质无□水□酸水□氯气□其他动火时间年月日时分至年月日时分动火人动火资格证号动火方式电焊□气焊□气割□使用电动工具□其他监护人一部门车间留存（白）二动火单位留存（红）三安环部留存（蓝）动火分析采样位置或编号采样时间检测时间可燃气体(%LEL)氧含量(%)有毒气体浓度(ppm)分析工签名危害识别火灾□爆炸□烫伤□中毒□窒息□机械伤害□触电□坠落□其他主要安全措施（申请单位落实，作业人确认，落实和确认必须是不同人）落实情况1、动火点（设备）清理干净、蒸汽吹扫或水洗合格，动火点周围的易燃

2、物清除，达到动火条件。2、断开与动火设备相连的所有管线，加盲板（）块，拆除相连管道（）根。3、动火点周围（最小半径15米，若动火点与其他楼层相通，则包含下层楼）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并采取加盖等隔离措施。4、高处作业已采取防火花飞溅措施。5、乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与动火点的距离大于10米，氧气瓶与乙炔瓶间隔大于5米。6、电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或与其他设备搭接。7、现场配备灭火器（）个，消防水带（）根，其他。8、已实施安全教育。9、其他安全措施：。落实人确认人动火单位负责人签名：年月日申请单位负责人签名：年月日安环部负责人签名：年月日公司领导

3、审批签名：年月日动火前，岗位当班班（组）长验票，签名：年月日时分完工验收时间：年月日时分验收人签名：注：落实情况一栏已落实打“√”，不涉及打“”；危害识别、风险介质、动火方式在涉及的项目后打“√”，不涉及打“”；动火分析如无需检测，在空白处全部打“”。xx有限公司进入受限空间作业证编号：申请车间/单位申请人作业单位作业地点作业内容作业时间一部门车间留存（白）二作业单位留存（红）年月日时分至年月日时分受限空间名称受限空间原有介质氯气□水□空气□酸水□其他监护人员作业人员检测分析（每2小时至少检测一次）采样位置或编号采样时间检测时间氧气含量（%）可燃气体含量（%LEL）有毒气体含量p

4、pm分析人涉及其他特殊作业动火作业□高处作业□临时用电□抽堵盲板□其他危害识别中毒□窒息□火灾□爆炸□机械伤害□其他主要安全措施（申请单位落实，作业人确认，落实和确认必须是不同人）落实情况1、作业前对进入受限空间危险性进行分析、设备经过置换、吹扫。2、所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，并落实抽堵盲板责任人。3、带搅拌机的设备要切断电源。挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护。4、设备打开通风孔自然通风，温度适宜人员作业。必要时采用强制通风或佩戴隔离式空呼器，不能用通氧气或富氧空气的方法补充氧。5、检查受限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍物。6、盛装过可燃、有毒液体

5、、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量。7、检查受限空间内部是否具备作业条件，清罐时（无需用□/已采用□）防爆工具。8、作业人员应清楚受限空间内存在的其他危害因素，如内部附件、集渣坑等。9、作业监护措施：消防器材（）、救生绳（）、气防装备（）。10、已实施安全教育。11、其他安全措施：。落实人确认人作业单位负责人签名：年月日申请单位负责人签名：年月日完工验收时间：年月日时分验收人签名：注：落实情况一栏已落实打“√”，不涉及打“”；受限空间原有介质、涉及其他作业、危害识别在涉及的项目后打“√”，不涉及打“”；检测分析中无需检测的项目打“”。Xx有限公司高处作业证一部门车间留

6、存（白）二作业单位留存（红）三安环部留存（蓝）作业等级:□一级(2m≤h≤5m)□二级(5m＜h≤15m)□三级(15m＜h≤30m)□特级(h＞30m)编号：申请单位申请人作业地点作业内容作业高度作业单位作业人员监护人员作业时间年月日时分至年月日时分危害识别坠落□中毒□触电□烫伤□其他主要安全措施（申请单位落实，作业人确认，落实和确认必须是不同人）落实情况1、作业人员身体条件符合要求。2、作业人员着装符合要求，佩戴合格的安全帽。3、作业人员佩戴安全带，安全带高挂低用。4、作业人员携带工具袋及安全绳。5、作业人员佩带过滤式呼吸器或空气式呼吸器。6、作业现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全

7、规定。7、垂直分层作业时中间有隔离措施。8、梯子或绳子符合安全规定。9、在石棉瓦等不承重物上作业时应搭设并站在固定承重板上。10、高处作业应有充足的的照明，安装临时灯或防爆灯。11、30米以上高处作业应配备通讯联络工具。12、已实施安全教育。13、其他补充安全措施：。落实人确认人作业单位负责人签字：年月日申请单位负责人签字：年月日安环部负责人签字：年月日公司领导审批签字：年月日完工验收时间年月日时分验收人签名：注：落实情况一栏已落实打“√”，不