外阴癌根治术后临床观察和护理

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1、外阴癌根治术后的临床观察和护理  【摘要】目的:分析探讨外阴癌术后的临床观察和护理措施。方法:笔者对10例外阴癌患者在手术前后制定详细的护理措施。结果:通过术前积极准备及心理护理,术后细致观察患者伤口渗血液的情况,保持负压吸引通畅,保持创面敷料干燥,防止切口感染等护理措施,伤口全都愈合良好。结论:全面仔细观察及护理可以提高外阴癌术后伤口愈合率,从而有利于患者早期康复。  【关键词】外阴癌;根治术;手术;护理  【中图分类号】R473.7【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2018)02-03-0-01  外阴癌常发生于

2、中老年妇女,约占妇科恶性肿瘤的3%~5%。外阴癌源于外阴部皮肤、粘膜及所属器官和前庭大腺等的恶性肿瘤。外阴癌的治疗以手术治疗为主,由于手术范围较广泛,且外阴所处的解剖位置,其前与尿道,后与肛门直肠比较邻近,多暴露于易污染部位,故良好的术后护理对治疗成功极为重要。现将护理体会介绍如下。  1临床资料  本院2015年2月~2017年6月共手术治疗外阴各类恶性肿瘤10例。患者年龄在50岁~75岁之间,平均62岁。..其中6例行外阴广泛切除+腹股沟淋巴结清扫术。4例行单纯外阴广泛切除术。术后全都愈合良好  2护理  2.1心理护理外阴癌

3、患者的心理状态很复杂,由于她们对疾病认识不足以及手术范围较大对愈后抱有怀疑态度,所以她们始终处于焦虑、恐惧、紧张的心理状态中。根据患者这种心理特点,我们有针对性做好心理护理。患者入院时主动热情接待及详细介绍病室环境和床位责任护士。护士以关心体贴的态度及温和的语言与患者交谈,以女性的角色给患者一种亲近的感觉,从而减轻或消除她们紧张恐惧的心理。耐心细致向患者介绍外阴癌根治术的手术过程及需配合的要点,同时让已康复的患者现身说法,消除患者对手术的恐惧心理,增强战胜疾病的信心。  2.2术前准备  2.2.1术前协助患者完善各项检查,以排除

4、手术和麻醉禁忌证。  2.2.2外阴部及肠道准备保持外阴部清洁卫生,术前用碘伏会阴及阴道消毒2次/d,术前口服20%甘露醇清洁肠道,必要时给于清洁灌肠,防止术中排便和术后过早排便而污染伤口。  2.2.3饮食准备外阴癌根治术前告知患者,在手术前3天不宜进多纤维素的食物。因为外阴癌术后,希望1周内不..解大便,以尽量减少接近肛门口的外阴创面被污染,手术前2d宜进食流质,以减少肠道积粪[1]。  2.2.4手术区皮肤准备会阴部皮肤细嫩,备皮时谨防刀片划伤皮肤。备皮范围:上至脐平下至大腿上三分之一包括整个会阴部。  2.3术后护理  2

5、.3.1外阴癌根治术的范围包括外阴广泛切除和腹股沟和/或盆腔淋巴结清扫术。外阴广泛切除时,其切缘必须距肿瘤3cm,同时作皮下脂肪潜行切除,淋巴组织至外阴外侧达内收肌筋膜[1]。手术范围较广泛。术后除严密观察生命体征外,主要观察伤口渗血渗液情况及负压吸引是否通畅,并观察引流液的颜色、性质和量。负压吸出一方面可吸出渗血渗液,另一方面可使皮片紧贴创面,防止坏死,有利于伤口愈合。护士在观察中如发现伤口敷料出现渗血渗液时需随时通知医生更换,并使??面经常保持负压,使皮片紧贴创面,既可减少积液又可改善皮片的存活。  2.3.2控制过早排便术后

6、禁食,肠道功能恢复后开始进无渣流汁,并于术后第2天开始给予口服复方樟脑酊10md3次/d,持续1周[2]。因排便容易污染外阴和腹股沟创面。本组患者分别于术后7d~10d开始排便,首次排便时大便干结者可用开塞露塞肛,以后适当增加纤维素性食物,保持大便通畅。每次便后即给予碘伏会阴擦洗,防止感染。..  2.3.3外阴部护理患者术后留置导尿约2周,在留置期间2次/d给予碘伏外阴及尿道口消毒,防止泌尿道逆行性感染。  2.3.4预防术后下肢皮肤急性淋巴管炎外阴癌根治术后,常因两侧腹股沟淋巴切除后引起两下肢淋巴回流受阻,发生不同程度肿胀[1

7、]。故患者术后第1天起每天1次~2次给予清洗双脚,并防止下肢或脚部某些极小的皮肤创伤,以免引起溶血性链球菌感染。患者出院后,日常生活或工作尤其是农民劳动时切勿赤脚下田。此外如修剪趾甲时要小心,勿损伤脚趾皮肤,因为哪怕肉眼并未可见的小创口,亦可招致链球菌感染。如果患者有脚癣病,应请皮肤科医生及时治愈,以预防术后下肢或下腹部皮肤急性淋巴管炎的发生。  2.3.5患者术后较长时间不能下地,故应加强巡回,定时给予患者翻身预防肺炎及褥疮,并注意骶尾部皮肤定时按摩。如发现淋巴循环障碍下肢水肿,需抬高患肢或用理疗改善肢体循环。  3小结  评估

8、病人对疼痛的耐受程度,病人焦虑等因素的影响。手术后24小时内因麻醉作用消失,疼痛最为明显,轻微的震动和牵拉即可使疼痛加重,如翻身、咳嗽、整理被褥等,故各项护理、治疗操作要轻柔、集中行进[3]。术后可遵医嘱给予度冷丁等止痛剂,以减轻病人痛苦,使病人得

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