颈椎病病因探讨医学

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1、颈椎病病因探讨——颈曲与胸椎关系X线片测量分析韦春德孙永章指导：韦以宗北京以宗整脊医学研究中心（北京102200）内容提要：目的：探讨引起颈椎椎曲紊乱之颈椎病病因。方法：通过X线颈椎侧位及包括上段胸椎之正位像观察，测量导致颈曲改变之颈胸椎正位像之侧凸度数。结果：448例颈曲改变之颈椎病X线片显示，占87%有上段胸椎超5度以上侧凸，表明胸背损伤是颈椎骨关节紊乱主要原因。关键词：颈椎病颈椎病病因颈曲胸椎侧凸胸背损伤。颈椎病，是指由于慢性劳损等原因，引起颈椎骨关节力平衡失调，出现钩椎关节紊乱、椎间隙及颈曲变异，导致内涵之椎动脉、脊髓、神经，以及相邻之交感神经、附着之肌肉韧带损伤，引起系列症状体征

2、，所以也有称颈椎综合征。对颈椎病的认识，二千多年前的《五十二病方》和《黄帝内经》已有类似记载，并认为是经络气血紊乱。公元7世纪《诸病源候论》提出自我旋转头颈的旋转导引练功治疗。开始到上世纪40年代，国外学者Seookey（1940年）首先报导了颈椎椎间盘病变引起压迫脊髓神经，从而开拓了颈椎椎间盘病因学说的纪元。但椎间盘突出或退变，国内外学者在近半个世纪来，都围绕着负荷应力平衡学说（即肌肉损伤或外伤致椎间盘退化或骨关节紊乱），内病源学说（指髓内及椎间盘高压及颈椎骨关节炎症）而众说纷云，但负荷应力平衡学说是占主导地位。在负荷应力平衡学说中，又是什么原因，什么的压应力引起颈椎不平衡呢？一般认为是

3、颈肌劳损或椎间盘退化。但这些病因并不能完成解释颈椎病的病理改变。资料情况：随机抽样病例X线片共448例，最小年龄10岁，最大年龄85岁，各年龄组发病率以31岁至45岁为最高，占54.45%，详见表1。表1448例颈椎病发病年龄分布统计年龄（岁）例数占总数（%）男女小计10～3038407817.4131～4511412123552.4546～60516311425.4461～85912214.68合计212236448100为解决颈椎病的病因和治疗问题，笔者在临床中发现，一般颈曲改变了的颈椎病患者，都有左右肩不对称，锁骨左右高低不等的征象。患者自觉有胸背疼痛、麻痹或不适的症状。为此，用随机

4、抽样方法，对自2003年6月至2004年6月，本院放射科存档的所有颈椎X线片进行分析，观察颈曲变化与上段胸椎正位像的变化关系。现报导如下：测量方法1．根据目前国内外公认的颈椎侧位象标准：即在二目平视下投射，双颌角重迭并对应第二颈椎下缘。此侧位像自第1颈椎棘突基底部向下作垂线至第7颈椎后下缘，此垂线中点经过第4、5椎间隙，为正常颈椎侧位像之标准颈曲（图1）。图1正常颈曲测量法如此曲前弯加大，也即垂线中点下移，为“颈曲加大”；如此曲减小或消失，或部份消失，即垂线中点上移或连线已连到椎体，为“椎曲变直”；如椎曲消失并向后成角，为“椎曲反弓”（图2、3、4）。图2颈曲加大图3颈曲变直图4颈曲反弓2

5、．胸椎侧凸测量法：投照颈椎包括上段胸椎正位像，自颈5、6、7棘突作连线并向胸椎延伸，即AB线；自下部胸椎棘突起向上连接3个胸椎棘突以上的延伸线CD线；AB线与CD线交接的夹角，AC角，即为胸椎侧凸角（图5）图5胸椎侧凸测量法测量结果测量结果见表2、3。表2胸椎394例侧凸度统计（侧凸超5度以上者为统计对象）胸椎侧凸方位侧凸度左凸右凸合计%6o～10o11o～20o20o～合计占总数（%）195105930975.55522768524.452471321539410062.6933.503.81100表3颈曲变异与胸椎侧凸的关系颈曲情况侧凸方位颈曲加大颈曲变直颈曲反弓合计占总数（%）胸椎右

6、凸胸椎左凸无胸椎侧凸合计占总数(%)9243368.0345941515434.37311913625857.59853095444810018.9768.9712.05100上表说明，在448例颈曲改变中共有394例合并上段胸椎超过5度以上的侧凸，占全部病例87.95%，其中以颈椎反弓，并胸椎侧凸占57.59%。在胸椎侧凸中以向左侧凸为多，占68.97%，而超过10度以上的胸椎侧凸，占37%。病因分析1．颈曲的形成，是人类站立后为适应脊柱的四维平衡结构而在发育过程中逐渐形成的6。因此，正常的椎曲决定了颈椎的生理功能，椎曲一旦改变，颈椎均可在不同程度上出现病理改变而产生症状7。2．87%之

7、颈曲改变并胸椎侧凸的病例显示，其侧凸是旋转性的。而且，胸椎旋转至颈胸枢纽关节后，颈椎反向旋转。这一病理改变，笔者在论证颈胸枢纽关节对颈胸椎的调控作用时已进行了讨论。颈椎一旦旋转，必侧弯，且椎曲也随之改变。这是由它自身的骨关节的三维结构压应力所决定的。椎曲改变，其内涵之神经根孔、椎动脉孔、椎管也随之产生病理改变，从而诱发颈椎综合征的系列症状体征。3．伏案工作的人习惯用右手工作（如书写、鼠标操作或握方向盘），长期一侧上肢运动