医院术中用血管理制度

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1、术中用血管理制度为确保术中输血安全，根据卫生部《临床输血技术规范》、《三级综合医院评审标准（2011版）》、《医疗机构临床用血管理办法（2012版）》的有关要求，制定本管理制度。一、输血告知凡术中需输血者，医师应当在术前向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。因急诊手术患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，以患者最大利益为原则决定输血治疗方案，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗，同时备案并记入病历。二、输血申请（一）临床医师应根据《

2、临床用血技术规范》掌握各类成分血输血指征，对患者术中用血情况进行评估，根据《临床用血分级管理制度》进行用血申请，连同受血者血标本于预定输血日期前送交输血科备血；如术前评估患者术中有大出血可能时，应提前做好大量用血审批，待血液落实后，方能安排手术；（二）为保护血液资源，减少异体血的输注，降低输血风险，对符合条件的平诊患者和择期手术患者，经治医师应当动员、鼓励患者自身贮血、自体输血；1、术前贮存式自身输血：（1）患者身体一般情况好，血红蛋白＞110g/L或红细胞压积＞0.33；（2）患者签字同意；（3）每次采

3、血量不超过500ml（或自身血容量的10%），两次采血间隔不少于3天，由输血科、临床科室负责采集血液；（4）按相应的血液贮存条件，手术前3天完成血液采集；（5）采血前后可给予铁剂、维C及叶酸等治疗（有条件的可用促红素）；2、手术中自身输血及其他血液保护措施（1）急性等容性血液稀释：①条件：患者全身情况良好，血红蛋白＞80g/L或红细胞压积＞0.25；②血液稀释程度：一般红细胞压积不宜低于0.25；血红蛋白应维持在80g/L以上；（2）术野自身血回输：超过4小时的开放性创伤、剖宫产术、胃肠道、管腔内腔穿孔、

4、恶性肿瘤等不宜行术野自身血回输；（3）减少出血：如运用电刀、超声刀及微创手术，控制性降压技术，同时尽量避开血管；（4）应用血液替代品：如静脉替代液；为减少输异体血，应尽可能多项技术一起应用，即术前自身贮血、术中稀释式自体输血及血液回收可以联合应用，但在使用稀释式自体输血时，血液动力学监护及严格维持正常血容量是很重要的；对不符合以上条件或采取了以上措施仍不能解决问题的患者，医师在术前术中术后应对这类患者进行用血前评估，并按病情需要备血、输血。三、取血核对及血液发放管理配血合格后，由医护人员持取血单及取血冷链

5、箱到输血科取血；（1）取血与发血的双方必须共同查对受血者姓名、年龄、性别、病案号、床号、受血者ABO血型及Rh（D）血型、献血者ABO血型及Rh（D）血型、血液有效期及血液相容性检测结果，检查血制品是否有凝块、混浊、变色，血袋有无破损、漏血、标签是否清晰完整、献血员条形码是否与输血记录单条形码一致，准确无误时，双方共同签字后方可发出；（2）输血科工作人员应检查冷链箱温度是否符合要求，温度异常时不得发放血液；（3）血液发出后，一般情况下不得退回；四、输血前核对管理输血前由麻醉医生与巡回护士共同核对交叉配血报

6、告单及血袋标签各项内容，核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误后在输血记录单上签名；用符合标准的输血器进行输血；五、输血过程管理1、输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入其他药物；2、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，待前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注；3、在手术过程中，以CVP、HR、BP等生命体征平稳为前提，根据术中具体情况决定输血速度，术中密

7、切观察和记录病人相关体征，以便及时发现输血不良反应，并及时处理，输血不良反应的判断标准及处理见《市医院控制输血严重危害（SHOT）的预案》、《市医院输血不良反应应急处理措施及识别标准》；4、输血时限：取回的血液应尽快输注，不得自行贮血，全血、红细胞、血浆应在离开冷链30分钟内使用，一般输注不超过4小时；血小板，立即输注，一般在30分钟内输完（或遵医嘱）5、输血完毕，医护人员将输血记录单贴在病历中，并将输血全过程信息及时记录于病历中；医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，血袋及输血不良反应单送

8、输血科；六、外科急性失血（主要指创伤及手术失血）：1、失血量小于20％血容量、HCT>0.25或HB>80g／L者原则上不应输血，但应输注胶体液为主，晶体液为辅以补充血容量。2、失血量大于20%血容量，HCT<0.25或HB<80g/L者，或需大量输血（24小时内输血量大于血容量）时，可先以胶体液为主，晶体液为辅的扩容液补充血容量，再输注红细胞以提高血液的携氧能力。输注红细胞适用于血容量正常或低血容量已纠正的贫血患者。胶体液指