137血透室医院感染管理制度

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1、上海长征医院一医院感染管理文件名称：血透室医院感染管理制度文件编号：cz-sop-xtsyygrgl制订者：陆燕审核者：张群核准者：吕一刚制订日期:2010年6月1曰审核日期：2010年6月1日核准日期：2010年6月1日执行日期：2010年7月1円版次：第一版文件页数：共5页文件性质：D普通0限制（仅限本院范围，未经授权，不得复制）相关标志物的检查，HBV标志物全部阴性和仅抗-HBc呈阳性者应接种全程乙肝疫苗，抗一HBs<10mU/ml者应追加一剂乙肝疫苗加强免疫。4.应遵循无菌操作技术原则，不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。5.应遵循标准预防原则，

2、进入工作区应先洗手，预期有血液、体液暴露吋应穿戴个人防护装备如手套、门罩、防护面罩或护目镜等。6.应严格遵守医务人员手卫生规范，以下情况应进行手卫生：(1)接触患者前；(2)进行清洁(无菌)操作前(3)接触体液后；(4)接触患者后；(5)接触患者周围环境后。需注意的是：戴手套不能取代手卫生。因此若符合上述手卫生指征且须戴手套的情况下，则戴手套前或脱下手套后，仍须执行手卫生。7.发生职业暴露时，应按照《医务人员职业暴露防护处置标准操作规程》，立即进行现场处理，并向医院感染管理部门报告，按照指导采取相应处置措施。8.护理人员应相对固定，HBsAg(+)和抗一HCV(+)患者的护理人贝不

3、能同时护理HBV和HCV易感患者。9.应严格掌握输血适应证，杜绝不必要的输血。二、透析患者1.对于第一•次开始透析的新人患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行HBV、HCV、HIV和梅毒螺旋体等感染标志物检查。2.对长期透析的患者应每6个月检查HBV、HCV感染标志物，每年检查H1V和梅毒感染标志物保留原始记录并登记。已知HBsAg(+)、抗一HCV(+)、抗一HIV(+)患者无需定期检查。3.对长期透析的患者应毎月检查ALT(谷丙转氨酶)，当存在不能解释的ALT异常升高时应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检测。4.透析患者在透析过程中出现HBV、HCV感染标志物HI性时

4、，应立即对密切接触者进行HBV、HCV感染标志物检测。1.对有HBV或HCV暴露，怀疑可能感染的患者，如输血等，如果病毒感染标志物检测阴性，在1〜3个月后应重复检测病毒感染标志物。2.对于伴有发热的透析患者，应提供口罩、速干手消毒剂，条件许可时应单间隔离透析。3.HBsAg(+)和抗-HCV⑴患者应分区分机隔离透析，抗一HIV(+)患者宜到指定的医院透析或转腹膜透析。4.当血源性传播疚病病原体感染标志物初次检测为阴性，再次检测呈阳性时，应立即报告医院感染管理部门。1.告知患者血液透析可能带来血源性传播疾病，要求患者遵守血液净化室（中心）有关传染病控制的相关规定如消毒隔离、定期监测等

5、，并签署透析治疗知情同意书，透析器复用患者应同吋签署透析器复用知情同意书。2.对于HBV易感患者，医务人员应建议其接种乙肝疫苗。3.建立患者档案，在排班表、病历及相关文件中对乙肝和丙肝等传染病患者做明确标识。【透析机的维护与消毒】一、维护与保养1.应有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等。2.应处于良好运行状态，每台应有独立的维护档案。半年校准一次技术参数并记录（由生产厂家或专业技师负责完成）。每次透析后校准工作参数。二、清洁与消毒1.毎月对设备消毒剂进行检测，包括消毒剂的浓度和设备消毒剂的参与浓度等。2.每次透析治疗结束后应消毒机器内部管路（水路）。3.透析治疗屮如果

6、血液污染到透析机，应立即消毒。4.每次透析治疗结束后应拆除所有的管路系统，仔细检查每个压力传感器是否干净，确认无任何异物或血渍等污物黏附，并使用消毒剂擦拭操作人员手接触的部位，如按键、旋钮、泵门等。5.每口清洁擦拭透析机机箱的外部表面和带有底轮的机座。6.每周彻底清洁擦拭透析机的所有物体表面，清洗空气过滤网。7.禁止使用化学清洗剂或者是化学消毒剂擦拭机器的显示屏幕。三、注意事项1.所用消毒剂应有卫生部颁发的卫生许可批件，其种类及浓度需按机器说明书进行选择。2.操作人员应了解消毒产品使用浓度、应用范围及注意事项等。3.操作人员应穿工作服，戴防护手套。【环境物体表面】一、空气1.治疗室

7、、透析治疗区每U上、下午开窗通风1〜2次，每次不少于30min。2.不建议对对空气进行常规消毒。需要消毒时，有人情况下应使用对人体无毒无害，且可连续消毒的方法；无人情况下可选用紫外线照射消毒。二、墙面、门窗1.应保持清洁、干燥。定期清水擦拭，有血液、体液等污染吋，应消毒。2.抹布应分区使用，使用后分开清洗消毒，晾干备用。三、地面1.每日透析结束后，应用清水湿式擦拭，有血液、体液等污染吋，应消毒。2.透析过程中发生血液、体液污染时，应立即采取清洁、消毒处理。3.不同区域