应用术后快速康复理念治疗老年髋部骨折

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1、应用术后快速康复理念治疗老年髋部骨折作者单位：天津市天津医院创伤骨科（邮编300211）*审校者黄海晶辛景义＊金鸿宾【摘要】老年髋部骨折的卧床时间长，具有较高的合并症发生率及病死率。应用术后快速康复（ERAS）这一理念，针对影响患者术中死亡及术后康复的因素，在术前、术中及术后采取相应的治疗措施，利于患者的快速康复，大大降低并发症的发生及死亡率。ERAS包括术前禁食、预防性镇痛，术中体温控制、麻醉、手术径路的选择及术后限制静脉补液量、营养支持、无痛下进行早期活动等多个方面，本文就其理念应用的安全性、可靠性及临床疗效进行综述。【关键词】髋骨折；老年人；综述；术后快速康复；ERASUsin

2、gtheconceptofenhancedrecoveryaftersurgerytotreatsenilehipfracturesHUANGHaijing,XINJingyi,JINHongbinTianjinOrthopedicHospital,Tianjin300211,China[Abstract]Itneedtostayinbedforalongtimeandhasahigherprevalenceofcomplicationsandmortalityinhipfractureintheelderly.Consideringthefactorsofpatientsinthe

3、intraoperativedeathandpostoperativerehabilitation,weusetheconceptofEnhancedRecoveryAfterSurgery(ERAS)totakeappropriatetreatmentmeasuresinthepreoperative,intraoperativeandpostoperativetime.It’sgoodforthepatientstogettherapidrehabilitationandtoreducetheincidenceofcomplicationsandmortality.Itinclu

4、despreoperativefastingandpreventionofpain,intraoperativetemperaturecontrol,anesthesiaandsurgicalapproach,postoperativelimitationoftheamountofintravenousrehydration,nutritionalsupportandpainlessearlymotion.Thisarticleintendstogiveareviewofthesecurity,reliabilityandefficacyofapplicationoftheconce

5、pt.[Keywords]hipfractures;aged；review;ERAS;enhancedrecoveryaftersurgery术后快速康复(enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS)是指采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，减少手术患者的生理及心理创伤应激，更全面地重视微创理念，达到术后快速康复的目的[1]。这一理念对于老年需要快速康复者尤为适用。髋部骨折70%发生在75岁以上的老人，常有压褥、便秘、肠梗阻、肺感染、尿路感染、伤口感染等合并症的发生。术后12个月内仍有7%~20%的病死率，而大于75岁的老人髋部创伤病死率在40%[

6、2]。ERAS的应用能够大幅度的降低老年髋部骨折并发症及病死率的发生，是国内外广泛研究和应用的热点。本文旨在讨论ERAS对老年髋部骨折的临床效果及研究现状，为进一步开展其应用奠定基础。1老年髋部骨折术后康复及死亡的因素髋部骨折首先是疼痛刺激，然后是较长时间的卧床，骨折后的应激反应导致器官功能障碍，老年患者卧床后出现胃肠蠕动减慢，低氧血症、睡眠障碍、疲劳等。刘智等[3]总结出老年髋部骨折术前合并内科疾病者占88.2%，主要包括呼吸系统、心血管系统、糖尿病及严重消化系统疾病等，患者死亡启动因素多为肺部感染，其原因有全麻导致的分泌物增多引起肺部感染，术中失血导致低氧血症、高碳酸血症等引起多

7、器官功能衰竭及长期卧床等。2ERAS对老年髋部骨折患者的治疗效果针对老年患者长期卧床，容易出现多脏器功能衰竭这一因素，丹麦哥本哈根大学的“快速康复外科”之父HenrikKehlet教授于1997年提出ERAS概念，并在临床中广泛开始应用[1]。丹麦哥本哈根大学的比斯佩贝尔医院对骨科患者应用ERAS做了研究，入选患者年龄在40岁以上（94%≥60岁）的535例因髋部骨折入院患者，ERAS组357例，对照组178例，ERAS组肺炎、尿路感染、意识混乱三方面并发