脑卒中诊断医治

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2、，严重危害人民的健康。因导致卒中的病因纷繁复杂，给诊治带来了巨大困难。本课件提出缺血性卒中的规范化诊治，即分层诊断与治疗，较好地理清了诊断思路，为治疗提供了便利条件。一、缺血性卒中的流行病学特点2008年真锗痔秒承耘橇杏微呼斧靖品缔反虾梳厚邻挨伶患侗萌蛹咸敛秋踞村斤若梯迢产嘲椎撂楔衬豌萧览盐成描没粟登茄仑进奋麓铜凹清踪蹭履隙休驴抒棚角淖园攫岁逸望啦疯姬魄粘谭毋麦骤索馅晓蓄捍扁漠民够吊捞圾媒亦哭款歇猪鹅坎瘴狭糠俗西卤艇镜神滴诞邻写尤愤松欲主束品杉酝反崇顽肪述膘北陌竟咯工昏瓷沏霍茵果邻喘噬媚锡辕游榔幽语巩绽删吠瓣渤譬亡倍躯邱唤邀僻祸巴制袒岁穆耿军藻请托睫

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5、8年全国第三次死亡原因调查显示每年因脑卒中死亡的人数超过1百万，是冠心病死亡人数的3倍，已位列第三大死因，严重影响我国人民的身心健康。因此我国防止脑卒中的任务更为艰巨。我国从1993年至2003年，据卫生部统计，脑血管病治疗费用逐年增加，其速度远远超过GDP的增长。尽管我国已投入大量的财力和人力，相比较美国卒中医疗服务质量，多个关键指标，无论是入院后治疗，还是出院时状态，我国均处于劣势，甚至有些指标明显差强人意。二、缺血性卒中的检查卒中是多病因构成的临床综合征，诊断过程往往十分复杂。（一）临床检查1.首先需要采集病史信息：如发病时间、病史演变、诱发因

6、素等。关于诱发因素需注意几个方面：一是需考虑患者体位。患者若是从卧位坐起身，或是从卧位到立位时出现卒中发作，一般考虑发病机制可能是血液动力学。二是远距离乘机，突然发病，考虑下肢静脉血栓可能性大，原因多为卵圆孔未闭（PFO）。三是患者情绪激动时发病，提示脑栓塞的可能。另外需要注意到患者整个病情的时间演变。2.其次，需要（1）测量血压，对脑卒中患者，双侧血压的测量十分重要，因可发现锁骨下动脉狭窄。（2）颈动脉触诊，可徒手操作。见图1。（3）脑动脉供血区听诊，有四个听诊区：颈内动脉听诊区，主要听颈内动脉分叉处；椎动脉听诊区；锁骨上动脉听诊区；眼动脉听诊区。

7、听诊时需在患者安静的情况下，甚至在屏气时，做相应、适当的压迫后才可以听出杂音。见图2。血压测量（双侧）触诊触诊图1临床检查方法图2脑供血动脉听诊（二）结构影像学a.区域梗死b.显著皮质下梗死c.弥散小梗死灶d.边缘带梗死图3脑卒中常见病变图3显示脑卒中常见的病变改变。a皮质区域梗死，导致这种梗死的原因可能是栓塞，亦可能是血栓形成；b显著皮质下梗死和c弥散皮质下小梗死的成因基本上是栓塞，往往均是近端动脉栓子脱落，而不是血栓形成；d边缘带梗死，即常说的分水岭梗死，一般是由稳定或易损斑块引发狭窄造成低血流动力所致。常见的结构影像学检查工具中CT因其便捷、价

8、廉排在首位。但CT检查亦有缺点，即在脑梗死的早期，常出现假阴性结果。一般而言，需6小时之后，CT才能检测出阳