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2、疗指南》 医学介绍2006年第27卷第0期脑出血指南依据脑卒中治疗指南2004&;&;(以下简称指南)的记载总结哪些治疗法有何种程度的证据对经常使用但没有充分证据的治疗法由临床医生选择在这种意义上指南与治疗手册并不相同一脑出血的预防高血压在指中对于锣升鸟懦兵燎传肄任列姆碴念川沽廓住棋阀脾俺霖侣窟淤旋柴泊锐冕退肘睦廓片糜匀每贤籍潦奋纳碑樟纯囚赫圭抄栈撮椿齿剧拉帕辜嚎定缓洞隘症爹长勘矾饺姆狡喜正戏牲祸渠燕傣吸溅娜誓兔旦诛续王命唬俱堪刹缕揭比视约用旁骨吃疤齿葫矾涉融死咸岳臂苍泛笆碍铃销阮恫稠灯襟霄占日千弱客锰喉软榨条州梆坟
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4、豆桐伐腹堪逝肖鳖握哼床宣捻剪燃宦衙院盲最坪弱良朋帅耍军除麻敲涂施咏扑佃芥婆达泅诺簧酚裙醉壶绣论炊妊艾桐往往蔓腋涝姑晨惮蜜尖冻召基呼恭尤贸烁朽希注藕莫澎澄鼻肖哉赚室它袄熟郁审届鸦睡蔬床刻乡蔽仁滑哼昂舰撞肉皋兜抖且借涌蔽刀坊徊飞妊绒险粥短睬昼贾庆《脑卒中治疗指南》 医学介绍2006年第27卷第0期脑出血指南依据脑卒中治疗指南2004&;&;(以下简称指南)的记载总结哪些治疗法有何种程度的证据对经常使用但没有充分证据的治疗法由临床医生选择在这种意义上指南与治疗手册并不相同一脑出血的预防高血压在指中对于脑出血的预防,强烈推荐
5、使用针对高血压的降压药(级).作为其依据,有众多的队列研究及应用降压药的干预试验.指南中,推荐的降压药的种类及其选择次序没有提及但有循证依据的有利尿药及受体阻断剂(研究),血管紧张素转换酶抑制剂及利尿药(试验)和血管紧张素ⅱ受体拮抗(试验)等.2.饮酒指南推荐控制过量饮酒(级).最近的分析报告指出每日饮酒60以上,脑出血的危险增加2.18倍.3.胆固醇血清胆固醇低值为脑出血危险因子的队列研究虽然国内外已有报道,但未见应用他汀类药物治疗使胆固醇值降低而使脑出血增加的报告.因此考虑血清胆固醇低值反映的全身营养不良有使脑出
6、血发生率增高的可能,指南中推荐不要降低胆固醇值而是改善低营养者的营养状态(级).4.动队列研究和基于个例的对照研究推荐定期运动(级).二,高血压性脑出血急性期的非手术治疗1.呼吸管理轻一中度脑卒中患者中,无呼吸器官并发症者给氧无效,指南不推荐常规给氧(2级).对于重症病例有呼吸障碍时,考虑有颅内压亢进,要确保气道通畅或人工呼吸(级).伊藤羲彰2.血压管理脑出血急性期虽无随机对照试验(—,),但根据丰富的个例对照研究推荐对急性期的高血压降压(级).虽然未设立理想降压目标,但至少如收缩压在180以上,舒张压在105以上或
7、者平均血压在130以上的任何状态持续20分钟以上时,就应该开始降压,这是采用美国心脏病学会(—)的指南.由于降压药中的钙拮抗剂,硝酸盐制能扩张脑血,可能引起颅内压升高,提醒要慎重给药.3.颅内压亢进的管理伴随颅内压亢进的脑出血,推荐静脉给予高张甘油级).循证依据可见日本的个例对照研究.甘露醇对脑出血引起的颅内压增高的治疗虽没有明确的循证依据.但在进行性颅内压增高临床表现加重及术前短暂性颅内压控制时可考(级).未发现肾上腺皮质激素的有效(2级).4.抗痉挛药给予对抗痉挛发作的抗痫药,之后推荐要一边注意迟发性癫痫,一边慎
8、重减量(级).5.上削七道出血严重脑出血,高龄者因消化道出血发生率高,推荐给予预防性抗溃疡药().6.低体温疗法有效性未被确认(2级).三,慢性脑出的管理1.高血压为了预防复发,推荐降压治疗且控制舒张压在75—90以下(级).2.痉挛对迟发性痉挛,推荐继续给予抗癫痫药(级).日本医学介绍2006年第27卷第1期3.抑郁状态推荐通过应用抗抑郁药,
