妊娠期糖尿病与妊娠期高血压疾病的相互影响

《妊娠期糖尿病与妊娠期高血压疾病的相互影响》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、《中国医学前沿杂志（电子版）》2013年第5卷第5期●专家论坛●9妊娠期糖尿病与妊娠期高血压疾病的相互影响薛娜茹，杨慧霞（北京大学第一医院　妇产科，北京　100034）妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，病、GDM、妊娠期糖耐量受损（GIGT）者中子痫GDM）及妊娠期高血压疾病（PHD）是妊娠期特前期的发生率分别为34.8%、11.8%、6.8%，且糖有且常见的并发症，发生率分别为1%～18%及代谢异常越重，重度子痫前期的发生率越高（P＝[3]6%～9%，他们对母婴均能产生不良影响，均与0.000）

2、。MSRogers等对381例病人的研究显示，母体围生期发病率、围产儿死亡率及远期心血管系GDM合并妊GH及子痫前期的发生与口服葡萄糖统疾病密切相关。PHD是妊娠期糖代谢异常孕妇耐量试验（OGTT）2小时血糖水平相关。常见的并发症，近年研究表明GDM患者PHD的2　GDM及GH与IR发病率明显增加，约是未合并GDM者的2～3倍。IR即胰岛素敏感性下降，是指机体需要超过目前认为，胰岛素抵抗（IR）、高血糖、肥胖等可正常量的胰岛素才能在胰岛素的效应器官产生正常能是GDM易并发PHD的重要因素。现对两者之的生理效应。机体的IR，在外周组织

3、（肌肉和脂肪）间相互关系的研究进展做一综述。主要表现为胰岛素促进骨骼肌、脂肪组织摄取葡萄1　GDM与PHD之间的关系糖，并加以利用或储存的能力减弱；而在肝脏则表[4]PHD分类：包括妊娠期高血压（gestational现为抑制肝糖原输出的能力减弱。NegratoCA等hypertension，GH）、子痫前期、子痫、妊娠合并研究发生GH的女性空腹血糖及OGTT2小时血糖慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期。与GDM水平高于正常组（P＜0.05），在GH尤其是子痫[1]相关的主要是GH和子痫前期。Kvetny等对215前期中，葡萄糖耐量

4、异常较常见。在调整了身体例孕妇进行了研究，其中GDM患者89例，糖耐质量指数（BMI）、基础血压等潜在因素后，葡萄量正常（normalglucosetolerance，NGT）126例，糖耐量异常仍可预测高血压（P＜0.05）尤其是子发现GH在GDM组的发病率明显高于NGT组（28%痫前期的发生（P＜0.01）。高的胰岛素水平和IR对10%，P＝0.003）；白蛋白肌酐清除率在GDM有发展成任何类型高血压的趋势。IR和葡萄糖耐合并GH组明显高于NGT的GH组（P＝0.038）；受不良增加了GH尤其是子痫前期的风险。Bartha[5]

5、GDM合并GH组严重并发症的发生率显高于NGTJL等对子痫前期、GH及正常对照组研究发现，的GH组（10%对2%，P＝0.0083）。即使血压GH患者胰岛素敏感性明显下降，说明GH女性有[2]和血糖控制较好，也不能改善结局。杨慧霞等IR。IR造成继发性高胰岛素血症，继发性高胰岛对1202例糖代谢异常孕妇分析，发现糖代谢异素血症使肾脏钠重吸收增强，细胞外容量增加；增常孕妇子痫前期的总发生率为12.6%，明显高于加交感神经系统活性，刺激肾上腺能系统，升高循同期子痫前期的发生率(8.1%，P＝0.000），糖尿环制儿茶酚胺浓度，进而使血管

6、收缩，外周阻力基金项目：卫生行业科研专项（201002013）通讯作者：杨慧霞　Email：yanghuixia@bjmu.edu.cn10●专家论坛●《中国医学前沿杂志（电子版）》2013年第5卷第5期＋＋增加，血压升高；降低Na-K-ATP酶的活性，使全身血管痉挛，血压升高。＋＋Na-K转运转换异常，最终致血压升高。交感3.2　CRP外周循环中CRP水平也与BMI相关。[12]神经过度兴奋也可能造成或加重IR。Qiu等对60例子痫前期及506例正常妊娠妇女IR是GDM发病的重要机制之一，随着孕龄增进行病例对照研究发现，发生子痫前

7、期的危险性加，胰岛素的抵抗程度和胰岛素水平逐渐增加，对随着CRP水平的升高而增加（OR：1.0；95%CI：交感神经的刺激程度也上升。当IR程度或碳水化1.6～3.5，P＜0.001）。调整BMI后，其相关性合物摄入增加时，血糖水平小幅增加即可引起胰岛明显下降（OR：1.8；95%CI：0.8～4.1）。体型素水平的显著升高，进而增强下丘脑胰岛素介导的偏瘦的妊娠妇女，若CRP＞4.9mg/L，其发生子葡萄糖代谢，造成交感神经过度兴奋，使血压升高。痫前期的危险性升高2.5倍（95%CI：1.1～5.5），3　GDM、PHD与肥胖提示血

8、CRP水平与妊娠期肥胖明显相关，CRP可[6]母体肥胖与GDM发生有密切关系。Jang等能是体型偏瘦的妊娠妇女发生子痫前期的独立预测[13]报道GDM的患病率随着孕前BMI的增加而逐渐因子。但DjurovicS研究发现，CRP水平在发