妇女个人调查问卷

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1、时间就是金钱，效率就是生命！妇女个人调查问卷[国家名]妇女样本信息栏WM本问卷调查所有年龄在15至49岁的妇女（参见住户成员列表第HL7列）。请对每位符合条件的妇女使用一份单独的问卷。WM1.组别编码：WM2.住户编码：_______________WM3.妇女姓名：WM4.妇女的住户成员代码：姓名______WM5.访问员姓名及编码：WM6.访问日期日/月/年：姓名____________/______/____________如果还没有给这位妇女读过问候语，请复述下面这段话：我们来自（国家及组织机构名称)，正在开展一项关于家

2、庭健康和教育的调查项目。我们想向您询问一些相关的问题。整个访问过程大概需要（数字)分钟。我们会对所有的信息严格保密，不会向项目团队以外的任何人透露您所回答的信息。如果在开始《住户调查问卷》时已经给这位妇女读过问候语，请宣读下面这段话：现在，我想询问您一些健康和其他方面的问题。整个访问过程大概需要（数字)分钟。我想再次重申，我们会对所有的信息严格保密，不会向项目团队以外的任何人透露您所回答的信息。我们现在可以开始了吗？¨是，同意开始ð在WM10处记录时间并开始访问。¨否，不同意开始ð填写WM7，和调查督导员讨论此访问结果。WM7.

3、妇女访问结果完成01不在家02拒答03部分完成04不具备完成能力05其他（请指明）96WM8.问卷审核员（姓名及编码）姓名______WM9.数据录入员（姓名及编码）姓名______唯有惜时才能成功，唯有努力方可成就！时间就是金钱，效率就是生命！WM10.记录时间小时:分钟____:____妇女个人基本信息WBWB1.您于哪年哪月出生?出生日期月份____不知道月份98年份________不知道年份9998WB2.您的年龄？进一步询问：您最近一次过的是多少岁生日？比较WB1和WB2，对不一致的回答加以更正。年龄（周岁）____W

4、B3.您上过学或者接受过学前教育吗？是1否22ðWB7WB4.您的最高受教育程度是什么？学前教育0小学1中学2中学以上30ðWB7WB5.在这个受教育程度，您最高读完几年级？如果一年级没有读完，填写“00”年级____WB6.核对WB4:¨中学或中学以上ð跳转至下一模块¨小学ð继续问WB7WB7.您能读一下这句话么？向被访者展示卡片上的句子，如果被访者不能完整地阅读，进一步询问：您能读一下这句话的一部分吗？完全不能阅读1能部分阅读2能够完整阅读3没有所需语言的例句4（指明何种语言）失明或视觉障碍5唯有惜时才能成功，唯有努力方可成

5、就！时间就是金钱，效率就是生命！接触大众媒体和使用信息通信技术MTMT1.核对WB7:¨问题不用回答，留空（被访者具有中学及以上学历教育）ð继续问MT2¨能够阅读或者没有给出所需语言的例句（选项2、3或4）ð继续问MT2¨完全不能阅读，或失明（选项1或5）ð跳问MT3MT2.是否经常阅读报纸或杂志：几乎每天，至少每周一次，少于每周一次，或者从不？几乎每天1至少每周一次2少于每周一次3从不4MT3.是否经常收听广播：几乎每天，至少每周一次，少于每周一次，或者从不？几乎每天1至少每周一次2少于每周一次3从不4MT4.是否经常收看电视

6、：几乎每天，至少每周一次，少于每周一次，或者从不？几乎每天1至少每周一次2少于每周一次3从不4MT5.核对WB2：被访者年龄？¨15-24岁ð继续问MT6¨25-49岁ð跳转至下一个模块MT6.曾使用过电脑吗？是1否22ðMT9MT7.最近12个月曾在任何地方使用过电脑吗？是1否22ðMT9MT8.最近一个月内使用电脑的频率：几乎每天，至少每周一次，少于每周一次，或者从不？几乎每天1至少每周一次2少于每周一次3从不4MT9.曾使用过互联网吗？是1否22ð下一个模块MT10.最近12个月曾使用过互联网吗？如有必要，可询问使用地点和

7、设备情况。是1否22ð下一个模块MT11.最近一个月内使用互联网的频率：几乎每天，至少每周一次，少于每周一次，或者从不？几乎每天1至少每周一次2少于每周一次3从不4唯有惜时才能成功，唯有努力方可成就！时间就是金钱，效率就是生命！儿童死亡CM所有问题仅针对活产婴儿CM1.现在我想问一下您的生育经历。您生过孩子吗？是1否22ðCM8CM4.您的亲生孩子中现在有和您一起住的吗？有1没有22ðCM6CM5.有几个儿子现在和您一起住？有几个女儿现在和您一起住？如果一个都没有，填写“00”住在家里的儿子____住在家里的女儿____CM6.

8、您有现在仍活着但不和您一起住的孩子吗？有1没有22ðCM8CM7.有几个儿子不和您一起住？有几个女儿不和您一起住？如果一个都没有，填写“00”住在别处的儿子____住在别处的女儿____CM8.您有没有孩子活产但后来不幸去世的？如果“没有”，进一步询问：我的意思