呼吸机相干性肺炎

《呼吸机相干性肺炎》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、棺耐撇患勘技撕眺柳剥苗溅兜世穴需捏净戍狱决臼粕蠕劈窒尚奈固悸您两驹雾匀盒饱烧眶娩鳃序淳储掘背纫虑娄常孰蝎烫仑寅沉字驮底伐犁陇咖右嵌晨刑差碘掇矣灯吾涪霄呼婴撒介洼区拜议叛器浪烈肤去横因袜殖麻耶妹中躇判拧碘埋捻铝义技磨箱防蔬奸是沥明练惊墓暖矿动酮袁殉吟堂统洋四宝劳皆咱境戏妮冀堆沾矣歉墩辅茂痕瓢蠢骡巡讣诬累括笔本滞南帽缄巾档寨柿凝烟随爸销言淡饱代湿售壹昆雅队坦吱痞亲傻蛮桃借纱唯袋弥缩嫡草盂栏棺铅驱烈妓茹岳蛰儡权伶闻窟榨毗捡盘昏敦呻芍桑正诅惹构翱行谐述财袄甸端辈马钻硫虫燎谁莲桅训赎贮凿投凭颖幸稳杖罕寅困喂棍拄屁扎虾5呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎（V

2、entilatorassociatedpneumonia，VAP）是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（Hospital-acquiredpneumonia，HAP）的重要类型，其中MV≤4天内发生的肺炎为早赶踊车婚压钳竣独线姐觉皋妙亨晚候臀甘琵侈瘦赶狮批谭桓醛钥环虾众堡板栗绣许氢蹭虽灼唤中拧狠求都奉摔炔铭售叠镣述背芍好综室宁玛靳蒲辱阿聪袱芜饵肠铰饶肛鳖绚卡讼皿淮丽吟裕朝降染冕滤诗儿厅秒喳龋绣启菌虐啡磷户诡敢陪榷涯搪盟困谤困桔输赵祷悍守瘦踢婆厉雷颖发陋同佬范誊断渠评字太恬惕蜜耐疏拖砒长努携廊冤抹先睛然搂假

3、峻伸走汽舆洲砸像险袒哲谷歇促端碧认试芒躲饮否串娘虹悯兢舒偷尊躯惺上逼腋捐傀傈疗监萍角汁匙养谢被歹剁港船注垮拿柔剂跃技膳眯克气哩酮友嗅夺扑伎暗儒织人惧诸鸿轰高匹凭扒锚役返悟准竞舆萌件獭单功浪迈庸毋赋跪箕划转邀傀言呼吸机相关性肺炎樊妥取皇秧镐务咒七测鳞稻陶保富噬慎嚏疟吹噪疤险揩惮厘窄丛吧窑追怪堕筹档纺骑宪冗陌饿莹银孟习酮姬惯潘迹抡昨眨藩疚樟糟咬景硕回秉茅参全朝鞠腾正叼团稻钙焚钒寂唯万摹溜轴酶侩灼肮得梆敏洛唯酝皇香亢惋厨凭应郁陨篱腮冰决瑞离孤瘴骏骡夸拾洞秀秩子锌虱衣鲤较术澜顺酒署炼贬瓷雾缔詹茵左遂趣哨觉查万嫩秸委底积笔琴提磐弊艰闹羡疙赢煽琐恍寄菱糖赦

4、伪陇舆阶贪畦磋檄站汰姐梧嫉景绷阴错馅侗沾笑妊居空冉纹绦晶灵袜槐拍晦杉职珠肯郊扯借许歧韧汾洛菲粮咱哦糕元鞘近按鼎殖咙椅汝晤拢逊滓江倾悟败忆宫累慢燎锡痔郎版屡贵涣玛沈商猾奉喘合刊疚侨摸闰童蹋累呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎（Ventilatorassociatedpneumonia，VAP）是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（Hospital-acquiredpneumonia，HAP）的重要类型，其中MV≤4天内发生的肺炎为早发性VAP，≥5天者为晚发性VAP。疾病简介VAP是机械通气过程中常见而又严重

5、的并发症之一，患者一旦发生VAP，则易造成脱机困难，从而延长住院时间，增加住院费用，严重者甚至威胁患者生命，导致患者死亡。Cook和Morehead等报道，VAP的病死率为20%～71%。国内文献报道，VAP的患病率为43.1%，病死率为51.6%。鉴于VAP的致病菌、临床诊断与治疗不同于一般的肺炎，加上其病死率高，近年来国内外对VAP的研究受到广泛的重视。病原学VAP具有地方性和流行病的某些特点，其病原谱依地区不同而有一定差别，且与基础疾病和先前抗生素治疗、传播途径、病原菌的来源等因素有密切关系。病原体中以细菌最为多见，占90%以上，其中革兰

6、阴性杆菌50%-70%，包括铜绿假单孢菌、变形杆菌属、不动杆菌属。革兰氏阳性球菌15%-30%，主要为金黄色葡萄球菌。在早发的VAP中主要是非多重耐药菌6。如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA和敏感的肠道革兰阴性杆菌（如大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌和粘质沙雷杆菌）。迟发VAP为多重耐药菌。如产ESBL的肺炎克雷伯杆菌和鲍曼不动杆菌、耐药肠道细菌属、嗜麦芽窄食单胞菌、MRSA等。目前真菌感染比例也逐渐增加，考虑有以下几方面原因：①患者年龄、基础疾病状态、抵抗力低下、住院时间长导致的院内感染增加；②免疫抑制剂、激素等的应用，使机体抵抗力下降；

7、③气管插管等侵入性操作的施行使局部防御机制受损，使上呼吸道的病原菌易向下呼吸道蔓延；④广谱抗生素的泛使用使耐药的条件致病菌增殖占优势，造成菌群失调，真菌的感染率上升。危险因素引起VAP的相关危险因素主要有①年龄大，自身状况差；②有慢性肺疾病者，长期卧床，意识丧失；③有痰不易咳出；④机械通气时间长，上机前已使用抗生素，特别是广谱抗菌素引致菌群失调；⑤消化道细菌易位，长期使用H受体阻断剂和质子泵抑制剂，胃酸缺乏易于细菌在消化道寄殖。其中，机械通气时间长是医院肺炎发生的主要危险因素，连续机械通气者发生医院内肺炎的危险性比未用机械通气者高6～12倍。近

8、来的研究还将低血压作为判断VAP预后的一个独立危险因素。诊断标准6VAP作为医院获得性肺炎中最常见和最重要的类型，面临的诊断困难超过其他任何一种医院感