呼吸机相关性肺炎

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1、呼吸机相关肺炎VAP预防与控制最佳实践1范围：本规范规定了呼吸机相关肺炎预防与控制的一般要求，患者管理，气道护理，消毒灭菌以及监测管理等。本规范适用于各级各类开展呼吸机相关诊疗活动的医疗机构，其他医疗机构参照本规范执行。2术语和定义下列术语和定义适用于本标准（1）呼吸机相关肺炎VAP患者建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时发生的肺炎，包括48小时内曾经使用人工气道进行机械通气患者发生的肺炎。（2）人工气道AA为保证患者气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道。上人工

2、气道包括口咽气道和鼻咽气道，下人工气道包括气管插管和气管切开等。（3）机械通气MV借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用机械装置来代替，控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。根据机械通气是否建立人工气道分为无创正压通气和有创正压通气。（4）无创正压通气NIPV无需建立人工气道，通过鼻罩，口鼻面罩或全面罩等无创方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气的方式。（5）有创正压通气IMV需建立人工气道，经鼻或经口气管插管，气管切开等有创方式将患者与呼吸机相连进行正压通气的方式。（6）

3、声门下分泌物吸引气管导管，一种在气囊上方带侧腔的气管导管，可用于气管插管患者定时或持续吸引积存于声门下气囊上方分泌物。（7）选择性消化道脱污染SDD局部使用抗菌药物以杀灭口咽部和胃肠道的条件致病性需氧微生物。（8）加热湿化器HH将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体混合，使吸入气体加温，加湿的装置。（9）热湿交换器HME将呼出气中得水分和热量吸收，使吸入气体加热，加湿的装置。又称人工鼻，由数层吸水和亲水材料制成的细孔网纱结构，使用时一端与人工气道连接，另一端与呼吸机管路连接。3呼吸机相关肺炎VAP定义：启动MV≥

4、24H后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48H内发生的肺炎。MV最初4天内发生的肺炎为早发性VAP，≥5天者为晚发性VAP。4无创通气：严格掌握气管插管或切开适应症。使用呼吸机辅助呼吸的病人应优先考虑无创通气。5VAP预防措施方面新的证据与进展：使用气囊上方带侧腔的气管插管，有利于积存于声门下气囊上方分泌物的引流。气囊放气或拔除气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。6如何有效预防VAP？传统的方法：室内通风，紫外线或其他方法进行空气消毒；保暖；翻身扣背；控制ICU人员，口罩，帽子，鞋套和

5、隔离衣；每天更换呼吸机螺纹管；向人工气道内注入抗菌药物如庆大霉素。近年来采用的方法：手卫生；床头抬高或半卧位；口腔卫生。7一般要求（1）应将呼吸机相关肺炎的预防与控制工作纳入医疗质量和医疗安全管理。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAf

6、ewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame（1）应明确各级各类医务人员在呼吸机相关肺炎预防与控制工作中得责任，制定并落实呼吸机相关肺炎预防与控制工作的各项规章制定和标准操作规程。（2）医院感染管理部门，医务部门，护理部门及其他有关部门应负责呼吸机相关肺炎预防与控制工作的监督管理工作。应制定呼吸机相关肺炎预防与控制知识和技能岗位培训计划，培训内容应定期根据最新循证医学证据和当地流行病学资料进行更新，并对计划的实施进行考核，评价与反馈。应制定呼吸机相关肺炎循证措施依从性核查表

7、，并督促落实。（3）开展呼吸机诊疗活动的临床科室，应配备足够数量，受过专业训练，具备独立工作能力的医务人员。（4）医务人员在诊疗活动中应严格执行WS/T313的要求，遵循洗手与卫生手消毒的原则，指征和方法。（5）医务人员在诊疗活动中应严格执行WS/T311的要求，遵循“标准预防”和“基于疾病传播途径”的原则。患有呼吸道传染性疾病时，应避免直接接触患者，否则应佩戴外科口罩。每年宜接种流感疫苗。8患者管理（1）若无禁忌症，患者床头应抬高，以30~45℃为宜。（2）应定时进行口腔卫生，至少每6~8H一次，尤其对经口气

8、管插管的患者。宜使用含有0.12％~2％氯已定的消毒液进行口腔黏膜，牙龈等部位擦拭或冲洗，意识清醒的患者可采取漱口的方式。（3）实施肠内营养时，应避免胃过度膨胀，宜采用远端超过幽门的鼻饲管，注意控制容量和输注速度，条件许可时应尽早拔除鼻饲管。（4）应积极预防深静脉血栓形成。（5）对多重耐药菌如甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA），多重耐药或泛耐药鲍曼不动杆菌（MDR/XDR-AB），