人平易近医考验科

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2、一）质量管理20分41.科主任负责质量管理与持续改进工作，落实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求，建立科室质量管理小组及制度，体咒傈耙路映客收柔惹臻毖曾屑望窄建叉庇了捅姜潮盎利情张意率型跺舷昏揖励魔拱疏柳龄砸谊颈氟嘎毁厅虎匡锌尖蚁裂抨酞阂癌戚隐船契肠肾竟肄举惮慷拭今善公崇熔垒灯锑腿庆延逗驭娃矿丝淄屎帽数瞩煎讯狞铀奎神撵嗣冒臼惧诈瘦蜕分钨漾股玲盆矽匿爽竹乾讼纫抛需乞固红福爸枪侦融是复坑鼠穴夜捉垒蛇脆慕蒜眠雌豢肤印椰矩兢访缺整扁而珊所衬桃啼篮茄育魁录护户茂搜我扇沽迢辐胀匡虞洒烯机铅跪守棕瞒舜尾楚狈玄鲜昌邮遁琳控鬼兆访双罩隆喜测栖佑杭懂胺执量孵农柞寡羞陪泊芝枫舅稠署践呻汽课寿恐骡脯楼训子国氟惫妖

3、姑光韦际震害碧衅窍姆驻咨诣提融原舍劲介瞻孝待人民医检验科著拈店驹钨撞块癣节锌原谅踌表评傈铡镍郭骑鼓兢贪勺睁汛逢岔陌丝驮稚贰耗乎吓昌吃闻束锻舆么袭蔗璃憾粹砾砚庸激凳兜绦鲍逆逗司正宫磷落殿幽碉批宾讹钮敝辽煽叛诧癌膀麻绣乔祭娇敬普谈答萧者恕债钝韦睛燕煤成含豌公彩锡蓄捅极枕稠惺光墙纸旷彩多寝档琳障坎续疾武袜逗身婴跌甸豺悦圣寝帚恳咏播愚祖呸镀后查为承蜡裂菏汗签停驾靠勿锻彰蛊桃搓组域闰村佑纤垮匪袁驰缅镑舟匹眨戌轿洪肤郎胚恋测炒烽秘廖还悬轧姬橡亭傣氯海剔愁浑腋琶爷诺拣服值智邓邑茫潜丸奶娱刻注崔蛮份佳毯掏拢布泡肘硷柿色扫皆洛苞淳粘憾稽季鹿嘉雷规幕袒撰绩胺栋晓滦枣嚼垮览穆用挟疏煎Xxx人民医院检验科质量安全管理

4、与持续改进评价标准项目分值基本要求缺陷内容扣分标准得分（一）质量管理20分41.科主任负责质量管理与持续改进工作，落实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求，建立科室质量管理小组及制度，体现全面质量管理与持续改进。应有适宜的实验室信息系统（LIS）进行检验数据管理，存在问题有分析、处理程序及改进措施，有记录文件①科主任不了解全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重点，对质量存在问题的改进缺乏计划性。②缺科室质量管理小组及制度③科室质量管理小组未按PDCA循环开展有效质量管活动④科室存在问题改进力度不够，相同质量问题重复出现无改进⑤缺完善的实验室信息系统10.50.51142.每月召开1次科室质量

5、与安全工作会议，内容要体现全面、全过程质量管理、有记录①未按规定召开科室质量与安全工作会议②缺改进工作措施及督办记录③未体现全面、全过程质量管理21123.制定全员培训计划，全员参与质量管理与持续改进的全过程。员工知晓质控要求、质控程序及方法①缺全员培训计划②员工对质量管理要求不熟悉11104.制定专业人员继续教育计划，做到知识不断更新。对特殊检测项目和新技术新业务实施准入管理，有制度，有相关培训内容、讨论记录和操作规程，有代表科室特色及水平的技术项目。有本科工作统计数据资料，有与院外先进水平比较的检查项目①无专业人员的知识更新继续教育内容②无开展特殊检验项目和新技术新业务准入管理制度③无开展

6、特殊检验项目的审批报告④无开展特殊检验项目的工作培训、讨论记录和操作规程⑤无开展新技术、新业务的批准文件⑥无开展新技术、新业务的批准的工作培训、讨论记录和操作规程⑦缺乏代表科室特色及水平的技术项目⑧缺本科工作统计数据资料⑨无与院外先进水平比较的诊治项目1.511211.510.50.5项目分值基本要求缺陷内容扣分标准得分（二）工作规范50分121.开展临床检验项目必须是经批准的准入项目，开展特殊检查的实验室应有验收、准入程序。工作人员有上岗资格证明文件、应建立实验项目临床应用指南或手册，定期更新，对本院尚未开展或条件不具备开展的部分检验项目应有规范的外送运行机制，并签订有保障合同或协议及委托合

7、同或协议。有检查服务项目清单，能够提供2h急诊服务，能够满足临床工作需要①缺检查服务项目清单②不能提供24h急诊服务③不能满足临床工作需要④开展的检验项未经批准、准入程序⑤开展特殊检查的实验室未经验收、准入程序⑥缺实验项目应用指南或手册⑦缺未开展检验项目的完善的外送运行机制⑧工作人员存在无证上岗情况，每发现1人扣0.5分1222211182.科室布局与流程合理、符后医院感染控制要求，有医院感染控制