新型农村合作医疗信息管理系统论文设计

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包头新农合系统投标方案新型农村合作医疗信息系统 包头新农合系统投标方案目录第1章需求分析11.1建设目标11.2项目需求21.2.1功能需求21.2.2数据交换要求31.2.3平台开发要求31.2.4安全性要求31.2.5技术支持与服务要求41.3项目分析41.3.1卫生信息化分析41.3.2新农合制度特点分析61.3.3系统数据流分析71.3.4业务涉及的机构分析101.3.5新农合市级平台建设必要性分析15第2章包头市新农合项目总体设计182.1设计依据182.1.1行业标准182.1.2技术规范192.2系统设计原则242.3总体业务框架252.3.1生产区设计272.3.2交换区设计292.3.3共享区设计312.3.4数据设计312.4技术选型322.4.1开发平台322.4.2体系架构352.4.3系统总体设计遵循MVC设计模式362.4.4PORTAL技术的使用392.4.5网络环境选型40 包头新农合系统投标方案2.4.6Cluster系统40第3章包头市新农合中心控制台软件433.1中心控制台软件433.1.1机构管理433.1.2数据处理与交换433.1.3业务监测473.1.4基金监管483.1.5转诊管理（异地结算）493.1.6配置维护503.2中心控制台平台接口建设533.2.1技术规格说明533.2.2XMLWebServices基础结构543.2.3WSDL接口语言563.2.4数据交换接口设计563.2.5数据传输规范573.2.6财政、民政接口653.2.7市级新农合接口65第4章新型农村合作医疗信息管理系统674.1新型农村合作医疗信息系统功能设计674.1.1合作医疗业务流程设计674.1.2系统设置684.1.3参合管理794.1.4补偿管理884.1.5基线调查994.1.6基金管理1044.1.7会计核算1084.1.8统计报表1304.1.9配置维护1364.1.10方案测算与基金预估1394.2接口建设1464.2.1新农合系统和HIS接口146 包头新农合系统投标方案4.2.2与市级新农合平台接口建设149第5章乡镇级医疗机构新农合客户端管理子系统1515.1收费管理子系统1515.1.1门急诊挂号系统1515.1.2门急诊划价收费系统1525.1.3出入院管理系统1545.2药品、医务管理子系统1565.2.1系统用户管理1565.2.2字典管理1565.2.3基础数据维护1565.3财务管理子系统1565.4新农合业务处理子系统1575.5新农合客户端在线监控子系统158第6章区域信息安全机制建设1596.1系统安全建设规范1596.2系统安全整体设计1616.2.1安全要求1626.2.2建立安全组织与管理制度，增强安全管理能力1626.2.3应用程序安全设计1646.2.4WEB服务安全1646.2.5网络安全1766.2.6传输安全1806.2.7数据安全1806.3数据安全设计1846.3.1数据加密存储1846.3.2数据加密传输1876.3.3数据传输的容错性设计1886.3.4数据并发处理机制1886.4IT基础设施与网络安全1896.5访问控制1916.6身份和信任管理193 包头新农合系统投标方案6.7安全审计1946.8解决方案196第7章项目管理方案1977.1项目总体进度1977.2项目实施方案1987.2.1项目实施承诺1987.2.2项目组建立1987.2.3项目实施过程大纲1997.2.4实施进度2007.2.5项目人员安排2007.2.6实施详细过程2017.2.7项目实施中的关键2027.2.8项目管理工作方法2037.2.9失误管理制度2037.2.10工作管理制度2037.2.11计划管理方法2047.2.12对系统进行多用户、大数据量的性能测试2047.2.13项目的阶段联合评审2057.2.14项目文档资料记录2057.2.15项目管理和控制的规范性2087.2.16协调会议2097.2.17工程师定级定岗及考核2107.2.18需求提交2117.2.19项目实施质量控制2117.2.20项目完成2117.3项目开发进度2117.4系统验收方案2147.4.1项目基本情况2147.4.2项目进度审核2147.4.3项目验收计划2157.4.4项目验收情况汇总2167.4.5项目验收结论220 包头新农合系统投标方案第8章质量保证计划2228.1软件质量管理2228.1.1需求分析2238.1.2概要设计2238.1.3详细设计2238.1.4软件测试2238.2软件测试方案2248.2.1软件测试设计2248.2.2软件测试执行2278.2.3测试计划2328.2.4质量标准与度量方法2358.3系统调试2388.3.1系统调试的组织2388.3.2系统调试步骤2388.3.3系统调试的要求2388.3.4系统调试方案239包头新农合系统投标方案 包头新农合系统投标方案第1章需求分析1.1建设目标以卫生部出台的新农合标准为基础，建设包头市新农合管理平台。实现与各级定点医疗机构的无缝对接，以便实现异地转诊及网络化结算。在建设新农合市级平台的同时，开发出全市统一的县级新农合信息管理系统，并实现向下同各医疗单位对接，向上与省平台对接。本新农合综合信息平台软件项目建设，将合理利用已有资源，避免重复建设和资源浪费。市新农合平台建设时将与县新农合管理系统对接。对于有条件的市根据自身需求，遵循国家卫生部规定的建设标准，建立市级新农合平台，与省级新农合平台实现对接。通过分析，我们公司对市级平台的建设目标归结为：“统一平台、网络互联、信息共享和数据挖掘”。具体可以分解为如下3个层次：l实现合作医疗业务的信息化管理，实现“一级统筹、一级核算、分级管理、实时结报、具有一定针对性且设置灵活”功能，包括如下内容：1.实现参合对象个人基本信息与大病统筹信息的存储、传输、分析、报表和管理等功能；2.可以灵活制定多种筹资渠道和补偿方式，适应实际业务情况以及经济发展的新趋势；3.建立起市、区等各级新农合机构日常业务管理信息系统，并提供相关业务管理信息。4.系统提供灵活的统计评价以及分析决策，同时可以在多个经办机构之间进行比较分析，辅助决策；l基于合作医疗系统的网络及硬件等系统平台，建立以包头市市级新农合综合信息平台，包头市新农合市级平台是全市新农合信息系统的核心平台，实现区域性新农合的统筹管理，实现全市范围内的农合信息集中管理，包括如下内容：1.建立包头市新型农村合作医疗信息共享和互动机制，建立传染病管理网络直报系统接口，实现对突发公共卫生事件及时报告和快速反应；2.实现全市新型农村合作医疗信息和县级新农合网的接口，方便的实现对于新农合业务的相关监管工作； 包头新农合系统投标方案1.实现包头市新农合市级管理机构对资金、业务的监控，保证新农合沿着健康的方向发展。2.在包头市内，实现异地转诊信息共享，实现异地转诊的实时结算等。l通过信息化手段促进包头市新型农村合作医疗体制的规范化管理，提供信息化决策支持功能及业务监管功能，包括如下内容：1.通过对全市新农合基础卫生数据的集中存储和分析，形成完整的公民疾病谱资料，为全省防疫体系疾病预警和宏观卫生决策提供客观数据资料；2.实现监督的透明化，在财务核算系统和报表系统中都存在严格的数据互审功能，保证数据的一致性，提供在运营过程中为各种基金每月预警功能，可以提前了解基金的运营情况；3.建立中央数据库和基于实际医疗卫生服务信息的数据仓库，对集中后的数据进行综合分析、挖掘，建立决策支持系统，实现卫生资源利用的最大化，合理进行卫生投入，有效对辖区内卫生机构进行业务管理与监督。随着卫生信息化建设的不断深入，信息资源的不断丰富，建设决策支持平台就是水到渠成的事情。更重要的是，通过高管决策平台，管理不仅能够进行时时的监控指导与管理，更主要的是能够对此进行大量快速的统计分析，以此为基础的决策将更加科学，为不断提高卫生管理与服务的水平打下坚实的基础。1.1项目需求1.1.1功能需求新型农村合作医疗县级统一软件严格按照卫生部出台的《新型农村合作医疗信息系统基本规范(试行)2005》执行。满足包头市对新农合业务运行和管理的要求，符合卫生部新农合信息系统建设基本规范要求；实现与省级信息平台的无缝连接，与定点医疗机构HIS的数据传输和交换，与社区卫生信息系统的数据传输和交换；对更换新农合系统的县，保证原系统的数据全部导入和正常使用；支持数据库的集中式和分布式部署，能利用市级信息平台进行县级数据容灾备份和业务支持。 包头新农合系统投标方案1.1.1数据交换要求新农合市级平台将依托公网实现与县级管理系统的对接。为了加强安全，确保县新农合管理系统正常运转，不受本次建设的影响，计划采用在县级管理系统前放置前置机，通过数据交换的方式实现与市级平台的对接。1.1.2平台开发要求满足需求：这是系统结构选型需要考虑的最基本的条件，也是开发软件系统的目的。实用性：好的结构必须是实用的，必须经过实践检验的，在考虑实用性时，也必须考虑到用户经常使用和熟悉的环境，提高系统的可行性，通常一个实用的结构也是当今的主流方式。可维护性：用户的需求随着时间的推移及卫生事业的发展，有可能发生变化，或者增加了新的需求，因此所选的结构应该是有良好的可维护性。可扩展性：社会在前进，技术在发展。选用的结构应该可以扩展的，同时可以接纳新的技术、新的思想，使结构最大限度地满足用户发展的需要。投资保护：投资保护主要包括两方面，对用户以往投资的保护，即选择的结构应该最大限度地利用用户现有的设备、人力、网络资源，不让用户追加技术投资；对用户现在投资的保护，即用户的选择应该是可发展的，应该是可以在长时间内满足用户业务发展以及技术发展的需要。1.1.3安全性要求系统安全系统安全控制主要包括环境安全、用户权限、冗余运行、审计日志等。应用系统应提供完备的用户权限策略，有效避免对服务器的非法访问和故意破坏。应用系统设计还应支持双机热备等冗余技术。对于系统运行过程及异常情况，必须自动记录运行日志和系统日志。应用系统安全 包头新农合系统投标方案对应用系统的安全性应该进行安全配置，尽量做到只开放必须使用的服务，关闭不经常用的协议及协议端口号。对应用系统的使用要加强用户登录身份认证。确保用户使用的合法性，严格限制登录者的操作权限，将其完成的操作限制在最小的范围内，并充分利用应用系统本身的日志功能，对用户所访问的信息做记录，为事后审查提供依据。信息安全加密传输、信息鉴别、信息存储等。1.1.1技术支持与服务要求软件质量的保证1、所开发的软件的质量保证期包括全部系统最终验收签字通过之日起5年维保期及公司承诺的延续服务期。2、质量保证期内的技术支持在质量保证期内，投标人对系统的运行和维护提供7*24小时实时技术支持（包括电话和现场响应），并保证至少1名项目组主要成员留驻现场提供服务。在不增加新的业务功能前提下，如采购人对现有业务系统的需求变更，应在采购人要求的时限内无条件免费技术支持；在质量保证期内，投标人免费、定期提供系统维护服务，及时解决系统故障或隐患。3、后续开发可为未来的成熟应用系统的集成预留接口，为系统将来的二次开发和扩展应用，提供必要的帮助。4、免费制作培训光盘，提供自助培训。1.2项目分析1.2.1卫生信息化分析近年来，城市的医疗服务水平和城市居民的生存质量在逐年提高，可农村卫生依然相当薄弱，农村卫生投入严重不足，医疗设施落后，医疗卫生技术人才匮乏，一些重点传染病和地方病没有完全得到控制，许多农民“小病拖，大病扛”，因病致穷，因病返贫现象突出。80年代以后，受医疗体制市场化改革的影响，中国农村公共卫生服务与农民的基本医疗保障遇到了极大的困难，具体而言，主要体现在以下几个方面：l绝大多数农民缺乏基本医疗保障。l农村医疗费用上涨过快，绝大多数农民已经无力承担。l城乡医疗状况存在巨大差异。 包头新农合系统投标方案l1980年以来，农村人口的死亡率不仅明显高于城市居民，而且有上升的趋势。1980年，农村的人口死亡率为6.47‰，到1998年达到了7.01‰。在191个国家中，中国医疗卫生的公平性排在倒数第几位。这种城乡二元化的现实，与实现城乡统筹发展，统筹区域发展，统筹人与经济社会发展，实现“小康”目标相去甚远。要实现城乡一体化发展，改善农民的生存状态，提高农民的健康水平是关键。最近，中国政府已经意识到并已经开始重视这一问题。为此，新一轮的农村合作医疗试点工作正在全国陆续展开，这是一次新型农村合作医疗制度。去年以来，中国卫生政策已经发生了明显的变化。一是2003年10月召开的农村公共卫生会议已经提出，要建立大病统筹制度；二是要求城市卫生体系要支持农村卫生体系；三是明确提出强化乡镇一级的卫生服务体系；四是政府每年新增的卫生投入主要用于农村。全国很多地区都开展了农村合作医疗，根据各地的情况来看，农村合作医疗制度的正常、稳定发展，必须研究和解决三个层面的问题：第一是技术层面的问题，如合作医疗的费用测算技术、补偿模式的选择、费用的支付与控制等。第二是农村社会经济体制层面的问题，如村民自治与合作医疗管理的关系，家庭联产承包责任制、税费改革与筹资的关系等。第三是农村社会经济体制层面的问题，如农村的民主参与意识与合作医疗管理、监督模式的关系，农村的消费心理，对政府、医疗卫生机构及利益相关者的信任度等。2002年，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：l要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”；l“到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”；l“从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型农村合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型农村合作医疗的农民补助每年不低于人均10元”；l“农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担”。 包头新农合系统投标方案目前我国农村的医疗保险，大体上有合作医疗、医疗保险、统筹解决住院费及预防保健合同等多种形式，其中合作医疗是最普遍的形式。农村合作医疗制度是由政府支持、农民群众与农村经济组织共同筹资、在医疗上实行互助互济的一种有医疗保险性质的农村健康保障制度。改进和完善农村医疗保险，既是我国农村经济和社会发展的客观需要，又是广大农民群众的迫切要求，它对保障农村居民的基本生活权益，促进社会发展，维护社会稳定，推动农村经济发展与社会全面进步，都具有十分重要的意义。随着农村经济的快速发展，从经济实力上看，目前中国应该是比较有财力建立农村医疗保险。1.1.1新农合制度特点分析历史上合作医疗三起三落，使很多农民对新型农村合作医疗持观望态度，新型农村合作医疗作为一种体制创新，没有成熟的经验和模式可以借鉴，加之农村基层管理水平不高，势必会影响这一制度的正常运行，这些困难决定了建立新型农村合作医疗制度不可能一蹴而就。为使新型农村试点工作稳妥运行，就必须具备“六个考虑”，即考虑合作医疗的自主性与互助性；考虑农村经济基础和农民承受能力；考虑统筹资金的有限性和农民因病致穷，因病返穷的情况；考虑统筹资金抗风险和监管的需要；考虑合作医疗工作的复杂性和艰巨性；考虑贫困人口的特殊情况。然而，新型农村合作医疗制度与以往有很大的不同，它有着自己新的特点。归纳起来，“新”在六个方面：1.加大了中央和各级政府的支持力度。事实证明，这项政策确实调动了广大农民参加合作医疗的积极性，新疆决定开展试点工作后，很快就有10多个县报名参加。2.突出了以大病统筹为主。3.提高了统筹层次。4.明确了农民自愿参加的原则，赋予农民知情监管的权利，提高制度的公开、公平和公正性。5.由政府负责和指导建立组织协调机构、经办机构和监督管理机构，加强领导、管理和监督，克服了以往管理松散、粗放的不足。 包头新农合系统投标方案1.建立医疗救助制度，通过民政、扶贫部门资助贫困农民参加新型农村合作医疗，照顾到了贫困人口的特殊情况。这项新的工作不仅仅为了让农民看得上病，更是为了实现全面建设小康目标，统筹城乡经济社会全面协调发展，大力发展农村卫生建设，提高农民健康水平而作出的重大决策和采取的重大举措。1.1.1系统数据流分析本项目需要建设市级合作医疗信息平台，并实现各县平台通过数据接口实现补偿结算及诊疗信息的上传，因此合作医疗系统将汇总了全市所有参保对象的日常门诊以及住院、重大疾病的信息。覆盖了决大多数基层医疗卫生服务的业务数据，这些业务数据需要在不同机构、不同信息系统间实现交换与共享，包括如下：l公众健康档案数据流。系统中参保对象的健康档案数据需要在合作医疗系统及相关管理机构间交换，并利用就诊信息不断补充参保对象的健康档案问题目录，形成连续、动态、完整的健康档案数据。此外汇总包头市各参保对象的健康档案数据，就可以形成区域性的公众健康数据，经过分类、分析形成公众健康信息库，便于政府部门更有效开展医疗卫生服务工作。l结报信息包括就诊对象、就诊机构、就诊日期、费用明细、疾病情况等，定点医疗机构通过该数据与市合管办进行结算，因此结报数据将决定基金的流向。l疾病数据包括慢病、传染病及公共卫生突发紧急事件的数据。通过对新农合定点医疗机构及其他相关卫生医疗机构的数据采集，形成对卫生局、疾病预防控制中心开展疾病预防、公共卫生应急处理的数据支撑。各种数据流在系统中的流转如下图所示： 包头新农合系统投标方案医院：结报信息（门诊处方、住院医嘱）出院诊断信息（疾病信息）卫生服务站：结报信息（处方）诊断信息（疾病信息）健康信息其他公共卫生信息动态信息点省级新农合数据中心诊断信息（疾病）结报信息（费用、政策等）结报信息（费用、政策等）参保人健康信息、社区管理系统管理信息公共卫生信息上报县农合平台市、区合管办静态信息点事后报支信息资金管理信息系统管理信息管理监督审核特困救助合作医疗信息系统监控部门监控系统数据农合信息数据卫生系统电子政务平台卫生系统门户网站相关部门限制信息私有网公共网防火墙数据过滤参保者公众相关部门1.1 包头新农合系统投标方案1.1.1业务涉及的机构分析国家对于新农合管理机构建设的指导性意见：省、地级人民政府成立由卫生、财政、农业、民政、审计、扶贫等部门组成的农村合作医疗协调小组。各级卫生行政部门内部应设立专门的农村合作医疗管理机构，原则上不增加编制。　　县级人民政府成立由有关部门和参加合作医疗的农民代表组成的农村合作医疗管理委员会，负责有关组织、协调、管理和指导工作。委员会下设经办机构，负责具体业务工作，人员由县级人民政府调剂解决。根据需要在乡（镇）可设立派出机构（人员）或委托有关机构管理。包头市新型农村合作医疗的业务管理机构包括：l市、区级机构，包括：市区卫生局、市区合作医疗管理委员会（简称市、区合管委）、市区合作医疗管理办公室（简称市合管办）；l镇级机构，包括：镇级卫生服务管理中心、镇合作医疗管理委员会（简称镇合管委）、镇合作医疗管理管理办公室（简称镇合管所）；l定点医疗机构l其它相关机构，包括疾病预防控制中心、卫生监督所等。l合作医疗的监管机构包括：省政府、市政府（镇政府）、财政部门、民政部门等。以下对各类机构用户的工作职责进行描述。(1)参保对象参保对象享受的权利如下：l享受新型农村合作医疗规定的基本医疗服务；l按规定的补偿比例报销医药费；l监督新型农村合作医疗的基金使用，报销的公正性、合理性；l对新型农村合作医疗工作提出建议和意见；l对违反新型农村合作医疗规定的行为进行举报或投诉。l随时通过合作医疗卡或上合作医疗网站即可查询到自己的历次诊疗信息；l可随时上网查看合作医疗网站上的各类公示与政策法规；参保对象需要承担的义务：按规定期限缴纳参加新型农村合作医疗个人费用。 包头新农合系统投标方案(2)定点医疗机构参保对象凭合作医疗卡到本地区的合作医疗定点医疗机构或其它地区的医疗机构就诊，这些医疗机构向参保对象提供优质的医疗服务，并开具对应的确诊证明、费用收据、费用清单，其中确诊证明必须有医院盖章。参保对象交纳各种费用后，医院将确诊证明、费用收据、费用清单提供给参保对象。定点医疗机构的业务需求包括：l录入门诊、住院就诊信息，根据核算出的报销金额对患者进行减免；l直接在自身医院his系统中，通过本系统提供的“外部接口部分”功能，确认患者是否具备资格、计算可报销金额，并将补偿数据传入到本系统中。l每月与合管办结算补偿费用；l信息查询及统计功能，可以查询参保对象档案信息、历史补偿记录；统计本机构处理的门诊、住院补偿数据；(3)镇合管办镇合管办为参保人员进行住院与门诊的报销或核销，具体职责可包括：l按新型农村合作医疗管理委员会制定的计划、目标、要求完成工作。l建立及维护本地区的参保对象的个人及家庭档案；l参保登记，汇总各村上交的参保居民名册、收集各村缴纳的个人参保费用，并编制本镇参保统计表，上报费用及统计表给上级机构；l汇总本地区的参保统计表，镇合管所将参保人数统计表报给镇政府机构，申请镇合作医疗的政府投入资金；l监督辖区定点医疗机构的工作，严格审核参保患者门诊、住院发生的医疗费用，监督检查村卫生所、镇卫生院执行《用药目录》和《诊疗服务项目》；l录入及核算参保对象的就诊补偿，包括录入就诊信息：就诊机构、日期、疾病名称、发生费用等，并核算减免费用，支付参保对象就医报销的补偿资金；l 包头新农合系统投标方案审核补偿信息，镇合管所直接在电脑中审核报销清单，根据实际情况可分为：工作人员审核、会计审核、主任审核等多个流程，根据电脑系统中的设定，自动区分是否可以报销、报销比例、报销封顶，从而计算可减免金额；对于不能电脑自动区分的，需合管所工作人员人工区分进行报销；l与市合管办进行费用结算；l进行补偿信息的公示通过张贴文件、网络发布、新闻发布等多种渠道公开本市、镇合作医疗运转情况，包括资金筹集情况、资金结算情况、大病统筹情况、参保人数、门诊补偿减免情况等信息，实现合作医疗信息透明、公正的目标。镇合管所在合作医疗信息管理系统里，拥有的权限是：l汇总辖区内所有居民的入保、不入保、退保信息；l手工输入不能从社区系统（如果挂靠有新农合点）或HIS系统里直接读取的参保居民就诊信息；l对村卫生室、乡镇卫生院及医院等（合作医疗挂靠点）的合作医疗报销帐目进行审核，符合规定，在自己审核权限内的报销可直接支付，不能审核的上报到市合管办审核；l管理本镇的合作医疗收支帐户，可汇总本镇的合作医疗费用缴费、报销情况及明细；l进行本镇的参保对象门诊、住院明细/汇总查询，疾病汇总查询，资金情况分析等。(4)市区合管办市区合管办的机构一般设在卫生局，具体工作职责可包括：l基金管理，负责合作医疗基金的筹集及使用，管理本市的合作医疗收入及支出资金，进行资金监控与预警。l补偿审核，审核各定点医疗机构、社区卫生服务站（如果挂靠有新农合点）及镇合管所提交的补偿数据；合管办通过电脑系统直接在网络上审核各镇的报销减免材料，根据实际情况也可以分为：工作人员审核、会计审核、主任审核等多个审核流程。l资金测算及预估，配置方案的制定；根据各种数据测算合作医疗的筹资标准、支付标准。l会计年度的管理；包括建立合作医疗会计年度及年度结转工作。l会计核算；实现本市合作医疗基金的会计核算。 包头新农合系统投标方案l统计分析；可以对全市的参保情况、筹资情况、就诊情况、补偿情况进行全面的统计分析。l公众信息网；l通过张贴文件、网络发布、新闻发布等多种渠道公开本市合作医疗运转情况，包括资金筹集情况、资金结算情况、大病统筹情况、参保人数、门诊补偿减免情况等信息，实现合作医疗信息透明、公正的目标。l系统维护，包括基础数据、用户及权限管理等；l业务监管，审查和监控医药费使用，农村合作医疗管理机构及其下设的办事机构，要定期对镇、村合作医疗定点医疗卫生机构的服务行为进行检查监督、考核评价，包括处方、病历、合理检查、合理用药、药品价格、医疗收费等。l合管办负责特大疾病的二次补偿，与大病统筹合作医疗费用在5001-50000以内的报销支付。市、区合管办在合作医疗信息管理系统里，拥有的权限是：l汇总本市所有居民的入保、不入保、退保信息；l审核合管所没权审核的乡镇卫生院、村卫生室（社区卫生服务中心）及医院的合作医疗报销帐目，符合规定的报销直接支付，不能通过的审核注明原因；l管理本市的合作医疗收支帐户，汇总本市的合作医疗费用缴费、报销情况及明细；l配置合作医疗的药品与医疗项目，门诊与住院合作医疗统筹的报销比例、支付水平；l进行合作医疗信息管理系统的初始化工作，包括设定会计年度与配置方案、系统编码、设置用户与密码、设置行政区域、市内医疗机构；l进行本镇的参保对象门诊、住院明细/汇总查询，疾病汇总查询，资金情况分析；l网上发布各种政策法规及各种公示；（5）卫生管理机构包括包头市卫生局、疾病预防控制中心、各市（镇）卫生管理机构。这些卫生管理机构的职责如下： 包头新农合系统投标方案l是辖区各定点医疗机构、乡镇卫生院等（各新农合挂靠点等）的行政管理机构，包括对服务质量的检查、服务标准的制定、业务指导、业务监督、统计报表汇总等功能需求；l其中疾病预防控制中心是各乡镇卫生院的上级指导机构；负责含各乡镇卫生院等（各新农合挂靠点等）在内的区域内的急性传染病、慢性传染病的预防控制工作；包括数据的采集、传送、发布及处理；组织区域内的计划免疫工作；（6）监督及管理机构监督及管理机构包括：市合管委（镇合管委）、市政府、市卫生局、市财政局、农业部门、民政部门等部门。其中市合管委需要汇总统计本年度合作医疗基金使用情况、就诊人次及费用、补偿人次及费用等，制定下年度的合作医疗配置方案；审计部门监督及管理机构需要审核本地区合作医疗基金的筹集及使用情况，保证基金的专款专用；民政部门检查监督贫困人口（及五保户）合作医疗参合资金的落实情况；各管理机构检查监督合作医疗补偿及时到位情况及有无超范围、超标准补偿等问题；卫生部门检查监督合作医疗实施方案和工作计划落实情况(包括工作进度及参合率等)；（8）信息浏览者本方案将公众用户、外部监督机构、企业或个体捐助机构等都列入合作医疗信息浏览者，这些用户或机构不直接参与合作医疗业务流程（包括参合、报销、审核、补偿、资金核算等），只需要通过一定的渠道获取本地区合作医疗的公开信息，比如：公众用户需要了解合作医疗在本地区的参合率、补偿率等，从而选择参加合作医疗；公众用户了解各项合作医疗的政策法规、工作动态；公众用户了解合作医疗的定点医疗机构；公众用户获取各种收费标准以及不予补偿的范围等；对于存在捐助机构的情况，捐助机构通过本年度合作医疗资金收支表、补偿减免统计表、疾病发生情况表、就诊人次表等各种统计数据，获取本地区公众健康情况信息，以及资金使用情况，进一步提高捐助者的参与性。 包头新农合系统投标方案1.1.1新农合市级平台建设必要性分析建立合作医疗信息化管理将从多个层面推动包头市合作医疗业务的发展，并促进整个包头市医疗卫生信息化的建设步伐。1.1.1.1业务发展的需要新型农村合作医疗体系覆盖面广，普及率高，涉及的医疗机构众多，相对应的业务量非常大；包括填写农民花名册、汇总农民统计表、填写事后报销表、登记资金收支明细等，这一系列的工作采用手工模式需要耗费大量的人力物力，而且业务审核过程复杂。利用现代科技计算机技术、数据库技术、网络技术实施管理是行业管理趋向，尤其对涉及人群量大的新型农村合作医疗更加凸显重要，它缩短了办事周期，提高了工作效率和服务质量。具体将解决如下问题：l变参保人员医疗费用的人工审核为计算机审核，加快审核时间，增强审核的客观性和透明度；l其次变门诊和住院医疗费用先付后报为实时结报，方便参保人员跨村、跨镇就医和费用结报，使参保人员的医疗费用及时按规定结报，提高参保积极性。1.1.1.2业务监管的需要合作医疗的基金由个人筹资、集体投入、政府财政投入以及社会机构或个人捐助部分组成，其中个人筹资部分由数百万农民分别缴纳，而且集体投入、政府财政投入部分由个人筹资部分决定。而且合作医疗基金将用来向数百万农民支付医疗补偿，因此基金的筹集及使用需要经过严格的监督与管理，保证合作医疗的正常运转。其次补偿需要根据就诊机构、药品、项目的实际情况进行区分，补偿比例、补偿封顶线等因素也决定每个农民的补偿金额，总之合作医疗补偿业务复杂，因此需要通过高效、实用的信息系统，辅助少量的工作人员完成众多的业务处理以及业务监管。基于以上因素， 包头新农合系统投标方案当前合作医疗管理机构的主要工作都投入到日常报销工作的审核处理上，通过采用信息化管理系统，实现基金筹集、费用核算等日常业务的计算机管理，从而转变合作医疗管理机构的职能，强化监督管理功能，减轻工作人员工作量，提高合作医疗整体管理水平。最后，合作医疗管理机构需要采取措施，强有力地促进定点医疗服务机构各个层面的管理水平全面提高。不断完善的医疗措施必将为合作医疗病人提供更优质的医疗服务，从而使新型农村合作医疗制度更有生机，更具活力，更利于稳定、巩固和健康发展。1.1.1.1决策支持的需要合作医疗制度正常运转的关键原则在于：量入为出、略有节余；其次合作医疗制度需要在“提高覆盖率”或“提高大病统筹救助效果”两个方面平衡。合作医疗基金存在一次性筹集，一个年度内多次使用，因此一方面需要保障资金的合理使用，避免合作医疗基金出现大额超支；另一个方面也不能出现基金大量结余，农民得不到广泛、有效的补偿，从而降低参保的积极性。所以如何制定合作医疗的配置方案，包括：个人筹资标准、政府投入标准、补偿比例、补偿封顶线等，就需要强大的信息处理及分析系统，通过对每月、每季度、每乡镇的就诊人次、就诊费用等的综合分析，形成决策支持数据，将有助于管理机构控制本年度的资金使用，以及下年度的实施细则的制定。1.1.1.2信息透明公开的需要合作医疗的资金部分来自众多的参保对象的个人筹资，并将用于所有参保对象的门诊、住院、重大疾病以及体检等的费用补偿，对于每个参保对象而言，合作医疗资金的收支透明、公正都极为重要。其次合作医疗定点机构的各项医疗项目、药品是否可以报销、报销比例是多少、收费是否合理等信息的公开，都将推动参保对象更加信任医疗机构、信任合作医疗制度。将本省及各级合作医疗机构的合作医疗基金的正常使用情况、大病统筹补偿情况等信息公开，有助于提高这些捐助活动的积极性。采用信息系统管理合作医疗业务，可以快捷、全面、准确地自动生成各种统计报表，使信息的公开成为一种简单工作。1.1.1.3推动公共卫生信息化的建设长远规划来看，新型农村合作医疗网络建设将成为建设包头市卫生信息化平台的重要部分，利用本项目构建的卫生网络平台， 包头新农合系统投标方案实现突发公共卫生事件信息的采集、传输、存储、处理、分析、预案确定及启动全过程的信息化、自动化和网络化，构建覆盖全省的突发公共卫生事件与传染病疫情信息网络系统。其次可创建市、镇、医院以及其他相关医疗机构的信息交换平台和合作医疗信息数据库，通过对数据的分类、清洗、集成，形成区域性的人群健康数据集市、区域疾病数据集市等，并建设成包头市医疗卫生数据仓库系统，形成对医疗卫生体系建设、医疗卫生服务质量等决策支持功能。 包头新农合系统投标方案第1章包头市新农合项目总体设计1.1设计依据1.1.1行业标准包括新农合国家信息化规范、医院信息化规范以及基层卫生医疗机构的相关规范，如下：lICPC（InternationalClassificationofPrimaryCare）初级卫生保健国际分类法由于基层医疗卫生问题涉及生物、心理、社会各方面的问题，使用ICD分类系统往往难以涵盖，ICPC比ICD-9更为细化，不仅包含诊断编码，还包含就诊原因、治疗原因和试验结果的代码。ICPC可以根据SOAP准则结构化病人就诊编码。lICD-10国际疾病及健康相关问题统计分类InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems10thRevisionＩＣＤ－１０大大扩展了ＩＣＤ－９，疾病分类的数量与细致程度增加了，并且适应于流行病学及保健评估的需求，编码方式亦更加科学实用。l新型农村合作医疗信息系统基本规范（试行）卫办农卫发[2005]108号文件，该基本规范定义了新型农村合作医疗信息系统的基本功能集以及扩展功能集。l《卫生部关于新型农村合作医疗信息系统建设的指导意见》卫农卫发[2006]453号文件，该文件是为了指导和规范全国新农合信息系统建设，提高新农合的科学管理水平，保障和促进新农合制度持续健康发展而发布的。对新农合信息化建设具有重要的参考意义。l《卫生部新型农村合作医疗信息系统基本规范》（2008年修订版）l《电子政务标准化指南·工程管理》（国标委高新[2003]7号）l《电子政务工程技术指南》（国信办[2003]2号） 包头新农合系统投标方案1.1.1技术规范1.1.1.1技术规范概述包头市新农合项目将严格按照招标文件要求，采用以下技术规范：（1）技术构架：采用J2EE技术构架；（2）网络协议和网络规程：采用工业标准TCP/IP协议；（3）网络操作系统：采用Windows、Unix或Linux等主流操作系统；（4）系统安全：遵从国际标准化组织和国家信息安全主管部门制订的各项标准。包头市新型农村合作医疗信息系统的卫生信息数据交换中间件采用Webservices标准体系开发，满足远程调用、数据交换等需求。Web是为了程序到用户的交互，而Web服务是为程序到程序的交互做准备。Web服务使公司可以降低进行电子商务的成本、更快的部署解决方案以及开拓新机遇。达到这个新天地的关键在于通用的程序到程序通信模型，该模型应建立在现有的和新兴的标准之上，例如：lHTTP；l.NET智能客户端;l可扩展标记语言（ExtensibleMarkupLanguage，XML）；l简单对象访问协议（SimpleObjectAccessProtocol，SOAP）；lWeb服务描述语言（WebServiceDescriptionLanguage，WSDL）；l通用描述、发现和集成（UniversalDescriptionDiscoveryandIntegration，UDDI）。Web服务使应用程序的集成比以前更快、更容易而且更便宜。集成在协议栈中较高层发生，它基于更注重服务语义而不那么注重网络协议语义的消息，从而实现了业务功能的松散集成。这些特性对于在企业之间和企业内部通过Web连接业务功能是非常理想的。它们提供一种一致化编程模型，从而在企业内外都可以利用通用的基础设施并以一种通用的方法进行应用程序集成。利用现有的语言和平台以及旧应用程序，可以以一种增量的方式来集成和应用Web服务。尽管Web服务早先是类似对等的并且是专用的，但它仍能解决程序到程序通信的整个问题，包括描述、发布和查找接口。而且，随着Web 包头新农合系统投标方案服务的使用越来越多以及行业的成熟，将会有更多的应用程序集成的动态模型发展起来。最终，通过Web服务进行系统集成将会在运行时动态发生。即时集成将宣布通过因特网进行企业到企业集成的新纪元的到来。1.1.1.1关键技术描述1.1.1.1.1（.Net）智能客户端智能客户端的概念作为Microsoft.net平台的一个特性而被提出，其实它的很多功能在传统的应用程序中早已存在，只是.net平台从系统和语言级别对它提供了支持，使开发智能客户端应用程序更为便捷。本文将从企业应用系统的角度来讨论智能客户端应具有的功能和特性以及如何在.net平台上实现。当前的客户端应用程序模型大致分为两种：C/S（客户端/服务器模型）和B/S（浏览器/服务器模型）。以企业环境为对象的软件开发人员，对于以浏览器为基础的精简型客户端(ThinClient)应用程序模型，以及对应的丰富型客户端(RichClient)之间，究竟该如何取舍，面临了困难的世代替换。以浏览器为基础的应用程序的优缺点：l易于安装：可以用于许多桌上型计算机，并且和客户机算计的操作平台无关。大多数计算机已经默认安装有浏览器软件（有些应用系统需要基于IE浏览器，或者需要安装java虚拟机，在此暂且忽略不及）。l易于部署与维护：只需要在服务器端进行部署和维护工作。l必须在线工作：工作效率和网络是否延迟有关。l不能充分利用客户端计算机的资源：只能通过有限的HTML语言来呈现用户界面，没有利用客户端计算机的计算处理能力。只能利用浏览器的打印功能来打印资料，不适用于企业的报表打印。l网络传输量大：由于客户端不能保存状态数据，因此必须在客户端和服务器之间传输用户界面内容以及所需的数据。l安全性较低。对于服务器来说可以通过防火墙软件来过滤数据，因为所有传输内容都是基于HTTP端口。但很难对数据进行加密和签名以保证在传输过程中的完整性。（HTTPS似乎并不能解决问题）l适合电子商务或不要求严格控制客户端的应用程序。 包头新农合系统投标方案1.1.1.1.1Web服务Web服务定义Web服务是描述一些操作（利用标准化的XML消息传递机制可以通过网络访问这些操作）的接口。Web服务是用标准的、规范的XML概念描述的，称为Web服务的服务描述。这一描述囊括了与服务交互需要的全部细节，包括消息格式（详细描述操作）、传输协议和位置。该接口隐藏了实现服务的细节，允许独立于实现服务基于的硬件或软件平台和编写服务所用的编程语言使用服务。这允许并支持基于Web服务的应用程序成为松散耦合、面向组件和跨技术实现。Web服务履行一项特定的任务或一组任务。Web服务可以单独或同其它Web服务一起用于实现复杂的聚集或商业交易。Web服务模型Web服务体系结构基于三种角色（服务提供者、服务注册中心和服务请求者）之间的交互。交互涉及发布、查找和绑定操作。这些角色和操作一起作用于Web服务构件：Web服务软件模块及其描述。在典型情况下，服务提供者托管可通过网络访问的软件模块（Web服务的一个实现）。服务提供者定义Web服务的服务描述并把它发布到服务请求者或服务注册中心。服务请求者使用查找操作来从本地或服务注册中心检索服务描述，然后使用服务描述与服务提供者进行绑定并调用Web服务实现或同它交互。服务提供者和服务请求者角色是逻辑结构，因而服务可以表现两种特性。图1图示了这些操作、提供这些操作的组件及它们之间的交互。图1.Web服务角色、操作和构件 包头新农合系统投标方案Web服务体系结构中的角色l服务提供者。从企业的角度看，这是服务的所有者。从体系结构的角度看，这是托管访问服务的平台。l服务请求者。从企业的角度看，这是要求满足特定功能的企业。从体系结构的角度看，这是寻找并调用服务，或启动与服务的交互的应用程序。服务请求者角色可以由浏览器来担当，由人或无用户界面的程序（例如，另外一个Web服务）来控制它。l服务注册中心。这是可搜索的服务描述注册中心，服务提供者在此发布他们的服务描述。在静态绑定开发或动态绑定执行期间，服务请求者查找服务并获得服务的绑定信息（在服务描述中）。对于静态绑定的服务请求者，服务注册中心是体系结构中的可选角色，因为服务提供者可以把描述直接发送给服务请求者。同样，服务请求者可以从服务注册中心以外的其它来源得到服务描述，例如本地文件、FTP站点、Web站点、广告和服务发现（AdvertisementandDiscoveryofServices，ADS）或发现Web服务（DiscoveryofWebServices，DISCO）。Web服务体系结构中的操作对于利用Web服务的应用程序，必须发生以下三个行为：发布服务描述、查询或查找服务描述以及根据服务描述绑定或调用服务 包头新农合系统投标方案。这些行为可以单次或反复出现。这些操作具体为：l发布。为了使服务可访问，需要发布服务描述以使服务请求者可以查找它。发布服务描述的位置可以根据应用程序的要求而变化（请参阅“服务发布”以了解更多细节）。l查找。在查找操作中，服务请求者直接检索服务描述或在服务注册中心中查询所要求的服务类型（请参阅“服务发现”以了解更多细节）。对于服务请求者，可能会在两个不同的生命周期阶段中牵涉到查找操作：在设计时为了程序开发而检索服务的接口描述，而在运行时为了调用而检索服务的绑定和位置描述。l绑定。最后需要调用服务。在绑定操作中，服务请求者使用服务描述中的绑定细节来定位、联系和调用服务，从而在运行时调用或启动与服务的交互。Web服务的构件l服务。在这里，Web服务是一个由服务描述来描述的接口，服务描述的实现就是该服务。服务是一个软件模块，它部署在由服务提供者提供的可以通过网络访问的平台上。服务存在就是要被服务请求者调用或者同服务请求者交互。当服务的实现中利用到其它的Web服务时，它也可以作为请求者。l服务描述。服务描述包含服务的接口和实现的细节。其中包括服务的数据类型、操作、绑定信息和网络位置。还可能包括可以方便服务请求者发现和利用的分类及其它元数据。服务描述可以被发布给服务请求者或服务注册中心。Web服务的协议lXML和XSD可扩展的标记语言(XML)是Webservice平台中表示数据的基本格式。除了易于建立和易于分析外，XML主要的优点在于它既是平台无关的，又是厂商无关的。无关性是比技术优越性更重要的：软件厂商是不会选择一个由竞争对手所发明的技术的。XML解决了数据表示的问题，但它没有定义一套标准的数据类型，更没有说怎么去扩展这套数据类型。例如，整形数到底代表什么？16位，32位，还是64位？这些细节对实现互操作性都是很重要的。W3C制定的XML 包头新农合系统投标方案Schema(XSD)就是专门解决这个问题的一套标准。它定义了一套标准的数据类型，并给出了一种语言来扩展这套数据类型。Webservice平台就是用XSD来作为其数据类型系统的。当你用某种语言(如VB.NET或C#)来构造一个Webservice时，为了符合Webservice标准，所有你使用的数据类型都必须被转换为XSD类型。你用的工具可能已经自动帮你完成了这个转换，但你很可能会根据你的需要修改一下转换过程。lSOAPWebservice建好以后，你或者其他人就会去调用它。简单对象访问协议(SOAP)提供了标准的RPC方法来调用Webservice。SOAP规范定义了SOAP消息的格式，以及怎样通过HTTP协议来使用SOAP。SOAP也是基于XML和XSD的，XML是SOAP的数据编码方式。lWSDLWebservice描述语言(WSDL)是一个基于XML的语言，用于描述Webservice及其函数、参数和返回值。因为是基于XML的，所以WSDL既是机器可阅读的，又是人可阅读的，这将是一个很大的好处。一些最新的开发工具既能根据你的Webservice生成WSDL文档，又能导入WSDL文档，生成调用相应Webservice的代码。lUDDIUDDI的目的是为电子商务建立标准；UDDI是一套基于Web的、分布式的、为WebService提供的、信息注册中心的实现标准规范，同时也包含一组使企业能将自身提供的WebService注册，以使别的企业能够发现的访问协议的实现标准。1.1系统设计原则按照“规范管理、高效服务、整体规划、分布实施”的指导方针建设高起点、高标准、灵活沟通、快速反应的合作医疗信息管理系统遵循以下设计原则：统一性采用统一技术标准、统一代码体系、统一信息交换规范、统一服务规范，满足跨机构、跨系统间的信息交换与共享，提供公共卫生数据采集平台。标准性采用技术符合国际、国家、地方等相关标准规范，为系统提供良好的可扩张性。实用性 包头新农合系统投标方案满足合作医疗业务管理和服务的应用需求，避免盲目追求最新技术和不合实际的“花架子”成熟性采用成熟的系统架构，成熟的系统设计理念，成熟的编程规范等以保证系统的稳定正常运行先进性选用的技术要求先进，符合国际信息技术发展方向经济性性能价格比要高开放性选择的信息技术与产品符合开放互联的国际标准安全性系统采用的设备符合国家有关安全标准，系统具有严密的安全保护措施；充分应用身份识别与验证、访问权限控制等措施，保护公众隐私高效性系统通过前置机、连接池缓冲等技术提高系统运行及数据交换效率数据中心数据库服务器采用双机集群技术，满足数据集中后的信息平台的管理效率以及查询效率易操作性应用系统应便于操作，在信息系统建立互动式操作界面，界面友好易维护性采用先进的系统架构设计技术，模块化开发，使系统易于维护和管理升级的简便性可进行网上自动软件升级可扩充性系统宜采取SOA体系、分布式等技术，保证系统的扩充能力；子系统和模块均采取构件形式，便于扩充提供数据接口应提供相关接口与其他系统进行数据的共享与交换，数据接口应采用标准的XML技术，以保证与其他系统的兼容性1.1总体业务框架包头市新农合信息系统的总体结构分为市级信息平台、县级信息系统2个主要部分。市级信息平台实现全市新农合数据的集中采集和存储；对县级业务实时监管、统计分析；实现与市级新农合平台以及其他政府部门的数据交换等。县级信息平台负责新农合具体业务办理，以及与市级（或省级）信息平台的数据交换。各级定点医疗机构与属地的（区）县级网络连通，通过市级信息平台，实现就医实时补偿，异地转诊以及费用结算。市 包头新农合系统投标方案级信息平台按照功能划分为生产区、交换区、公共服务区。生产区主要完成统计报表、业务监测、基金监管、异地转诊管理、分析评价、配置维护以及协同办公等；交换区完成与县级业务系统的数据交换、部省数据交换以及与财政、审计、民政医疗救助、社保等部门的数据交换；公共服务区主要完成社会公众对公众信息服务平台的访问。如下图所示： 包头新农合系统投标方案1.1.1生产区设计转诊流程 包头新农合系统投标方案基金监测业务监测 包头新农合系统投标方案1.1.1交换区设计用于支撑新农合市级核心业务应用的系统研发平台和系统支撑平台，提供市级业务共用的技术组件和业务组件。包头市新农合信息系统建设将建成以市级平台为中心节点，市内各级各类业务点统一接入中心节点的B/S模式。县级建立业务操作网络节点，市级通过在市级应用软件平台中建立辖区虚拟信息管理网络的方式建立新农合信息系统。建设初期业务网络覆盖到市、县、乡镇经办机构和同级的定点医疗机构，随着业务的发展和管理的需要进行适当扩展。包头市新农合市级核心平台是整个新农合市级信息统一的对外发布渠道，数据对外的往来交换主要有三个方向：省级新农合平台；本市的县级新农合系统；其它公共卫生信息系统。 包头新农合系统投标方案防火墙防火墙现有数据中心市政府要求其他系统县级新农合平台包头市核心平台数据交换网关市新农合应用系统省级新农合业务平台包头市市级平台数据层包头市市级核心平台卫生系统其他应用市级核心平台数据交换网关是市级核心平台对外提供数据交换服务的核心部件，采用消息机制提供局域网、广域网等各种网络环境下的数据传输服务，具有可靠性和高性能，支持断点续传，确保在不同的网络环境下都能够准确无误的进行数据的传输。通过提供稳定可靠的传输机制，保证数据不丢失，并且通过唯一性判断，保证数据传且只传一次，但在数据丢失的情况下，可进行数据重传；为了保证数据传输的可靠性，数据交换网关支持多种开发语言，如：Java、.NET、C/C++、VisualBasic、COBOL、PowerBuilder、Delphi等。对内对外数据往来提供对以下各个方向的支持：与现有数据中心（包括各现有系统）的数据往来；与省级新农合业务平台的数据往来；与定点医疗机构系统的数据往来；与卫生系统其他应用的数据往来；与市政府要求的其它应用系统的往来；与市县级经办机构的数据往来；与医保系统的数据往来等。对省卫生厅数据中心及卫生系统其他应用的数据采取结合数据中心现有设备及软件环境的方式进行交换，并提供标准化接口，方便进一步扩展和数据交互；与市、县级数据备份系统的数据交换通过使用基于WEBSERVICE中间件的方式 包头新农合系统投标方案，进行自动化的数据交换，对县级系统原始数据的交换采用加密方式，同时采取修改痕迹记录、权限控制等多种安全措施，避免人为修改。1.1.1共享区设计考虑到包头市市级新农合平台是一个跨区域、跨机构、跨系统的大项目，为了很好的实现数据的交换和共享，需要为包头市市级平台提供合理的基础数据集、基础代码集和数据交换规范等标准化数据集。我们将在共享区提供这些相关的规范和标准。1.1.2数据设计包头市市级新农合平台将各县的具体业务数据汇总到市级平台，并按提出的相关数据标准将数据进行标准化处理，便于全市农合数据的存储和管理。在核心数据层至少包括如下数据：参保农民健康档案数据：主要包括农民的参保、就诊、补偿、赔付等一系列业务数据，并且进行统一的规整，按照标准化的方式建立参保农民健康档案，保证对参保农民提供更为全面的服务，也为未来区域医疗的开展打下一个良好的基础。辖区内社会经济基本情况的基础数据和统计、汇总数据。基金监管数据：辖区内新农合基金筹集和使用情况的全部详细数据和统计、汇总数据；新农合市级业务的一个核心功能是基金的管理和补偿的监管，因此在市级中心建立一个基金监管的管控模型，加强对基层基金使用、赔付业务的监管力度。辖区内参合、实际医药费用发生和构成以及补偿情况的全部详细数据和统计、汇总数据。向省级数据库上报的反映新农合基金筹集和使用、参合人员费用补偿情况的统计汇总数据以及反映社会经济基本情况和新农合运行与管理的各项数据。其他需要收集的数据。基层业务数据采用实时和定时传输两种方式，对于条件较好地区采用实时传输方式，条件比较差的地区采用定时传输的方式来进行数据上报。市级信息平台还担负着对参合农民在市内异地就诊信息的传输和结算功能。县级平台及业务系统通过市级信息平台可接收参合农民省内异地就诊数据信息，完成异地间就诊费用的审核、补偿和结算。 包头新农合系统投标方案术语规范标准数据：通过包头市全市新农合平台的建设，为包头市新农合建立相关的业务、数据传输等相关方面的标准，进而在包头市内统一管理术语、业务术语，为综合分析、查询统计建立良好的基础平台。决策支持数据：利用先进的数据模式，为包头市新农合平台建立多维数据模型，提供对新农合业务的多角度、多层面的分析，为决策支持系统提供有效的数据依据，进一步促进新农合的健康发展。1.1技术选型1.1.1开发平台应招标文件要求，系统基于J2EE平台进行开发。Java是一种跨平台语言，适合于分布式计算环境的面向对象编程语言。具体来说，它具有如下特性：简单性、面向对象、分布式、解释型、可靠、安全、平台无关、可移植、高性能、多线程、动态性等。下面我们将重点介绍Java语言的面向对象、平台无关、分布式、多线程、可靠和安全等特性。1、面向对象面向对象其实是现实世界模型的自然延伸。现实世界中任何实体都可以看作是对象。对象之间通过消息相互作用。另外，现实世界中任何实体都可归属于某类事物，任何对象都是某一类事物的实例。如果说传统的过程式编程语言是以过程为中心以算法为驱动的话，面向对象的编程语言则是以对象为中心以消息为驱动。用公式表示，过程式编程语言为：程序=算法+数据；面向对象编程语言为：程序=对象+消息。所有面向对象编程语言都支持三个概念：封装、多态性和继承，Java也不例外。现实世界中的对象均有属性和行为，映射到计算机程序上，属性则表示对象的数据，行为表示对象的方法（其作用是处理数据或同外界交互）。所谓封装，就是用一个自主式框架把对象的数据和方法联在一起形成一个整体。可以说，对象是支持封装的手段，是封装的基本单位。Java语言的封装性较强，因为Java无全程变量，无主函数，在Java中绝大部分成员是对象，只有简单的数字类型、字符类型和布尔类型除外。而对于这些类型，Java也提供了相应的对象类型以便与其他对象交互操作。多态性就是多种表现形式，具体来说，可以用“ 包头新农合系统投标方案一个对外接口，多个内在实现方法”表示。举一个例子，计算机中的堆栈可以存储各种格式的数据，包括整型，浮点或字符。不管存储的是何种数据，堆栈的算法实现是一样的。针对不同的数据类型，编程人员不必手工选择，只需使用统一接口名，系统可自动选择。运算符重载（operatoroverload)一直被认为是一种优秀的多态机制体现，但由于考虑到它会使程序变得难以理解，所以Java最后还是把它取消了。继承是指一个对象直接使用另一对象的属性和方法。事实上，我们遇到的很多实体都有继承的含义。例如，若把汽车看成一个实体，它可以分成多个子实体，如：卡车、公共汽车等。这些子实体都具有汽车的特性，因此，汽车是它们的“父亲”，而这些子实体则是汽车的“孩子”。Java提供给用户一系列类（class），Java的类有层次结构，子类可以继承父类的属性和方法。与另外一些面向对象编程语言不同，Java只支持单一继承。2、平台无关性Java是平台无关的语言是指用Java写的应用程序不用修改就可在不同的软硬件平台上运行。平台无关有两种：源代码级和目标代码级。C和C++具有一定程度的源代码级平台无关，表明用C或C++写的应用程序不用修改只需重新编译就可以在不同平台上运行。Java主要靠Java虚拟机（JVM）在目标码级实现平台无关性。JVM是一种抽象机器，它附着在具体操作系统之上，本身具有一套虚机器指令，并有自己的栈、寄存器组等。但JVM通常是在软件上而不是在硬件上实现。（目前，SUN系统公司已经设计实现了Java芯片，主要使用在网络计算机NC上。另外，Java芯片的出现也会使Java更容易嵌入到家用电器中。）JVM是Java平台无关的基础，在JVM上，有一个Java解释器用来解释Java编译器编译后的程序。Java编程人员在编写完软件后，通过Java编译器将Java源程序编译为JVM的字节代码。任何一台机器只要配备了Java解释器，就可以运行这个程序，而不管这种字节码是在何种平台上生成的（过程如图1所示）。另外，Java采用的是基于IEEE标准的数据类型。通过JVM保证数据类型的一致性，也确保了Java的平台无关性。 包头新农合系统投标方案Java的平台无关性具有深远意义。首先，它使得编程人员所梦寐以求的事情（开发一次软件在任意平台上运行）变成事实，这将大大加快和促进软件产品的开发。其次Java的平台无关性正好迎合了“网络计算机”思想。如果大量常用的应用软件（如字处理软件等）都用Java重新编写，并且放在某个Internet服务器上，那么具有NC的用户将不需要占用大量空间安装软件，他们只需要一个Java解释器，每当需要使用某种应用软件时，下载该软件的字节代码即可，运行结果也可以发回服务器。3、分布式分布式包括数据分布和操作分布。数据分布是指数据可以分散在网络的不同主机上，操作分布是指把一个计算分散在不同主机上处理。Java支持WWW客户机/服务器计算模式，因此，它支持这两种分布性。对于前者，Java提供了一个叫作URL的对象，利用这个对象，你可以打开并访问具有相同URL地址上的对象，访问方式与访问本地文件系统相同。对于后者，Java的applet小程序可以从服务器下载到客户端，即部分计算在客户端进行，提高系统执行效率。Java提供了一整套网络类库，开发人员可以利用类库进行网络程序设计，方便得实现Java的分布式特性。4、可靠性和安全性Java最初设计目的是应用于电子类消费产品，因此要求较高的可靠性。Java虽然源于C++，但它消除了许多C++不可靠因素，可以防止许多编程错误。首先，Java是强类型的语言，要求显式的方法声明，这保证了编译器可以发现方法调用错误，保证程序更加可靠；其次，Java不支持指针，这杜绝了内存的非法访问；第三，Java的自动单元收集防止了内存丢失等动态内存分配导致的问题；第四，Java解释器运行时实施检查，可以发现数组和字符串访问的越界，最后，Java提供了异常处理机制，程序员可以把一组错误代码放在一个地方，这样可以简化错误处理任务便于恢复。 包头新农合系统投标方案由于Java主要用于网络应用程序开发，因此对安全性有较高的要求。如果没有安全保证，用户从网络下载程序执行就非常危险。Java通过自己的安全机制防止了病毒程序的产生和下载程序对本地系统的威胁破坏。当Java字节码进入解释器时，首先必须经过字节码校验器的检查，然后，Java解释器将决定程序中类的内存布局，随后，类装载器负责把来自网络的类装载到单独的内存区域，避免应用程序之间相互干扰破坏。最后，客户端用户还可以限制从网络上装载的类只能访问某些文件系统。上述几种机制结合起来，使得Java成为安全的编程语言。5、多线程线程是操作系统的一种新概念，它又被称作轻量进程，是比传统进程更小的可并发执行的单位。C和C++采用单线程体系结构，而Java却提供了多线程支持。Java在两方面支持多线程。一方面，Java环境本身就是多线程的。若干个系统线程运行负责必要的无用单元回收，系统维护等系统级操作；另一方面，Java语言内置多线程控制，可以大大简化多线程应用程序开发。Java提供了一个类Thread，由它负责启动运行，终止线程，并可检查线程状态。Java的线程还包括一组同步原语。这些原语负责对线程实行并发控制。利用Java的多线程编程接口，开发人员可以方便得写出支持多线程的应用程序，提高程序执行效率。必须注意地是，Java的多线程支持在一定程度上受运行时支持平台的限制。例如，如果操作系统本身不支持多线程，Java的多线程特性可能就表现不出来。1.1.1体系架构当前的客户端应用程序模型大致分为两种：C/S（客户端/服务器模型）和B/S（浏览器/服务器模型）。   B/S结构（Browser/Server结构）结构即浏览器和服务器结构。它是随着Internet技术的兴起，对C/S结构的一种变化或者改进的结构。在这种结构下，用户工作界面是通过WWW浏览器来实现，极少部分事务逻辑在前端（Browser）实现，但是主要事务逻辑在服务器端（Server）实现，形成所谓三层3-tier结构。这样就大大简化了客户端电脑载荷，减轻了系统维护与升级的成本和工作量，降低了用户的总体成本（TCO）。以目前的技术看，局域网建立B/S结构的网络应用，并通过Internet/Intranet模式下数据库应用，相对易于把握、成本也是较低的。它是一次性到位的开发，能实现不同的人员，从不同的地点，以不同的接入方式（比如LAN,WAN,Internet/Intranet等）访问和操作共同的数据库；它能有效地保护数据平台和管理访问权限，服务器数据库也很安全。特别是在JAVA这样的跨平台语言出现之后，B/S架构管理软件更是方便、快捷、高效。 包头新农合系统投标方案B/S结构的优点可以在任何地方进行操作而不用安装任何专门的软件。只要有一台能上网的电脑就能使用，客户端零维护。系统的扩展非常容易，只要能上网，再由系统管理员分配一个用户名和密码，就可以使用了。甚至可以在线申请，通过管理部门的的安全认证（如ＣＡ证书）后，不需要人的参与，系统可以自动分配给用户一个账号进入系统。维护和升级方式简单。目前，软件系统的改进和升级越来越频繁，B/S架构的产品明显体现着更为方便的特性。对一个稍微大一点单位来说，系统管理人员如果需要在几百甚至上千部电脑之间来回奔跑，效率和工作量是可想而知的，但B/S架构的软件只需要管理服务器就行了，所有的客户端只是浏览器，根本不需要做任何的维护。无论用户的规模有多大，有多少分支机构都不会增加任何维护升级的工作量，所有的操作只需要针对服务器进行；如果是异地，只需要把服务器连接专网即可，实现远程维护、升级和共享。所以客户机越来越“瘦”，而服务器越来越“胖”是将来信息化发展的主流方向。今后，软件升级和维护会越来越容易，而使用起来会越来越简单，这对用户人力、物力、时间、费用的节省是显而易见的，惊人的。因此，维护和升级革命的方式是“瘦”客户机，“胖”服务器。     成本降低，选择更多。大家都知道windows在桌面电脑上几乎一统天下，浏览器成为了标准配置，但在服务器操作系统上windows并不是处于绝对的统治地位。现在的趋势是凡使用B/S架构的应用管理软件，只需安装在Linux服务器上即可，而且安全性高。所以服务器操作系统的选择是很多的，不管选用那种操作系统都可以让大部分人使用windows作为桌面操作系统电脑不受影响。1.1.1系统总体设计遵循MVC设计模式就MVC结构的本质而言，它是一种解决耦合系统问题的方法。在一个具有耦合特征的系统内部，各组成部分之间通过一定方式彼此关联。当某一部分的状态发生变动时，它会通过自身和外界的关联，影响其周边部分的状态，而周边部分的状态发生改变的结果，进而又会通过类似的关联影响其他部分的状态。这种变动就像连锁反应一样会从源端通过某种形式传播开去，所谓“牵一发而动全身” 包头新农合系统投标方案。极端情况下，系统各部分之间彼此孤立，即没有任何关联，则不会发生如上所述的现象。而通常，如果系统的耦合程度越大，即各部分之间的关系越密切，这种效应就会越明显。就一个软件而言，它属于具有耦合特征的系统，上述现象的直接体现就是软件的维护过程。软件各部分间的关联越密切，其维护的难度就越大。解决这一问题的方法，可以从两个方面来考虑。首先，应该尽可能减少系统各部分的关联程度，这是显而易见的。因此需要系统设计者明确系统各部分的职责，避免出现功能交叉的情况。这样便可以简化各部分之间的关联（可以称作系统级关联），而将某些关联作为各部分内部的关联（可以称作模块级关联）被隐藏起来。从系统的层面看，经过这样的处理，系统结构将会更清晰，关联会相对减少。其次，在此基础上，可以将这些关联进行集中处理，即将各部分之间关联出现的位置尽可能集中在某几处，而不是散布在系统的所有角落。这样，当系统某些部分发生变化时，系统维护者可以较快地找到需要修改的位置。这种处理方法带来的好处是，在系统变更时，维护者可以将主要注意力集中于模块内部的更改，以及相关模块的变更。同时减少了因处理系统各部分间的关联问题所消耗的工作量以及为寻找这些关联所消耗的工作量。此外，很多系统都不是简单的两层结构（即系统级和模块级），可能是具有某种树状形式的多层结构。因此，上述方法不仅可以用于系统整体设计，还可以用于局部设计。即将某一模块看作是一个子系统，对之进行同样的处理。如果模块中还有子模块，也进行类似处理。如此循环，直至遍历这棵“系统树”的所有部分。MVC结构体现了上述内容。这种思考方法是很值得借鉴的。事实上，还有很多类似的结构。MFC中的文档/视结构（Document/ViewArchitecture）和MVC很类似，它是对具体业务处理进行抽象之后所提出的一个结构。其思想是：将系统按功能划分为两个明确的部分，文档负责数据的处理和维护，而视作为用户接口，负责实现数据的表现，同时接受用户的反馈并传给文档进行处理。文档和视之间的关联，一部分由系统预先作了约定，通过一些固定的方式体现，这些往往是对多数应用场合都适用的部分。而另一些关联则需要针对不同的应用由设计者自己定义。这种结构通常用于Visual 包头新农合系统投标方案C++的程序设计中（因为，它本身就是基于MFC的并由MFC很好的体现了出来），但其思路也是具有普遍意义的。但具体而言，和MVC相比，文档/视结构还是显得有些简单和粗糙。如果粗略地看，事实上它将MVC中的模型和控制器的功能都交由文档来实现了，而这种方式可能会导致文档内部的耦合程度过大。MVC大概可以看作是对文档/视结构的一种细化，即对文档作了进一步的划分。其中，控制器定义了抽象的业务逻辑，用于控制业务流程；模块负责实现具体的业务并管理和维护数据。 MVC工作机理图：新农合市级平台的调用模型的设计主要采用了层次化的设计思想，主要应用了MVC的设计模式；系统横向以MVC模式分层。我们把应用系统划分为三个层次即：视图层、模型层、控制层。视图层即表示层为业务的操作界面，同方的新农合市级平台中的核心业务系统全部采用浏览器的方式来实现，系统的显示层是在web层中，通过JSP来为浏览器动态生成HTML。模型层即业务逻辑层为模型化商务数据和规则，同方的新农合市级平台中的模型层采用EJB来实现。从系统的性能角度考虑，抛弃了传统的实体bean，而是采用通过会话bean来调用Javabean来实现。模型层中对数据库的访问采用数据访问对象来实现，数据访问对象封装对多个数据库、一个数据库中的多个表格和不同类型的数据库的访问。 包头新农合系统投标方案控制层与具体业务实现无关主要是起到视图层和模型层的连接和协调作用。控制层把Web层和EJB层分开，所以控制层跨越Web层和EJB层，控制层的一些组件由Web层掌管以方便与EJB进行通讯，而另一些为EJB层所拥有来控制模型。在MVC设计模式的实现中，在组件的数据交互接口不变的前提下，如果业务逻辑发生变化则只需要修改组件内部逻辑，不用修改系统的其他部分即可。实现了层次间的松耦合，实现了业务逻辑的封装。1.1.1PORTAL技术的使用BEAWebLogicWorkshop让开发人员为整个BEA企业平台建立应用程序，并重用WebLogicPortal8.1商业逻辑。SunJavaSystemPortalServer拥有最强的技术基础和标准支持，包括安全性和移动应用，但是它的建立和维护需要Java技能。MicrosoftSharePointPortalServer2003可以快速建立门户，与Office2003配合使用时用户体验最好，但是它的标准支持不如其他门户那么健全。OracleASPortal10g从一个简单数据库应用程序发展成为成熟的门户，具有良好的管理功能和强大的权限，可把内容定位给不同的受众。Vignette刚刚发布的ApplicationPortal7.0拥有经过验证的J2EE架构，可让用户收回在应用服务器上的投资，它的易于管理性和应用程序包使用户能够快速实施门户。两个以前测试过的门户也恰到好处地层叠在一起。IBM最近给WebSpherePortal注入了更多平台支持、改进了内容管理并增加了运行JSR168小门户的能力。尽管这次没有重新正式测试，但我们感觉这些变化让WebSpherePortal5接近了其他顶级门户产品。Plumtree是传统上的纯门户领先厂商，现在仍然保持着总体第一的位置。尽管Plumtree产品按照每个用户算是最昂贵的产品之一，但是在大多数测试中都获得了顶级评价：易于与其他应用集成，这意味着IT成本降低，同时它也是实际投资回报最高的产品。对以上几个产品的评价接近表明，在门户应用方面还没有绝对的领导者。实际上，一些最成功的门户是组合使用了几家厂商的技术，从而获得了真正的定制化。各个门户在表面的不同之下，也有相似之处，一旦了解了这些相似点，门户就能成为让复杂的技术基础设施发挥更大作用的最好方法之一。 包头新农合系统投标方案1.1.1网络环境选型我们最终选择使用TCP/IP作为包头市新农合平台的主要网络协议，它是一个经过长期考验过的系统，高效、可靠，目前有大批的研究工作进行，来更进一步改进TCP/IP，支持100Mbps及1000Mbps以太网及多种网络架构，TCP/IP中包括的SNMP也是全世界公认的最佳网络管理规范，对日益复杂的网络系统提供有效的管理功能。为了能够充分照顾到安徽省卫生工作中原来存在的各个业务系统，我们在设计系统的时候还考虑了IPX/SPX协议。1.1.2Cluster系统要建立高可用的计算机处理系统，首先，在硬件上，要做到各部件的冗余，多台计算机组成群集结构，使整个系统不存在单点故障；此外，还需要有专门的集群软件来进行管理和监控，使得应用系统在任何软硬件单元发生故障时，能够稳定可靠地运行。此外，在高可用系统设计时，还需考虑下述关键点：●应用系统，主机/部件间的切换是非对用户透明？●故障发生时，是否需要人为干预？●切换的速度如何？●配置是否简单方便，易于管理？●与操作系统、应用程序是否能密切配合？在系统中，主中心机房可以将HIS系统服务器、PACS/LIS系统数据库通过FC光纤通道连接到SAN中的存储系统，实现主机系统到存储系统的高速连接；其次，将每个服务器上的两个网口通过交换机或HUB互连，实现服务器间冗余的心跳链路；最后，每台服务器均有两个高速网口与公网连接，保证用户对主机资源的冗余高效访问。在此基础上，每台服务器各安装一套VERITAS的ClusterServer软件，组成多机集群高可用系统。同时，主中心机房，针对建立在SQLServer2005数据库，VERITAS提供SQLServer2005VCSAgent，保证数据库级的考可用性。这时，我们就可以按照应用的性质来定义每一种应用所需要的资源组（ResourceGroup）和服务组（ServiceGroup），及能接管该应用的服务器。在此系统中，VCS会在两条心跳链路上传输高效的LLT（LowLatency 包头新农合系统投标方案Transport）和GAB（GlobalAutomaticBroadcast）数据包，实时监测其他主机系统和各种软硬件资源的运行情况，如SQLServer2005进程、网卡、IP、磁盘、文件系统等，当任何一种资源失效时，VCS即会按照预先定义的规则快速实行相应的硬件或应用切换。例如：l当一台机器上的工作网卡发生故障时，VCS会自动地切换到另一块网卡l当一台主机发生故障或关机时，VCS会自动地将其上的应用切换到另一台机器l当应用服务进程非正常终止时，VCS会自动重起相关进程，或将服务进程切换到其他器上l当系统需要进行维护时，可手工将应用从一台机器切换到其他机器VCS的高可用策略管理是非常智能的，一个ServiceGroup的切换不会影响其他应用。与VERITASFileSystem相结合，可以得到非常快的切换速度。同时，它还支持：1）切换时根据设置，自行判断整个群集系统内各服务器的流量和优先级，决定切换的目标服务器。2）支持多级切换功能。VERITASClusterServer具有以下特点：高可扩展性VCS支持最大的群集配置，既可以适用于简单的共享磁盘配置，也适用于最多达32个节点的存储局域(SAN)网配置，年底将实现128节点的群集，从而为企业业务的发展提供了无限的扩展空间。支持多种主机系统平台和磁盘系统VCS目前支持HP，SUN和Microsoft系统的集群，不远的将来将支持HP和Linux的集群及异种系统的集群。VCS能支持多种产家（HP，SUN，COMPAQ，EMC，STK等）多种类型（FC，FC-AL，SCSI，JBOD，RAID）的磁盘系统。支持多种企业级应用VCS支持多种应用类型：如：SQLServer、Sybase、Oracle、Informix、Netscape、CheckPointFirewall、SIMS等等。配置和管理简单 包头新农合系统投标方案基于Java的GUI管理界面使VCS的配置和管理非常简单方便，并可集中管理多个集群系统（HP-UX、Solaris、Windows2000/NT）。应用级的高性能切换VCS不仅可以实现系统级的服务器切换能力，而且提供强大的应用级服务器切换能力，表现在对任意应用可以进行检测并可以分为不同的资源组切换到不同的服务器，而且切换的速度很快，这一点对于应用是至关重要的。 包头新农合系统投标方案第1章包头市新农合中心控制台软件1.1中心控制台软件本控制台软件可以实现在全市范围的跨区域信息管理、数据交换、业务监管等功能。1.1.1机构管理市级管理机构可以方便对基层的医疗机构进行管理，可以按照区域、按照业务条线等方式进行管理。例如：进行信息登记、修改、删除。1.1.2数据处理与交换市级平台是市级数据集成与存储、共享与交换中心，对各县（市、区）业务数据与功能提供及时或后备技术支持。1.1.2.1平台数据处理与交换（1）连接管理功能管理各县（市、区）和省数据中心的连接方式，对各县（市、区）业务数据提供支持。（2）数据备份功能对各县（市、区）业务系统的数据备份功能：市级平台能接受各县（市、区）发送的业务数据备份，增量备份的周期最长为一天，全部备份的周期最长为一周。市级平台接受各县县（市、区）发送业务数据备份的数据量限制时长为1个业务年度，业务系统环境由各地自行备份。系统应随时保持数据恢复能力。备份采用如下技术：l利用数据库功能：利用日志传输、复制等方式；l利用文件系统功能：数据库增量备份集的网络文件传输方式；l专用软件备份方式，例如，使用VeritasNetBackup。（3）容灾功能对各县（市、区）业务系统的容灾功能：市级平台能为自建二级数据中心的各县（市、区）提供容灾功能，当各县（市、区）数据中心崩溃时，能接替各县（市、区）数据中心的主要业务功能。容灾方案根据各地实际情况可以提供多种方式，包括下载恢复、直接指向、前置机备份等。 包头新农合系统投标方案异地灾备功能，采用如下技术实现：l数据库功能：利用日志传输或远程镜像功能l专用容灾软件，例如，使用VeritasNetBackup。（4）数据交换功能各级定点医疗机构、各级管理机构之间业务系统的数据交换功能，主要包括：l异地转诊就诊的数据交换l参合农民迁移数据的交换l用药目录l诊疗服务项目目录l疾病诊断名称等数据字典的交换异地转诊就诊包括异地转诊流程和异地结算流程。异地转诊就诊结算流程：①申请—②审批—③转出—④接收—⑤就诊—⑥费用审核（由转出审批单位）—⑦补偿（接诊单位与病人）—⑧结算（转出机构与接诊单位），其中⑥——⑧也可以为⑤就诊—⑥就诊相关数据通过省平台转至转出审批单位—⑦补偿（转出单位或当地新农合相关部门与病人）。注意流程各环节的方案设置、身份识别、转诊结算传输标准、结算对帐等问题的处理。数据字典交换：建立数据字典的标准规范，能够建立与各个县的映射关系，实现数据的交换功能。针对异地转诊就诊结算、异地转诊就诊病人的迁移的实现主要由两方面的内容组成：一、数据交换协议：实现数据交换内容、源、目的、动作等内容的定义。二、内容的标准化：病人基本信息的最小数据集，转诊结算业务数据最小集。对于消息结构，采用XMLCHCheme的形式来定义，主要包含如下对象元素：1）消息来源块2）消息目的块3）消息内容块a)消息事务属性构件b)消息动作构件 包头新农合系统投标方案a)消息动作数据构件一个消息发送，首先进入接受消息队列，然后进行流程编排，进入发送消息队列，然后由定时器进行配发处理消息，实现消息推送和拉取。（5）数据标准管理数据标准主要在于几个方面：l数据字典标准，利用卫生部的标准；l业务数据标准，参照卫生部标准，形成业务最小数据集合；l接口标准规范，利用webServices方式提供接口。基于以上内容就可以实现下述内容：提供标准接口，支持公安、财政、民政、银行等部门的相关数据与数据之间的交换。其中对财政、民政直接在省平台给出功能模块，预留数据导入导出接口，银行拟通过银行系统进行接口。与农村社区卫生信息系统衔接，与省及各市定点医疗机构连接。建立标准接口及标准数据集，规范省、县（市）级平台与定点医疗机构的实时结算功能和资金审核结算功能。提供了县（市、区）新农合平台标准接口方案、定点医疗机构标准接口方案以及农村社区卫生信息系统等标准接口方案。实现接口技术的原则：安全、一致、速度、简便等。 包头新农合系统投标方案1.1.1.1市级平台数据交换管理市级平台实现医疗服务机构和各县（市、区）二级数据中心、各县（市、区）二级数据中心和市级平台的交换数据，能够对交换的相关内容进行管理和参数设定：l设定上传、下载的数据内容，主要以发布服务的方式，而服务通过定时器进行驱动，定时或实施的启动交换任务，每个交换任务启动上传和下载服务，完成数据交换任务，而定时器可以设定地址、内容、时间、同步方式、同步频率等内容。l可以进行自动和手动下传更新银行专户及支付员的基础信息。1.1.1.2监控服务市级平台的能够采集平台本身健康运行的指征数据，利用管理工具进行监控制平台的状况，这些指征数据主要包括：汇总数据：包括用户会话数量、消息数量、交易数量等统计数据。状态数据：数据交换的成功与否、数据交换的进展与状态；过程数据：主要包括交易日志记录等另一方面，可以对一些信息能及时通过短信、邮件或信息框等方式提供给数据交换的双方。我们提供的交换平台的监控界面： 包头新农合系统投标方案1.1.1业务监测基于包头市市级数据中心的建设，可以方便的把基层县市的新农合业务开展的信息，统一抽取上来，在市级数据中心进行统一管理。来加强对基层业务开展的监督。数据抽取方法，通过在市级和基层县级业务系统前部署数据交换服务器，实现县系统和市级新农合平台的数据交换，可以采用实时或定时的方式来进行数据传输。1.1.1.1农合补偿方案监测可以查看基层各个区县的新农合补偿方案情况。1.1.1.2农户参合情况监测系统可以根据行政区划和年度监测参合农户的参合统计信息和参合个人详细信息；根据合作医疗证号监测参合人员详细信息。系统可以统计各区县（市）参合人数、比例，形成全市等行政区域的参合率以及趋势变化；此外通过对不参合的统计，分析出配置方案的全面性；以及对五保、特困户的情况分析；最终辅助各级管理机构制定本地区的合作医疗业务发展规划。属于被动查询监测。1.1.1.3参合农户缴费监测系统可以根据行政区划和年度监测参合农户的缴费统计信息和参合个人缴费详细信息；根据行政区划和年度监测民政代缴情况；根据合作医疗证号监测参合人员缴费详细信息。系统可以统计各区县（市）参合人口的缴费情况、占总人数比例、和往年比较的变化等指标，形成全省或全区等行政区域的参合率以及趋势变化。属于被动查询监测。1.1.1.4参合农户补偿监测系统可以 包头新农合系统投标方案根据行政区划和时间段监测参合农户的门诊补偿统计信息和参合个人门诊补偿详细信息；根据合作医疗证号监测参合个人门诊补偿信息；根据行政区划和时间段监测参合农户的住院补偿统计信息和参合个人住院补偿信息；根据合作医疗证号监测参合个人住院补偿信息。系统可以统计各区县（市）参合农户的补偿情况、补偿比例、补偿受益率、补偿病种比例等指标，形成全省或全区等行政区域的参合率以及趋势变化。属于被动查询监测。1.1.1.1业务过程监测业务的过程监测我们采用了主动实时监测的方式。系统按照业务的风险点设置一定的采集条件，以业务流程为基础，对各个业务环节的风险点设立风险条件，对业务系统数据进行检索，然后按照一定的抽样规则和比例规则从业务系统中将符合条件的业务采集出来作为监测业务。系统抽样采集后能对监测业务进行分类，并按不同类型的监测业务发送到相应的监测人员，监测人员通过调取业务系统对该业务进行监测核查，进行检查、核对、分析，并对采集的业务进行监测处理。1.1.2基金监管通过与银行的新农合专项帐户建立接口连接（同本章4.2.6方式），设立新农合基金风险点（包括高、低2项），来实现对基金帐户风险的控制。1.1.2.1基金数据采集经办机构通过基金来源参数的设定确定政府、集体、个人的补助缴费金额，生成基金筹集计划；日常通过基金征缴记录政府、集体、个人基金收入明细记录（包括利息收入等）。经办机构设置基金使用分配公式，生成基金支付计划；日常通过基金拨付记录基金向医疗机构、经办机构的拨付明细记录。1.1.2.2基金预警按机构设定基金预警线，当基金使用金额超过预警线系统进行警示。1.1.2.3基金收入情况监测监测政府、集体、个人资金到位情况。1.1.2.4基金支出情况监测监测医疗机构、经办机构的基金使用情况。能够按时间、机构、就诊类型进行分类分析。 包头新农合系统投标方案1.1.1.1基金预算监测对比基金筹集计划、支付计划，基金征缴记录、支付记录，统计基金余额，进行基金预测预算。1.1.2转诊管理（异地结算）1.1.2.1转诊申请当参合人员由于疾病的特殊原因而且符合转诊条件时，病人就诊医院或参合机构根据病人的实际患病情况填写转诊申请单，转诊单应包括就诊日期、医院、诊断、转往医院等就诊信息。1.1.2.2转诊审批经办机构在接收到参合人员的转诊申请后，审核人员对病人的转诊条件进行审核，判断是否符合转诊条件，对于符合转诊条件的病人审核通过后，系统将转诊信息发送到市级转诊平台。1.1.2.3转诊患者认证当病人前来就诊时，如果该病人为转诊病人，医院登录到市级转诊平台或者通过转诊接口获取病人的转诊列表，如果病人在列表之内，医生对病人的情况进行核实。核实通过后，记录接诊时间和接诊医生，收治病人。1.1.2.4转诊结算病人就诊结束后，结算处调取收治病人列表，输入病人的费用信息，通过市级转诊平台转发后，根据县级平台的转诊结算接口对病人费用进行费用计算，计算出农合补偿金额和自费金额。经办机构在转诊医院结算后可以通过转诊列表对病人的补偿情况进行审核，完成对医院的资金拨付。1.1.3配置维护1.1.3.1机构管理行政区域维护采用树型结构组织行政区划：省-市/州–县/市/区–乡镇/街道–村/居委会–组，其中县以上的行政区划采用国标编码。 包头新农合系统投标方案乡镇、村、组的编码采用本地区自行编制的代码，也必须录入。该代码可以与医疗证号发生关联。合作医疗机构维护包括：县市级别的农合办、镇（街）农合办的树型结构的维护，各机构具有上下级关系，并具备唯一性的编码。定点医疗机构维护基于行政区域的树型结构，录入定点医疗机构，定点医疗机构需要划分级别：三级、二级、一级、村卫生室。医疗机构类型用户可以设定定点医疗机构的类型，一般包括以下几类：村卫生室、乡镇卫生院、县医院、外地医院，用户可以自由调整。设定医疗机构的类型后，系统需要根据医疗机构类型设置报销比例；此外每个定点医疗机构都可以定义成某种类型的医疗机构。因此核算补偿费用时，可以根据患者的就诊机构确定报销比例等补偿规则。1.1.1.1字典管理对于药品目录、诊疗项目、疾病定义、补偿方案等数据字典，支持EXCEL表的方式导入，并且对于补偿方案提供自定义修改的操作。系统中会预置国家标准的药品目录、诊疗目录等信息，并支持用户自定义增减。1.1.1.2系统管理用户管理为了保证数据的安全性，用户使用系统功能前必须凭帐号和密码登录，并且诸多用户应该有不同的系统功能使用权限。此模块帮助管理员增加、删除、修改系统使用者，设置使用者的权限，重置用户密码。用户密码采用MD5加密技术，确保密码安全。权限可设定到功能按钮级。用户采用地区分级管理，系统内置县级以上用户只有基础代码维护、浏览业务数据、查询统计分析报表等功能，县级以下用户不能进行基础代码维护。上级地区用户可以管理下级地区的用户。用户采用地区所属管理，用户只能对本地区的数据进行浏览、操作。通过对用户的权限划分和属地化管理，来满足包头市农合系统的 包头新农合系统投标方案市、县、乡四级管理构架及相关用户的使用要求。相关的用户只能使用和看到通过授权的功能模块，并进行管理，并且可以根据用户需要，为某些帐户开设查看功能，但不能进行修改等个性化的修改，来提高系统的易用性。备份管理此模块帮助管理员对数据库即时备份、定时备份，对各地区业务数据备份。系统管理员通过远程可以即时备份整个数据库。系统管理员可以设置定时自动备份数据库。各地区用户可以备份本地区的所有业务数据（参合、补偿）并打包下载。日志管理日志系统是保证系统安全性的重要手段。它从不同的层次（如操作系统、数据库、中间件、应用），不同的角度(如：普通人员、管理人员、系统管理员)来记录应用系统的使用情况。日志记录目的是根据安全的级别记录系统的运行情况，跟踪系统的操作行为，并且能够根据日志记录恢复错误的系统行为。本方案提供数据修改全程监控和提供错误日志和系统运行日志。另外系统日志还会对系统管的关键性修改和修改，都会有记录，会记录操作人员、操作内容、操作时间等相关信息。l系统在用户登录时会记录登录用户的用户名，登录时间，IP地址，并在用户登录成功后把上一次登录的时间和IP告诉用户，对于连续登录超过3次都失败的用户系统会在一定时间内（由管理员配置）禁止再次登录，并记录下当前的时间和登录者的IP，以备攻击分析。当涉及到敏感数据（由管理员配置，细到表，列）修改时，系统自动记录修改用户，修改时间，修改前的值，修改后的值，以用于监控某些恶意修改。l在系统发生错误时，系统自动捕捉错误并加以分析，然后按照类别并把详细错误信息和分析后的信息记录到系统错误日志中，同时提供给用户友好提示。l在系统每次启动和停止时系统会把当前的一些状态（由管理员配置）记录到到系统运行日志中，在某些系统重大配置（由管理配置）变动后系统也记录到系统运行日志中。 包头新农合系统投标方案权限管理应用权限的安全可以通过在应用系统中建立人员角色权限管理机制，采用统一的人员角色控制体系，将存取控制和具体应用功能绑定，来实现系统的应用权限控制。应用权限的控制是通过应用定义的角色和模块定义的功能两方面配合完成的。具体来说，模块的存取控制是和具体应用功能绑定的，在功能模块开发时，每个功能模块建立自己对应的基本功能，并在程序中定义功能的访问能力和控制范围，然后，功能模块向应用程序注册。应用程序可以定义系统中的角色，并且将角色与应用系统中已注册的功能模块相对应，同时，还可以进一步指出使用该角色是否有组织的限制，如：是否只有注册用户才可以访问该功能、是否只有某级领导角色才可以使用该功能（如局级领导角色），来进一步限制使用。例如实现对各医疗机构银行资金专户的支付员支付权限的管理和设置。系统管理员可以动态的给用户赋予各种角色。人员登录系统后，应用系统根据用户拥有的角色和身份来决定是否可以使用当前的功能模块，从而实现对应用模块的访问控制。系统基础参数管理包括系统参数维护、系统初始化等。可以进行个性化的系统菜单设置等，方便的进行系统管理。IP参数维护实现对银行和新农合帐户接口传送IP参数的管理及设定。1.1中心控制台平台接口建设1.1.1技术规格说明基于各定点医疗机构的系统平台和信息系统开发工具各不相同，所以确定采用Web服务（XMLWebServices）技术规范来实现各定点医疗机构农合数据的分布式管理。Web服务是一种与语言无关的标准服务，它允许由多种语言编写的程序通过标准的XML文件进行信息交互，是当今最先进的一种数据交互方式。XML文件说明作为开放式数据描述格式，XML（可扩展标记语言）已经使可编程Internet成为现实。正如TCP/IP为Internet提供了通用连接以及HTML 包头新农合系统投标方案提供了标准化语言以在各种平台上显示信息供人们使用一样，XML提供了一种标准化语言以交换供自动使用的数据。它能够以被广泛接受的格式显示数据，使计算机能够以可预知的样式发送和接收数据，从而使超越封闭的受控系统的编程成为可能。XML给了您很大的自由度，这是因为它的简单性和可扩展性使您能够定义几乎任何内容，同时还留有扩展空间。采用此模式的依据可以以复合方式使用XMLWebservices来集成一组似乎完全不同的现有应用程序。由于大多数公司几乎在每个部门都广泛采用了自定义软件，因而导致产生了大量实用但孤立的数据和业务逻辑块。由于开发每个应用程序所处的环境是多种多样的，而技术在永不停歇地发展，因此，利用这些应用程序来创建一个功能集合是一项让人望而生畏的任务。使用XMLWebservices，可以将每个现有应用程序的功能和数据以XMLWebservices形式公开。然后，便可以创建使用此XMLWebservices集合的复合应用程序以实现各个构成应用程序之间的互操作性。XMLWebservices实现一种强大的机制，通过该机制可以创建构成端对端工作流解决方案的应用程序。此类解决方案适合于长期运行的方案（如企业到企业交易中的解决方案）。1.1.1XMLWebServices基础结构若要在Web的多样性世界里取得成功，在涉及到操作系统、对象模型和编程语言的选择时，XMLWebservices不能有任何倾向性。同样，若要使XMLWebservices像其他基于Web的技术一样被广泛采用，则它们必须是：松耦合的：如果对两个系统的唯一要求是要理解前面提到的自我描述的基于文本的消息，那么这两个系统就被认为是松耦合的。另一方面，紧耦合系统要求大量自定义系统开销来进行通信，并要求系统之间有更多的了解。常见的通信：大概不会有人会在现在或不远的将来生成一个无法连接到Internet的操作系统，因此，需要提供常见的通信信道。同样，能够将几乎所有系统或设备连接到Internet的能力将确保这样的系统和设备能够为连接到Internet的所有其他系统或设备所使用。Soap是XMLWebService的通信协议。SOAP一种规范，用来定义消息的XML格式- 包头新农合系统投标方案这是规范中所必需的部分。包含在一对SOAP元素中的、结构正确的XML段就是SOAP消息。通用数据格式：通过用现有的开放式标准而不是专用的封闭通信方法，任何支持同样的开放式标准的系统都能够理解XMLWebservices。在采用自我描述的基于文本的消息时，XMLWebservices及其客户端无须知道每个基础系统的构成即可共享该消息，这使得自治系统和完全不同的系统之间能够进行通信。XMLWebservices使用XML实现此功能。XMLWebservices采用一种基础结构，该基础结构提供下列内容：定位XMLWebservices的发现机制、定义如何使用这些服务的服务说明以及通信时使用的标准连网形式。下图显示了此基础结构的一个示例。基础结构组件角色XMLWebservices目录XMLWebservices目录提供一个用以定位其他单位提供的XMLWebservices的中心位置。XMLWebservices目录（如UDDI注册表）充当此角色。XMLWebservices客户端可能或可能不需要引用XMLWebservices的目录。XMLWebservices发现XMLWebservices发现是定位（或发现）使用Web 包头新农合系统投标方案服务描述语言(WSDL)对特定XMLWebservices进行描述的一个或多个相关文档的过程。DISCO规范定义定位服务说明的算法。如果XMLWebservices客户端知道服务说明的位置，它们可以跳过发现过程。XMLWebservices说明若要了解如何与特定的XMLWebservices进行交互，需要提供定义该XMLWebservices支持何种交互操作的服务说明。XMLWebservices客户端必须知道如何与XMLWebservices进行交互才可以使用该服务。XMLWebservices连网形式为实现通用的通信，XMLWebservices使用开放式连网形式进行通信，该格式是任何能够支持最通用的Web标准的系统都可以理解的协议。SOAP是XMLWebservices通信的主要协议。1.1.1WSDL接口语言WSDL(WebServicesDescriptionLanguage)表示Web服务说明语言。可以认为WSDL文件是一个XML文档，用于说明一组SOAP消息以及如何交换这些消息。换句话说，WSDL对于SOAP的作用就像IDL对于CORBA或COM的作用。由于WSDL是XML文档，因此很容易进行阅读和编辑；但大多数情况下，它由软件生成和使用。1.1.2数据交换接口设计数据交换是区域卫生信息系统的重点和难点。经过认真分析，建议采用WEB服务(WEBService)、SOAP、WSDL、UDDI等技术来实现这一功能。下图给出了使用这些技术实现数据交换的原理图。 包头新农合系统投标方案下面，先详细描述数据交换与共享的需求分析，并讨论这一方案中使用到的各种技术，然后再讨论怎样实现数据交换子系统。1.1.1数据传输规范卫生领域的信息相当广泛，由于各类信息的特性和产生源头不同，大量的信息往往分散在不同的行业中，有的存放在信息系统中，大部分还停留在纸面上。更多的信息由于没有受到足够的重视，没有被收集和整理起来。包头市新型农村合作医疗信息系统需要建立一个安全的、标准化的数据传输和交换平台，使信息为卫生行政机构、疾病预防控制中心、医疗服务机构、医疗研究机构等发挥出更大的效益，并最终使广大民众获益。为了更好的使数据能够在相关机构和系统之间传输和共享。我们将参照《国家新型农村合作医疗信息管理系统基本功能规范（试行）》中的数据传输规范进行数据传输设计。《新型农村合作医疗信息系统》数据传输规范如下：1.1.1.1门诊医疗补偿数据传输规范数据编码数据名称数据类型长度数值相关数据代码标准T101-01个人编码字符型T101-02患者姓名字符型 包头新农合系统投标方案T101-03患者性别字符型1S101-01T101-04患者身份证号字符型18T101-05家庭编号字符型T101-06医疗证/卡号字符型18T101-07就诊类型字符型1S301-05T101-08就诊日期日期型T101-09就医机构代码字符型14S201-01T101-10就医机构级别字符型1S201-08T101-11接诊科室字符型4S201-04T101-12经治医生字符型T101-13来院状态字符型1S301-02T101-14疾病代码字符型3S301-01T101-15转往医院字符型T101-16转往医院级别字符型1S201-08T101-17门诊医药费（元）数值型T101-18其中：西药费数值型T101-19中药费数值型T101-20检查费数值型T101-21治疗费数值型T101-22可补偿门诊医药费（元）数值型经审核，在合作医疗补偿范围以内的门诊医药费T101-23核算补偿金额（元）数值型T101-24实际补偿额（元）数值型T101-25补偿帐户类别字符型1S301-09T101-26补偿类别字符型2S301-06T101-27补偿机构字符型T101-28补偿日期日期型T101-29经办人字符型 包头新农合系统投标方案1.1.1.1住院医疗补偿数据传输规范数据编码数据名称数据类型长度数值相关数据代码标准T102-01个人编码字符型T102-02患者姓名字符型T102-03患者性别字符型1S101-01T102-04患者身份证号字符型18T102-05家庭编号字符型T102-06医疗证/卡号字符型18T102-07住院号字符型T102-08就诊类型字符型1S301-05T102-09入院时间日期型T102-10出院时间日期型T102-11实际住院天数字符型T102-12就医机构代码字符型14S201-01T102-13就医机构级别字符型1S201-08T102-14入院科室字符型S201-04T102-15出院科室字符型S201-04T102-16经治医生字符型T102-17入院状态字符型1S301-02T102-18出院状态字符型1S301-03T102-19疾病代码字符型3S301-01T102-20手术名称代码字符型8S301-08T102-21转往医院字符型T102-22转往医院级别字符型1S201-08T102-23住院医药费（元）数值型T102-24其中：西药费数值型T102-25中药费数值型 包头新农合系统投标方案T102-26诊疗费数值型T102-27检查费数值型T102-28化验费数值型T102-29治疗费数值型T102-30手术费数值型T102-31住院床位费数值型T102-32其他费用数值型T102-33可补偿住院医药费（元）数值型经审核，在合作医疗补偿范围以内的住院医药费T102-34补偿帐户类别字符型1S301-09T102-35补偿类别字符型2S301-06T102-36核算机构字符型T102-37核算人字符型T102-38核算补偿金额（元）数值型T102-39审核机构字符型T102-40审核人字符型T102-41增减补偿额（元）数值型T102-42增减原因字符型T102-43实际补偿额（元）数值型T102-44二次补偿额（元）T102-45累计补偿是否已达封顶线字符型11-未达2-已达T102-46补偿日期日期型T102-47付款人字符型1.1.1.1季上报数据传输规范数据名称数据类型长度 包头新农合系统投标方案数据编码数据单位T201合作医疗基本情况T201-01县名字符型T201-02农业人口数万人数值型T201-03参加合作医疗人数万人数值型T201-04筹资总额万元数值型T201-05其中：中央财政补助金额万元数值型T201-06地方财政补助金额万元数值型T201-07个人缴纳金额万元数值型T201-08其中：民政医疗救助补助金额万元数值型T201-09其他筹集金额万元数值型T202合作医疗基金使用情况T202-01县名字符型T202-02基金支出总额万元数值型T202-03住院补偿人次数万人数值型T202-04住院总费用万元数值型T202-05住院补偿费用万元数值型T202-06门诊补偿人次数万人数值型T202-07门诊总费用万元数值型T202-08门诊补偿费用万元数值型T202-09体检人次数人次数值型T202-10体检支出费用万元数值型1.1.1.1年上报数据传输规范数据编码数据名称数据单位数据类型长度T301社会经济基本情况T301-01县名字符型 包头新农合系统投标方案T301-02乡（镇）数个数值型T301-03行政村数个数值型T301-04农村总户数户数值型T301-05农业人口数万人数值型T301-06其中：五保户人口数万人数值型T301-07贫困人口数万人数值型T301-08其中：特困人口数万人数值型T301-09全县生产总值万元数值型T301-10财政收入万元数值型T301-11财政支出万元数值型T301-12农民年人均纯收入万元数值型T302农民参加新型农村合作医疗情况T302-01县名字符型T302-02实行合作医疗的乡（镇）数个数值型T302-03实行合作医疗的行政村数个数值型T302-04参加合作医疗的户数户数值型T302-05参加合作医疗总人数万人数值型T302-06其中：五保户人口数万人数值型T302-07贫困人口数万人数值型T302-08其中：特困人口数万人数值型T303新型农村合作医疗基金筹资情况T303-01县名字符型T303-02合作医疗基金筹资总额万元数值型T303-03其中：中央财政补助金额万元数值型T303-04地方财政补助金额万元数值型T303-05其中：省级财政补助金额万元数值型T303-06市级财政补助金额万元数值型T303-07县级财政补助金额万元数值型T303-08乡镇财政补助金额万元数值型T303-09个人缴纳金额万元数值型T303-10其中：民政医疗救助补助金额万元数值型 包头新农合系统投标方案T303-11其他筹集金额万元数值型T303-12上年合作医疗基金结转万元数值型T303-13风险基金结转万元数值型T304新型农村合作医疗基金使用情况T304-01县名字符型T304-02合作医疗基金支出总额万元数值型T304-03其中：住院补偿费用万元数值型T304-04门诊补偿费用万元数值型T304-05体检支出万元数值型T304-06风险基金支出万元数值型T304-07其他支出万元数值型T305新型农村合作医疗住院补偿情况T305-01县名字符型T305-02住院补偿总人次数人次数值型T305-03其中：县以上医疗机构住院补偿人次数人次数值型T305-04县级医疗机构住院补偿人次数人次数值型T305-05乡（镇）卫生机构住院补偿人次数人次数值型T305-06住院总费用万元数值型T305-07其中：县以上医疗机构住院费用万元数值型T305-08县级医疗机构住院费用万元数值型T305-09乡（镇）卫生机构住院费用万元数值型T305-10住院补偿费用万元数值型T305-11其中：县以上医疗机构住院补偿费用万元数值型T305-12万元数值型 包头新农合系统投标方案县级医疗机构住院补偿费用T305-13乡（镇）卫生机构住院补偿费用万元数值型T306新型农村合作医疗门诊/体检补偿情况T306-01县名字符型T306-02门诊补偿总人次数人次数值型T306-03其中：县以上医疗机构门诊补偿人次数人次数值型T306-04县级医疗机构门诊补偿人次数人次数值型T306-05乡（镇）卫生机构门诊补偿人次数人次数值型T306-06村卫生机构门诊补偿人次数人次数值型T306-07门诊总费用万元数值型T306-08其中：县以上医疗机构门诊费用万元数值型T306-09县级医疗机构门诊费用万元数值型T306-10乡（镇）卫生机构门诊费用万元数值型T306-11村卫生机构门诊费用万元数值型T306-12门诊补偿费用万元数值型T306-13其中：县以上医疗机构门诊补偿费用万元数值型T306-14县级医疗机构门诊补偿费用万元数值型T306-15乡镇卫生机构门诊补偿费用万元数值型T306-16村卫生机构门诊补偿费用万元数值型T306-17体检人次数人数值型 包头新农合系统投标方案T306-18体检支出费用万元数值型T307合作医疗管理机构情况T307-01县名字符型T307-02县级合作医疗经办机构核定编制人数人数值型T307-03县级合作医疗经办机构实际工作人数人数值型T307-04年收入万元数值型T307-05其中：财政拨款万元数值型T307-06其它收入万元数值型T307-07年支出万元数值型T307-08其中：人员支出万元数值型T307-09公用支出万元数值型T307-10专项支出万元数值型T307-11其它支出万元数值型1.1.1财政、民政接口基于WEBSERVICE标准，提供数据传输规范，进行数据传输。在市级新农合平台上，提供财政、民政接口管理，进行数据导入和导出操作，可以通过EXCEL表的方式把本地数据进行导入，也可以把系统里的数据导出为EXCEL表格。1.1.2市级新农合接口在包头市新型农村合作医疗信息系统建设的时候，采用开放式的系统设计，按照国家及内蒙古自治区相关新农合信息编码标准，进行标准的数据集设计，便于实现数据共享和交换。参照《卫生部关于新型农村合作医疗信息系统建设的指导意见》的指导意见，包头市新农合系统，将为新农合市级信息平台预留开放式接口，并提供标准化数据集，依据国家在新农合数据采集方面的要求，系统主要为市级新农合平台提供以下几大部分内容（但不限于以下内容）：１．全市参合、补偿情况的规范化基础数据； 包头新农合系统投标方案   ２．各市级单位上报的反映新农合基金筹集和使用、参合人员费用补偿情况的统计汇总数据；   ３．各地新农合管理机构的基础数据；   ４．各地社会经济基本情况的基础数据；    ５．全市新农合业务开展情况的统计汇总数据和监测、评估数据；６．在新农合业务管理、监督和决策中所需要的其他数据。说明：具体功能规范和标准接口，将参照省级新农合平台以后提供的接口标准，我们公司将会根据具体情况，做相应的修改，最终实现和省级新农合平台的对接。 包头新农合系统投标方案第1章新型农村合作医疗信息管理系统1.1新型农村合作医疗信息系统功能设计1.1.1合作医疗业务流程设计合作医疗制度具备严格的会计年度时限控制：参保对象必须在规定时间内缴纳个人筹资，不能中途参保；只能对会计年度内发生的就诊费用进行补偿；年终需要进行基金核算及结转；并根据本年度运转情况，制定下一年度的筹资标准、补偿标准，启动新的会计年度。因此本系统从功能设计及权限控制上，需要考虑以上时限限制的业务需求。根据合作医疗实际工作中的“筹资”、“运转”、“结算”，本系统可以划分成3个阶段： 包头新农合系统投标方案n初始化阶段市合管办系统管理员首先需要建立会计年度（或会计帐套），设定该会计年度对应的起止日期。初始化阶段需要录入各种基础数据，包括：设置配置方案、录入各种数据字典数据（或调整往年数据）以及建立系统用户及权限分配。各镇合管所工作人员需要在此阶段完成征缴工作，包括：录入或维护参保对象的健康档案信息，并进行参保登记。在完成以上信息录入及维护工作后，通过启动本会计年度，进入“业务运转阶段”，可以进行补偿信息录入及审核，同时对配置方案及参保情况进行“封存”，不允许随意更改。初始化工作一般在会计年度开始时间前1-2个月内完成。n业务运转阶段在会计年度的起止日期内，各定点医疗机构、合作医疗管理机构可以录入参保对象的就诊信息，核算补偿金额。本阶段用户可以操作：补偿登记及审核、基金管理、二次补偿、统计分析及业务监管日常业务的任意功能。n年度核算及结转在会计年度的终止日期后，市合管办统一进行业务及基金核算，结算本年度的合作医疗运转情况，并制定下年度的方案及启动下年度合作医疗工作。年度结转是，需要进行基金、个人虚拟帐户的结转。整个合作医疗信息管理系统是一个循环的管理过程。1.1.1系统设置1.1.1.1会计年度管理1.1.1.1.1新建会计年度从业务需求上来看，合作医疗具备明确的时限：l以会计年度为时间单位进行筹资，参保对象参保必须在本会计年度要求的时间段内完成，不允许年中参保或退保；l 包头新农合系统投标方案参保对象参保后，只能享受对应会计年度时间内发生的门诊、住院费用的补偿待遇；l每一个新的会计年度，需要对上一会计年度的基金收支情况进行结算，并参考收支情况制定新的会计年度的配置方案。这些严格的时限处理，需要从信息系统中进行控制。类似财务系统，通过建立不同的会计年度，可以解决此类问题。用户初次使用本系统时，可以由系统管理员建立一个新会计年度，设置该“会计年度”起止日期，从而决定了报销的起始时间（按照就诊日期算）。新建会计年度，需要进行初始化工作（在实际工作中的个人筹资必须在会计年度之前的1-2个月完成，并录入到合作医疗信息系统中）：1、设定系统参数，包括行政区划、合作医疗管理机构、定点医疗机构、数据字典、收费项目、疾病分类等；2、建立用户以及分配权限；3、定制合作医疗配置方案；4、录入参保对象数据，包括家庭档案、个人档案等；5、登记参保情况，并建立个人账户数据。在确保参保对象档案、参保登记等工作确认无误后，系统管理员启动本会计年度，启动会计年度后，可以进行门诊、住院的补偿。但是以下内容将不允许更改：l配置方案，比如不能在按照配置方案的规则，开展了很多门诊、住院费用的补偿，但是又将补偿比例更改、起付线更改、封顶线更改等，一旦修改这些内容将改变以后的门诊、住院补偿规则，失去平等性。即使发现资金不够，也不能通过降低比例等方式减少补偿费用的支出。l登记参保，合作医疗方案中为防止投机行为，严格禁止年中参保或退保，因此一旦启动会计年度后，取消所有人员对本会计年度进行参保登记（实际情况中，可能存在遗漏或误差的情况，将由市农合办具备特殊权限的人员录入及修改）。l参保对象档案数据，对于采用家庭捆绑门诊报销的业务而言，更改家庭数据，将改变可以报销的门诊封顶金额（实际业务中，也可能存在姓名错误、家庭信息错误的数据，类似以上“登记参保” 包头新农合系统投标方案的处理模式，需要由专门进行修改）。1.1.1.1.1启用会计年度启用会计年度后，按照上述描述，将自动限制各系统用户对配置方案、参保登记、档案管理等模块的访问（可以从功能树中隐藏这些功能）。同时系统开放补偿登记、补偿审核、基金管理等功能模块的使用。启用会计年度前，用户可以集中地查看各种参保统计表：包括各乡镇参保统计表、参保缴费登记册等，通过对这些统计表的核对，确信已经完整、全面地完成了参保登记工作（避免启用后，遗漏的情况过多，影响工作）。1.1.1.1.2年度结转在合作医疗会计年度结束后，需要对本会计年度的资金收支情况进行结转，并进入下一会计年度，进行补偿登记等操作。年度结转时，需要执行的操作：l合作医疗基金账户的结转核算合作医疗专用账户的资金盈亏情况，并计入到下一会计年度的专用账户中（生成资金登记单，记录本会计年度的结余资金；并更改下一会计年度的专用账户的金额）；l虚拟个人账户的结转按照配置方案中个人账户是否需要累积的要求，将虚拟个人账户的剩余金额累加到下一会计年度中对应的个人账户中。不需要直接更改下一会计年度的个人账户金额，而是建立另外的数据表存放累积的个人账户金额。因为下一会计年度的参保对象档案数据都是直接从本年度复制的，所以具有参保对象的编码具有一致性，因此结转个人账户金额时根据个人编码进行一一对应；l年度结转后的限制一旦进行了年度结转，系统自动将本会计年度的数据进行“封存”，取消所有系统用户进行补偿登记、补偿审核等操作的权限。l年度结转的综合统计表系统自动统计如下业务报表，提供结转前完成未完业务、校对数据、补充数据等业务操作的集中参考，包括如下内容： 包头新农合系统投标方案1、正在审批中的补偿数据；2、资金收入统计表（核对各种筹资、财政资金是否按照预算金额到帐）3、资金支出统计表（核对是否按照补偿统计表，划拨资金给下级机构）4、二次补偿统计表（同上）等。1.1.1.1.1复制会计年度系统管理员可以直接从当前会计年度中复制基础数据建立新的会计年度中，包括如下内容：1.系统参数数据，包括行政区划、合作医疗管理机构、定点医疗机构、数据字典、收费项目、疾病分类等；2.系统用户、权限数据；3.已有合作医疗配置方案（将更改所有“已启用”状态的配置方案为“历史方案”）；4.各种参保对象档案数据，包括家庭档案、个人档案等；通过对这些数据的修改，就可以快速生成新会计年度的基础数据。类似“新建会计年度”中的业务处理模式，此状态下只能进行基础数据的操作，包括参保对象档案数据、参保登记等。同样的，在录入各种基础数据后，进行启用会计年度（包括启用会计年度前，通过集中的参保情况统计表核对参保工作的完成情况）。会计年度管理模块的说明：l原则上，启用新会计年度后，需要对上一会计年度的进行结转。但是存在上年度业务未完成的情况，因此可以对两个年度的门诊、住院进行减免，需要操作员根据业务发生日期选择所需登录的会计年度。l用户登录时，具备如下原则：1、只有一个会计年度时，自动登录；2、两个会计年度的情况下，用户可以选择登录，其中“启用状态”的为默认登录；两个都是“启用状态”，新会计年度的默认登录。1.1.1.2配置方案管理配置方案的基本属性包括：名称、状态、是否是默认方案。状态分为“配置中”、“已启用”、“xxxx年度方案”共3种类型。 包头新农合系统投标方案1.1.1.1.1浏览方案系统采用一个页面，分层次显示某个配置方案的各种明细信息，包括门诊、住院报销规则等内容。1.1.1.1.2修改方案用户在可以对某个“配置中”的配置方案，更改如下各项配置方案的明细，整个配置方案包括：筹资标准、保障水平以及补偿管理办法共3个层面的设置，如下图所示：一、筹资标准个人筹资标准各级财政筹资标准保障救助筹资标准基金分配门诊补偿基金大病(住院)统筹基金保障救助基金二、保障水平是否设置门诊补偿个人门诊帐户限额家庭帐户捆绑使用+划分医疗机构级别起付线、封顶线计算公式(总额、分段)门诊补偿规则单次门诊费用限额大病(住院)补偿规则报销比例按特殊病种补偿三、管理办法资标准1、报销流程、转诊规则等资标准2、明确报销范围及非报销范围资标准 包头新农合系统投标方案以下我们对筹资标准及保障水平的详细内容进行描述：1.1.1.1.1.1基本信息以下信息在同一个页面中进行显示、修改。1、基本属性可以修改配置方案的名称，但是需要保证名称的唯一性，并显示会计年度的时限。2、筹资标准设定个人筹资标准，其它财政筹资标准（明确县、市/州、省、中央各级的财政资助标准）。3、补偿范围用户可以选择：大病统筹补偿，门诊及大病统筹都补偿两种类型。1.1.1.1.1.2门诊个人账户设置当系统管理员在上述的“补偿范围”中选择了“门诊及大病统筹都补偿”，就可以进行以下设置（否则不允许用户进行以下操作）：1.纳入个人账户的金额数一般情况下是将个人筹资部分列入个人账户，考虑系统的灵活性，可以自由输入数量，计为参保登记时列入个人账户的金额。2.个人账户余额是否累加分为3种情况可以选择：1）不累加，参保登记时，只将“纳入个人账户的金额数”作为个人账户的金额；2）累加并记入可报销金额，表示往年门诊补偿剩余的个人账户余额，在进行年度结转时，将该余额合计到本会计年度个人账户中；3）累加但不作为可报销金额，与上一条不同的是，年度结转是不更改本会计年度的个人账户金额，但是可能在统计是否具备体检资格时，可以与当前账户余额合计在一起进行计算。1.1.1.1.1.3门诊补偿规则类似，配置方案中选择了“门诊住院都报销”，就可以进行以下设置，否则不允许用户进行以下操作：1.门诊补偿封顶原则： 包头新农合系统投标方案²采用个人账户的金额进行封顶（即上一节中规定）²自定义门诊报销封顶金额，操作页面中提供输入框供用户输入数值。1.是否家庭捆绑使用捆绑使用表示：在门诊报销时，汇总本家庭所有成员的余额进行封顶限制。2.是否按照医疗机构类型划分不同报销规则以下的“不区分医疗机构类型”、“分医疗机构类型报销”的设置只能是二选一。²不区分医疗机构类型包括以下3个设置：1）门诊费用补偿比例（任意的机构门诊费用都只能报销的比例）2）单次门诊限额（任意机构门诊，单次可报销费用，输入0表示不限制单次报销金额）3）单项费用限额（比如：药品费不能超过某个值，否则不予报销）²分医疗机构类型报销自动提取“系统维护”设定的“医疗机构类型”，分别列举在界面中（比如：村卫生室、乡镇卫生院、二级、三级医院），每一个级别的都需要录入包括：补偿比例、单次限额（输入内容同上）、单项费用限额（同上），如下图所示：医疗机构类型补偿比例单次限额(元)单项费用限额（元）村卫生室60%200乡镇卫生院40%300…1.1.1.1.1.1大病统筹补偿规则1.大病统筹补偿封顶线系统设置一个会计年度内的大病统筹费用可以报销的总金额，用户输入数值。其中大病统筹费用包括：住院费用、纳入大病统筹的门诊费用（比如非住院恶性肿瘤的放疗、化疗、透析等大病门诊费用）。2.二次补偿封顶线此值高于住院补偿，适用于进行二次补偿时，核算“二级补偿费用+ 包头新农合系统投标方案已经补偿的大病统筹补偿费用”是否超过该封顶线。1.特困补偿封顶线设定对“档案管理”中特困人群的补偿封顶线。对应在计算是否超过封顶线时，需要确定病人是否属于特困类型。2.住院报销计算公式采用分段计算或不分段计算两种方式，详细内容请见本章节“合作医疗相关业务的解析”中“报销费用计算公式”所述。3.多次补偿规则l可以选中或取消“只扣除较高起付线”。说明：患者在A医院就诊，因条件限制等因素，需要转院到B医院，一切手续合法。其中：A医院发生可报销费用1000，起伏线200，补偿比例20%，B医院发生可报销费用2000，起伏线500，补偿比例为30%。如果选中“只扣除较高起付线”则计算减免金额时：A医院补偿金额：1000*20%=200元；B医院补偿金额：（2000–500）*30%=450元；1.1.1.1.1.1医疗机构类型补偿规则按照录入的住院费用信息，计算报销金额的规则如下：假设：总费用a，自付金额b，首付金额c，患者选择的是乡镇卫生院。首先计算可报销范围的金额为a-b，再减去首付金额c，根据剩余金额a-b-c找出对应的医疗机构及费用区间的补偿比例，假设为x，则报销金额=（a-b-c）*x如下表所示：医疗机构类型起付线（元）费用区间（元）补偿比例乡镇卫生院300301-50020%501-100030%…县市级医院500500–100025% 包头新农合系统投标方案三级医疗机构800所以操作员录入住院信息时，需要录入住院的：医疗机构名称、各项费用类别的费用、自付金额的费用、首付金额的费用（例如：某乙类药品要求的首付比为10%，则首付金额=该药品的费用*10%，不录入处方明细的话，这种首付金额需要操作员自行计算），才能计算出本次补偿金额。说明：不需要在配置方案中对定点医疗机构的个体，分别设置补偿比例，一方面是这种情况基本不存在；其次配置方案被“启用”后，采用医疗机构类型设定住院报销规则后，可以随时增加新的定点医疗机构，根据其所对应的级别即可获取报销规则。1.1.1.1.1.1大病统筹单项封顶线按照项目类别限制大病统筹可补偿费用，例如：手术费（每会计年度限5000元）、手术材料费（每会计年度限5000元），基本住院费（每天限15元）、常规护理费（每天限5元）。系统采用两种方式录入就诊信息，一种只需按照费用类别录入（比如住院需要录入：床位费诊查费注射费治疗费手术费针药费其他费化验费材料费放射费检查费输氧费护理费输血费麻醉费接生费等；门诊只需录入：针药费、诊疗费、其它费）；另一种需要录入处方明细。在录入就诊信息后，核算补偿费用时，除了需要依据上述起付线、补偿比例等之外，还需要判断各种费用是否超过“单项封顶线”。1.1.1.1.1.2特殊疾病报销金额系统可以录入某些特殊疾病的报销方式，如下：疾病名称村卫生室乡镇卫生院县市医院三级医院顺产分娩200300400500其中村卫生室/乡镇卫生院/县市医院/三级医院是根据系统维护中的“医疗机构类型”中设定的数据提取而出的。 包头新农合系统投标方案1.1.1.1系统维护1.1.1.1.1基础数据的维护1、行政区划采用树型结构组织行政区划：省-市/州–县/市/区–乡镇/街道–村/居委会–组，其中县以上的行政区划采用国标编码。乡镇、村、组的编码采用本地区自行编制的代码，也必须录入。该代码可以与医疗证号发生关联。2、合作医疗管理机构包括：县市级别的农合办、镇（街）农合办的树型结构的维护，各机构具有上下级关系，并具备唯一性的编码。3、设定医疗机构类型用户可以设定定点医疗机构的类型，一般包括以下几类：村卫生室、乡镇卫生院、县医院、外地医院，用户可以自由调整。设定医疗机构的类型后，系统需要根据医疗机构类型设置报销比例；此外每个定点医疗机构都可以定义成某种类型的医疗机构。因此核算补偿费用时，可以根据患者的就诊机构确定报销比例等补偿规则。4、定点医疗机构基于行政区域的树型结构，录入定点医疗机构，定点医疗机构需要划分级别：三级、二级、一级、村卫生室。5、数据字典包括：家庭类型、与户主关系等。6、费用类别分住院、门诊的费用类别，比如：床位费、注射费、手术费等。这些费用类别即为录入就诊费用时需要录入的“费用类别”7、疾病类型维护分为：高血压、糖尿病等8、疾病维护疾病名称、是否常用、疾病编码9、门诊常用疾病 包头新农合系统投标方案录入门诊的常见疾病，供用户进行门诊补偿信息录入时快速选择疾病类型。1.1.1.1.1药品及项目目录1.1.1.1.1.1药品目录可以采用国家的城镇职工医疗保险的药品目录，或自行更改。该目录将药品分为甲类、乙类、自付类，其中：l甲类：首付比例为0，列入基金记账范围的比例为m%；l乙类：首付比例一般为10%，列入基金记账范围的比例为n%(比甲类低)l自付类：完全列入自付金额；1.1.1.1.1.2诊疗项目及服务设施目录《国家基本医疗保险诊疗项目范围》规定了不予支付费用的诊疗项目范围、支付部分费用的诊疗项目费用，以及不予支付费用的生活服务项目及服务设施范围。合作医疗管理机构可以录入诊疗项目目录，类似药品目录，包括诊疗项目、检查项目、材料、床位费等的“收费”属性（甲类、乙类及对应的自付比例、自付类）。实际情况中，不同级别的医疗机构准予报销的床位费不同，系统需要考虑诊疗项目与医疗机构类型的关系设置。1.1.1.1.2系统管理1、用户管理按照合作医疗管理机构、定点医疗机构采用树型结构展示，显示建立用户数量（没有建立用户的加以区分）。可以按照用户名称、机构名称查询；2、角色管理系统需要建立各种类型的角色，并分配一定权限。3、权限管理对每个用户、角色进行权限分配。 包头新农合系统投标方案1.1.1参合管理1.1.1.1参保对象档案管理参保对象档案管理只能在新建会计年度的初始化数据录入阶段，系统用户可以随意变更家庭信息、个人档案信息。会计年度被启用后，更改这些数据将变动个人账户等报销限额，因此只能由市农合办的专门工作人员进行操作。1.1.1.2家庭档案包括如下业务操作：l建立家庭l修改家庭基本信息l更改户主：根据列出的家庭成员清单，选择不是户主的成为新的户主l删除家庭（包括：只删除家庭、同时删除家庭成员）l变更家庭成员，包括新增家庭成员（未录入个人档案的）、选择家庭成员（比如：两个家庭合并，删除其中一个家庭，然后再合并到一个家庭中）、删除家庭成员（包括：只脱离该家庭、同时删除个人档案）l家庭信息查询，按照乡、村、小组、家庭类型、户主姓名、医疗证号检索。l人口数量不和家庭清单，自动检索出家庭基本信息中的人口数，与属于该家庭的个人总和不一致的数据。l特困家庭清单：选择乡镇、村，自动将“五保、特困”类型的家庭查询出来，可以进行打印，以及直接修改家庭信息（比如实际上工作中，因为特困家庭可能需要民政部分资助个人筹资部分，所以需要核实这些特困家庭数据，发现不是特困家庭，可以在此变更家庭类型）；1.1.1.2.1个人档案包括如下操作：l修改，包括修改基本信息、修改状况（死亡、迁出都将脱离家庭）l删除（已经有减免数据的应该不能删除）l查询，可以按照地区、姓名、医疗证号、户主姓名、状况等进行查询；l 包头新农合系统投标方案孤立人口清单，可以自动检索出不属于任何家庭的个人档案数据，供数据核对所用。1.1.1.1.1人口统计表按照行政区域，统计人口数据，包括：人口总数、家庭总数、特困家庭数、五保家庭数等等。根据统计表，管理人员可以快速掌握录入信息系统中的数据与实际的差别（比如通过派出所、民政部分，可以掌握很多更“精准”的数据），从而进一步完善人口数据。1.1.1.2参保登记应用场景分析：l根据新型农村合作医疗制度的规定，需要在每年11月开始筹集下一年度的合作医疗资金，对应为每个会计年度前几个月（1-2）的时间内，合作医疗管理机构需要“征收”及登记参保对象的个人筹资；l按照自然村分别收取，填写到纸质的表格中，并交给镇（街）农合办统一录入到信息系统中；l参保对象可以选择不同的个人筹资标准，对应不同的配置方案，享受不同的待遇；l以家庭为单位参加合作医疗，并发放合作医疗册/卡；l超过会计年度规定的筹资期限，不能在办理参保登记。1.1.1.2.1参保指标登记根据操作人员的“机构”属性，可以登记或浏览各自“机构”范围的参保指标。机构属性采用“行政区域”中的树型，具备“上下级”关系，比如县-乡镇-村。市农合办操作人员可以录入本县的参保率指标，比如每个乡镇需要预定的参保率分别为多少。系统提供对录入数据的浏览功能。设置各行政区划的参保指标后，就可以进行实际参保情况与这些预定指标的对比分析，从而判断各地是否完成预定任务。1.1.1.2.2缴费登记册可以按照最小行政单位–村小组生成“缴费登记册” 包头新农合系统投标方案，逐个显示每个家庭信息，包括户主、家庭人数、家庭类型等。提供给合管站打印出来，根据该登记册进行费用征缴的登记，或对录入的参保数据进行校对；1.1.1.1.1参合登记系统在录入/修改参保对象的个人及家庭档案后，以家庭为单位进行参保登记，操作人员检索出家庭列表，并可以选择该家庭的参保类型（入保合同）。参保登记后，需要按照配置方案中的要求，设置个人账户金额。参合主要信息应包括以下内容：县(市、区、)、乡(镇、场、街道)、行政村、组的全称，参合家庭户主及家庭成员的姓名、性别、身份证号码、出生日期、户主与家庭成员间的关系；参合农民参合缴费金额、缴费时间；家庭联系方式；参合属性（一般农户、五保户、贫困户、特困户、烈军属、其它）；保障起止时间等，满足包头市的新农合管理规范要求。1.1.1.1.2参保信息调整可以处理两种业务：因误操作，将不入保的登记成参保，操作人员在此功能中：清除其入保状态以及个人账户的金额；参保登记时选择的参保类型错误，需要在此功能中：修改入保家庭的参保类型（配置方案），并调整对应的个人账户金额。1.1.1.1.3未入保清单可以检索出不入保的家庭1.1.1.1.4参保情况统计表分组、村、乡镇统计参保情况（数量、比例、资金汇总额）、不入保数量及比例等。系统可以统计：连续入保情况统计表。此外各级用户（市农合办、镇（街）农合办）可以对实际参保情况与“参保指标登记”中录入的参保指标进行对比，分析各乡镇、村实际参保率与预定指标的差别。 包头新农合系统投标方案1.1.1.1帐户管理账户的管理同时兼容以家庭为单位的帐户和以个人为单位的账户管理，实现对账户的管理，包括账户基本管理和账户异动管理。实现对家庭账户（个人账户）、统筹账户、基金账户建立、查询、变更和注销等相关操作。个人（家庭）账户的基本管理包括建账户、修改、年度结转、退保等功能。账户信息里包括卡编号、姓名、性别、身份证号、家庭编号、户主姓名以及参保项目等静态信息，也包括上年结余、账户余额、自负累计、门诊费用累计、住院费用累计、补偿累计等动态信息。为了增加账户的安全性，系统可录入照片加以识别。 包头新农合系统投标方案在帐户信息里，系统可以方便的查看到参保人的家庭信息以及个人健康档案资料系统还充分考虑了各种因素导致的参保人的异动情况，参保个人的异动包括参保人的调入、调出、变更、死亡、退保等 包头新农合系统投标方案。如有政策需要，退保的同时需要将其个人帐户的结余资金退还给农民。系统采用导航操作方式，极方便用户使用。系统能够接受在EXCEL文件中维护好参保人的花名册，然后再从EXCEL文件自动导入，减轻工作人员的维护工作量。1.1.1.1合作医疗卡管理业务流程如下： 包头新农合系统投标方案1.1.1.1.1合作医疗卡制卡在录入了各参合参保对象的家庭档案以及个人档案信息后，再统一制卡及发卡，流程如下：1.在合作医疗系统中，按照村（或个人单独制卡时，输入个人姓名）提取系统中已经录入的家庭档案信息；2.在连接了写卡设备计算机中，逐个将家庭信息、卡号、户主姓名、住址等信息写入合作医疗卡中，该卡号对应的合作医疗卡代表了唯一的家庭。3.通过村小组，将合作医疗卡发送给每个参合家庭。4.也可以给每个参合参保对象都制作一个合作医疗卡，同一家庭的不同人员的合作医疗卡都对应合作医疗管理信息系统中的唯一家庭，即每个家庭成员都可以凭卡就诊，减免明细将汇总到该家庭的减免信息中，所有的减免金额不能超过该家庭的报销封顶金额。5.根据制卡设备的配备情况，一般集中在合作医疗管理机构进行制卡操作，包括市农合办、镇（街）农合办。1.1.1.1.2卡挂失及解卦 包头新农合系统投标方案登记合作医疗卡的挂失，一旦登记挂失后，在录入就诊信息时，系统根据挂失数据判断合作医疗卡当前的有效性。系统可以进行解挂功能，取消合作医疗卡的“挂失”状态，持卡人凭该卡可以重新进行费用补偿。用户输入卡号或持卡人的姓名、性别、身份证号等信息进行检索，确定对应的卡号后，点击“挂失”按钮，将该卡登记为“挂失”状态。用户可以浏览所有挂失卡的清单，并可以将这些卡进行“解挂”操作。用户也可以输入卡号、姓名等条件检索挂失卡。1.1.1.1.1卡冻结及解冻类似合作医疗卡的“挂失及解挂”功能，可以对合作医疗卡进行冻结及解冻功能。卡挂失及解挂功能、卡冻结及解冻功能一般在镇（街）农合办办理，根据包头市的实际情况，可以分配权限给定点医疗机构进行此类操作的办理。1.1.1.1.2补卡对于挂失卡的参保对象，系统可以提供补卡功能。补卡的操作类似制卡，需要读取参保对象的基本信息，并写入卡中。同时在系统中，建立新卡编码与参保对象的对应关系；持卡人可以凭“新卡”进行门诊、大病统筹的补偿。补卡一般将集中在市农合办或镇（街）农合办集中办理。1.1.1.2缴费管理对参合人员所缴纳的资金进行适时登记与审核，对未缴费的农户自动停止其参合资格，并保持参合状态变更前后的历史记录。1.1.1.3新农合证号码新农合证的编码规则，按照包头市新农合信息管理基本功能要求提供的编码标准进行编码。证号信息录入系统后，可以直接通过打印机将这些信息打印在规范的新农合证上。同时，可将参合农民基本信息分别以村、乡、县、设区市、省为单位进行打印成纸质文档。 包头新农合系统投标方案1.1.1.1变更管理系统需要提供对包括家庭合并、家庭分离、家庭退合、家庭续合、个人本地转移、个人外地转入、个人外地转出、个人退合、个人续合等业务的管理功能。以下重点讲述家庭合并、分离等的变更处理，以及个人迁移、退合的变更处理。1.1.1.1.1家庭变更系统处理家庭合并、分离时，根据需要新产生家庭编码，并记录原有家庭编码。对于存在家庭帐户捆绑的情况下，不能在本会计年度中执行家庭变更业务操作。操作人员首先查询需变更的家庭信息，并选择需合并的家庭，系统将所合并家庭中的不同家庭成员自动归入新的家庭中。家庭退合业务也只能在合作医疗基础设置阶段执行，一旦缴纳费用后，系统不允许会计年度内的任意时间退保。1.1.1.1.2个人变更个人变更业务也只能在合作医疗基础设置阶段执行，一旦缴纳费用后，系统不允许会计年度内的任意时间退保。对于外地转入或迁出到外地，系统记录状态变更信息，但是不允许直接删除个人档案信息。1.1.2补偿管理1.1.2.1公式设定各县的补偿方案由于实际情况（如参合率、基金使用情况等等）定期作一定的调整，调整无需开发人员对代码进行修改，用户可自行调整。通过此模块县级管理员首先选择公式，再对公式中的参数调整，最终存为本县所需的补偿方案。系统提供多达5套以上的补偿公式供用户选择，以下列举一些公式考虑的因素。按补偿类别设定补偿比例；按医疗机构设定补偿比例；自付比例；补偿起付线；费用段的报销比例；年度封顶线；可报药品、可报比例；可报诊疗项目、可报比例；二次补偿。 包头新农合系统投标方案1.1.1.1方案测算依据地区的统计数据自动测算出该地区的人均住院费用、统筹基金总收入、年风险基金提取额、年统筹总补偿金额及年末基金余额等数据。各县的合作医疗管理部门可以根据测算结果，合理确定补助的范围、医药费补助的起付线、封顶线和补助比例等。自动测算，防止基金超支或过多节余；系统提供“老试点县-1年”、“老试点县-2年以上”和“新试点县”三种测算规则；测算因子考虑周全。基本因子包括：农业人口数量、参合比例；年门诊人次、出院人次、次均住院费用、增长系数；资金筹集、分配方案；补偿方案设置。辅助因子包括：基金征缴情况；历年基金使用情况。1.1.1.2诊疗信息管理对参合人员的门诊、住院、转诊、体检等信息处理及统计，建立以户为单位的家庭账户台账。1.1.1.3补偿登记系统提供对补偿信息录入、制单、审核、出纳、结算、冲正、统计汇总。并能够对参合农民的家庭账户进行费用减免登记，显示家庭台账的余额。设定自动提示功能，当帐面余额不足或无时，系统在进行操作时，给出提示信息，方便对参合人员的台帐进行管理。实际业务中，存在两种模式：实时结算及事后报销两种。1.实时结算镇（街）农合办/医院录入参保对象的门诊信息后，直接核算补偿费用，并支付对应费用给参保对象（或参保对象在医院就诊时，直接减免补偿费用，只需要交纳自付费用）。镇（街）农合办/医院每月汇总已减免费用，定期报给上级市农合办，农合办审核通过后通过银行划账支付该医院的总减免费用。2.事后报销 包头新农合系统投标方案对于参保对象在外地就诊所发生的医疗费用，参保对象在外地（包头市内）就诊的相关信息，可以通过包头市新农合数据平台，下传到报销人员所在地，进行异地间就诊费用的审核、补偿和结算。报销人员也可将报销材料（包括各种证件）统一上交给村合作医疗管理小组，并填写报销申请表；村小组汇总本村报销材料，上报给镇（街）农合办；镇（街）农合办录入这些信息到系统中，并经过合管站及市农合办审核通过后，逐级下拨资金，经由村小组将补偿金发放给参合参保对象，并返还各种证件。事后报销的差别在于：镇（街）农合办/医院需要将通过审核的补偿费用，发放给参保对象。1.1.1.1.1门诊补偿参见上文，门诊补偿信息的录入方式分为两种：只录入费用类别的费用、录入处方明细。其中录入处方明细后，可以自动计算出各费用类别的费用。比如门诊的费用类别包括：针药费、诊疗费用、其它费；住院的费用类别包括：床位费、诊查费、注射费、治疗费、手术费、针药费、其他费、化验费、材料费、放射费、检查费、输氧费、护理费、输血费、麻醉费、接生费等。在系统维护中可以设置门诊、住院的费用类别。同时每项药品、项目都需要指定属于哪种费用类别。门诊补偿的业务流程如下： 包头新农合系统投标方案 包头新农合系统投标方案因此本功能提供两种操作界面，分为：门诊补偿（只录入费用类别）、门诊补偿（录入处方明细），以下分别说明。1.1.1.1.1.1门诊补偿（只录入费用类别）1、数据录入：操作人员需要选择参保对象，录入：就诊机构、就诊日期、疾病类型、发票号、费用明细、非报销费用（其中费用明细、非报销费用的录入参见上文“合作医疗相关业务的解析”中所述）。并选择补偿方式为“实时结算”或“事后报销”。系统需要自动处理的业务逻辑包括：1)审核报销资格2)提取参保类型及已补偿费用等参数3)汇总可报销费用4)根据就诊机构及参保类型所对应的补偿比例，计算补偿费用、自付费用。1、数据提交/保存数据保存后，系统需要处理的业务逻辑包括：1)记录本次就诊的信息；2)更改参保对象的个人账户金额3)其中系统自动将“事后报销”类型的数据提交给“补偿审核流程定义”中指定的机构，供该机构进行审核。4)镇级医院可以打印计费清单。1.1.1.1.1.2门诊补偿（录入处方明细）1、数据录入：操作人员需要选择参保对象，录入：就诊机构、就诊日期、疾病类型、发票号、费用明细、非报销费用（其中费用明细、非报销费用的录入参见上文“合作医疗相关业务的解析”中所述）。并选择补偿方式为“实时结算”或“事后报销”。此处在录入处方的时候，需要录入实际处方单的明细，包括每种药品、材料、项目的名称、规格、单价、数量，系统自动提取该药品（材料、项目）的属性：首付比例、所属费用类别。系统需要自动处理的业务逻辑包括：1)审核报销资格 包头新农合系统投标方案1)提取参保类型及已补偿费用等参数2)汇总可报销费用3)根据就诊机构及参保类型所对应的补偿比例，计算补偿费用、自付费用。2、数据提交/保存数据保存后，系统需要处理的业务逻辑包括：1)记录本次就诊的信息；2)更改参保对象的个人账户金额3)其中系统自动将“事后报销”类型的数据提交给“补偿审核流程定义”中指定的机构，供该机构进行审核。4)镇级医院可以打印计费清单。最后，系统根据预先录入的报销补偿比例和相关的数据，汇总出：各种费用类别的费用（比如药品费、诊疗费、材料费、床位费等）、总费用、非报销费用、可报销费用，核算出实际补偿费用。1.1.1.1.1大病统筹补偿大病统筹补偿包括：l住院补偿l特定病种的门诊费用（比如恶性肿瘤的放疗、化疗，重症尿毒症透析等）在录入“大病统筹补偿”单时，需要录入人员选择“住院补偿”、“特定病种的门诊费用”之一。大病统筹补偿的录入方式也包括两种，一种只需要录入各种费用类别的费用，另一种需要录入处方/医嘱的明细。两种录入方式的区别参见“门诊补偿”中所述。大病统筹补偿的关键业务逻辑：1、录入特殊病种后，可以按照系统设定的金额补偿，无须核算。2、大病统筹按照不同机构及不同费用，提取相应的补偿比例。3、大病统筹设置了起付线，而且根据系统配置方案的设置需要判断“多次费用的补偿是否只需要扣除一次起付线”。4、大病统筹可能设置了单项封顶线，因此需要在计算补偿金额时，除了判断会计年度内补偿金额是否超额外，还需要判断单项费用是否超额。 包头新农合系统投标方案大病统筹补偿的业务流程如下： 包头新农合系统投标方案 包头新农合系统投标方案1.1.1.1补偿审核根据合作医疗以区县为范围进行统筹的特点，存在典型的两级管理层次：市农合办、镇（街）农合办。其中镇（街）农合办负责录入补偿数据，并进行初审，然后将这些数据提交给市农合办审核。1.1.1.1.1需要进行审核的数据市农合办管理人员除了需要审核定点医疗机构（镇（街）农合办）提交的“补偿审核”业务单据外，还可以审核已“实时结算”的业务单据，核实定点医疗机构（镇（街）农合办）的减免金额是否准确。系统可以按照“工作流”的处理方式实现数据在定点医疗机构（镇（街）农合办）、市农合办之间自动流转。业务描述如下：1.非“实时结算”的补偿数据录入后，需要经过多级审核的通过后，才能实现补偿金额的发放。比如患者在外地就诊后，递交各种业务单据到所在镇（街）农合办，由镇（街）农合办录入就诊数据后，镇（街）农合办不能决定补偿金额，因此提交该业务数据给上级机构进行审核；通过审核后再将按审核所定的补偿金额发放给患者。2.进行月度结算前，市农合办的业务人员可以浏览各镇（街）农合办/定点医疗机构本月的补偿清单，参照实际单据/证件核对是否具备补偿资格、补偿金额是否准确。业务人员发现问题后可以将该补偿数据提交给市农合办的管理人员进行审核，或直接填写审核结果给镇（街）农合办/医院。1.1.1.1.2补偿审核根据对于新农合的业务分析，需要进行审核的数据包括：“已减免单据”以及“待审核单据”两类。1、在“待审核单据”功能模块，可以方便的检索出各定点医疗机构（及镇（街）农合办）录入的未直接减免的所有业务数据。以上数据按照录入机构、就诊日期排序，操作人员可以设定查询条件，过滤某个“录入机构”或某个患者的数据。在“审核”窗口中，可以显示该人员就诊信息的详细资料，包括各种费用情况或处方明细，操作人员可以输入经过审核后的“实付补偿金额”及“原因” 包头新农合系统投标方案，保存后完成审核。或经过核对实际单据后，确认无需修改补充金额，即可提交完成审核操作。2、在“已减免单据”功能模块，可以方便的检索出所有的已经实时结算的业务数据，操作人员也可以设定检索条件，比如：录入机构、患者名称、补偿金额超过某值等，从而检索特定的数据。核对实际单据后，若发现定点医疗机构（或镇（街）农合办）计算的“补偿金额”有误，市农合办操作人员可以对补偿金额进行修改，并可以备注原因，保存后对应的基层定点医疗机构（或镇（街）农合办）可以浏览到该审核结果。说明：可以根据管理需求，基层定点医疗机构（或镇（街）农合办）操作人员也能看到“待审核单据”，但是只能查看、修改本机构所录入的数据。1.1.1.1补偿金发放登记定点医疗机构（或镇（街）农合办）根据审核结果中的“实付补偿金额”，发放补偿金给对应的患者。根据权限控制，定点医疗机构（或镇（街）农合办）及市农合办操作人员都可以进入本界面，其中定点医疗机构（或镇（街）农合办）只能查看本机构所录入的数据。操作人员还可以通过设定查询条件，来进行数据查询，针对那些没有进行实时结算并已经通过审核的数据。根据需要，系统提供便捷的打印功能，可以把相关查询的结果，打印出来，并可以凭此表格发送补偿金，已经发放补偿金的，可以在系统中进行补偿金发放确认，并可以打印相关凭据。1.1.1.2体检管理业务应用描述：在需要进行年度结转后，进行该项业务操作，实施对上一会计年度的参保对象体检补偿，可提高参保对象的积极性。1.1.1.2.1提取体检花名册实际业务中，存在两种情况，需要对参保对象进行免费体检：l 包头新农合系统投标方案本会计年度没有发生任何门诊或住院补偿的参合参保对象，可以给予健康体检的资金补偿；l家庭账户（合计所有家庭成员的个人账户）的累计金额超过不同数目，分别给予不同名额的免费体检。这些条件可以定义在“配置方案”中。操作员进入界面后，选择乡镇/村等区划，点击“生成体检名单”按钮后，系统自动按照预先设定的条件检索出对应数据：l根据以上的两个条件，一个检索的是个人信息，一个检索的是家庭信息，所以需要对数据进行重叠清除：一个家庭的体检人数不超过家庭人数。l体检类型，分为：未就诊补偿、超额补偿（具体名词再定）；l市农合办查询数据时，按照乡镇进行分组。也可以直接生成具备体检条件的人员统计表，直接汇总各个乡镇的可以体检总人数。l体检名册，可以保存到系统中，不需要每次进行检索。l各乡镇可以按照村/小组打印体检名册，发给对应的村/小组管理人员，通知参保对象参加体检。1.1.1.1.1录入体检信息各乡镇卫生院对具备资格的参保对象提供了免费体检服务后，登记在册，并录入到本系统中，供查询、统计及监管所用。批量录入：操作员提取出本地区的体检名册，选中指定的人员，录入体检日期、体检结果，并保存；可以分地区统计已经实施体检补偿的数据，形成体检完成情况表。已经体检的参保对象，在年终结转时，根据系统设定可以清除以前会计年度的个人账户金额。1.1.1.2账户查询系统提供按照行政区划、家庭成员姓名、合作医疗卡（证）号等信息，对家庭、个人账户信息进行查询。包括：l当年累计已报金额l家庭帐户余额l个人帐户余额此外，区（县）农合办的管理人员可以查询 包头新农合系统投标方案统筹帐户余额、风险基金帐户余额查询，系统可以设置预警条件，自动对超出预警线的基金账户进行提醒功能。能够按市、县、乡、村五级查询出以村为单位总的家庭账户款、家庭账户已使用额和家庭账户余额。具备上级单向调阅下级账户管理情况功能。能够根据不同项或自定义项(如姓名、身份证号、新农合证号)进行数据查询。账户查询包括当年累计已补偿金额、家庭账户余额。能够查询每个定点医疗机构对参合农民家庭账户减免后回付的金额。1.1.1.1帐户节余款管理系统可以通过相关设置，实现家庭帐户上年节余款自动或手动转入下年度帐户的功能，方便的对家庭节余款进行管理。并可以通过查询，查看家庭帐户金额的各部分金额和所占总家庭帐户金额的比例。家庭金额信息主要包括上年度节余款、本年度家庭帐户款额以及总的帐户金额等。1.1.2基线调查基线调查就是在准备开展新型农村合作医疗试点的地方(县)，新型农村合作医疗试点全面启动前、为全面掌握开展合作医疗的环境状况（背景资料）、医疗卫生工作状况和农民的卫生服务利用及健康状况所开展的现场调查；当然，这里的“环境”是包括社会经济环境和自然环境在内的整个环境。这种调查的目的是掌握该县的社会经济发展水平、卫生资源总量及分布、当地农村居民的人口学特征、不同人群（尤其是贫困人群）的健康状况（包括疾病、特别是患慢性病的状况）、农民的疾病经济负担以及卫生服务需求与利用状况及其影响因素等，为新型农村合作医疗的方案设计、监督等管理工作准备必要的信息，为日后对合作医疗试点工作进行评价提供对照的基础。1.1.2.1调查方案设计基线调查内容的选择完全依据调查目的而定。因此，合作医疗基线调查内容至少应该涵盖三各方面：一是涉及方案设计的内容；二是涉及合作医疗需要通过比较进行监督的内容，这一内容也可视为做合作医疗过程评价时所需的内容；三是涉及合作医疗试点评价的内容。简而言之，新型农村合作医疗的基线调查的内容大致为如下几方面： 包头新农合系统投标方案1.试点地区基础情况调查（县、乡）；2.卫生机构调查（县级、乡级、村级）；3.家庭健康询问调查。对于基线调查表而言，系统可以提供一些模板供用户进行选择，不同模板对应不同的调查目的。模板采用word文档的方式存储，用户可以进行更改，对每一个指标要给出简明的操作性定义，它没有歧义，是非常明确的，在实践中是完全可以测量的。同时，要明确界定调查对象和观察单位。在基线调查中我们常常以“个人”、“家庭”、“医院”、“一次住院”、“一次门诊”、“乡（镇）”或“县”等为观察单位。这些单位也是我们做统计分析时统计单元。然后，要设计出醒目的易于填写的调查表或调查问卷，将要调查的指标全部纳入调查表或问卷中。调查表或调查问卷须包括对所有指标的说明；对那些容易引起误解或容易产生歧义的指标，须有更详尽的说明。后面的附录给出了一组建议的调查表，可供各地在设计补偿方案做基线调查时参考。1.1.1.1调查信息录入基线调查表一般包括如下种类：l表一：县基本情况调查表l表二：县级卫生机构调查表l表三：乡基本情况调查表l表四：乡镇级卫生机构调查表l表五：村级机构情况调查表l表六：家庭健康询问调查表（A）l表七：家庭健康询问调查表（B）l表八：出院病人一览表各级操作人员分别录入以上数据到合作医疗系统中，比如区（县级市）农合办人员需要表一、表二及表八等；镇（街）农合办操作人员需要录入表三、表四、表五、表六、表七、表八等。各级操作人员录入以上表格后，可以进行数据查询功能。以下是家庭健康询问调查表的格式： 包头新农合系统投标方案表六家庭健康询问调查表（A）编号县乡村_______年0.户主姓名_________1.您的家庭人口数(包括出外打工的)：f012.您家实际生活用房建筑面积约多少平方米?f023.您家中有无电视机：f030)无1)一台黑白电视2)一台彩色电视3)两台及以上4．您家中有无电话：f040)无1）有5.您家饮水主要类型：f051)自来水2)手压机井水3)雨水收集4)其他6.您家离最近医疗点的距离：f061)不足1公里2)1-3)2-4)3-5)4-6)5公里以上7A去最近医疗点的方式：f07a1)步行2)乘车7B.去最近医疗点，若步行需多少分钟？f07b7C.去最近医疗点，若乘车需多少分钟？f07c8.去年一年您全家纯收入多少元?（政府补助包括在其中）f089.全家每月平均生活消费支出共多少元？f099A其中：食品支出多少元？f09a9B衣着及日用品支出多少元？f09b9C交通、通讯支出多少元？f09c9D水电及燃料支出多少元？f09d9E药品、医疗服务及用品支出多少元？f09e9F文化教育及娱乐支出多少元？f09f9G其他支出多少元？f09g10．您家是否被列为本地的建卡贫困户或计生贫困户或五保户？f10 包头新农合系统投标方案1)是2)否10A若是，您认为主要致贫原因:f10a1)劳动力少抚养人口多2)自然条件差或灾害3)因看病或疾病损伤原因4)其他11．调查前一年您家是否享受国家或集体的任何形式的补助？f111)是2)否11A如是，各种补助折合成人民币每年是多少元？f11a12．到目前为止你的存款是多少元？f1213．到目前为止你的欠帐是多少元？f1314.您家里最近两周是否有人看过病或半年内有人住过院f141）是2）否15A.如果政府每年人均至少补助20元，个人每人每年最低交10元，用来建立新型合作医疗制度，主要补助农民的大额医疗费用或住院医疗费用。您认为参加合作医疗对您的家人是否值得？f15a1)值得2)不值3)不知道15B.你是否知道你们县是开展新型合作医疗的试点县？f15b1)知道2)不知道15C.若是，你是从哪里知道的？f15c1）乡、村干部的宣传2)广播/电视3）传单4）邻居5）其它（请具体说明）16.当您或您的家人生病时，最经常去的医疗机构是f161）村卫生室2）乡（镇）卫生院3）县医院4）其他（请具体说明）__________17.您或您的家人生病时，最常去这些医疗机构的原因（可多选）f171）距离近f1712）费用低f1723）技术水平高f1734）服务态度好f1745）医生熟悉f1756）其他（请具体说明）________________f17618.建立新型合作医疗制度，各级政府补助20元，自己缴纳10元合作医疗经费。您同意下述哪种方案：f18 包头新农合系统投标方案1）所有这30元都用于建立合作医疗统筹基金，只对生病住院给予补偿2）一部分用于建立统筹基金，补偿住院；一部分用于建立个人账户，由农民在看病时自己支配3）其他（请具体描述）____________________________19.若要建立个人帐户，您觉得下述哪种方案最恰当：f191）用5元建立个人帐户，25元建立统筹基金2）用自己缴纳的10元建立个人帐户，政府补助的20元建立统筹基金3）用15元建立个人帐户，15元建立统筹基金4）其他（请具体描述）________________________________20.您支持建立个人帐户的主要原因（可多选）：f201）看病时用钱方便f2012）自己和家人身体好，并不经常生病f2023）从自己口袋里拿出的钱，理当自己支配f2034）对管理基金的人还不够放心f2045）其他（请具体描述）________________________________f20521.您对以下医院的看法：（打分表示高低，1表示得分“低”，2表示“一般”，3表示得分“高”）技术水平服务态度就医方便程度对医生信任程度县医院F211aF211bF211cF211d乡镇卫生院F212aF212bFa12cF212d村卫生室F213aF213bF213cF213d调查人___________调查时间__________1.1.1.1数据统计及分析系统录入合作医疗基线调查表后，区（县级市）农合办工作人员需要对数据进行统计分析，获取如下重要参数值： 包头新农合系统投标方案l门诊就诊率=（两周就诊人次数/调查人数）×26×100%l住院率=（住院人次数/调查人数）×100%l不同医疗机构的均次门诊费用l不同医疗机构的均次住院费用系统可以根据以上基线调查的统计数据，进行方案测算，有关方案测算的描述请详见“方案测算及基金预估”模块。1.1.1基金管理1.1.1.1账户管理合作医疗的资金采用“收支分离”的管理模式，系统可以建立“市基金收入账户”、“市基金支出账号”、“市风险基金账户”3个虚拟账户。用户可以录入这些虚拟账户的对应的银行账号信息，包括开户行名称、银行账号。对虚拟账号的操作包括：1.在“新建会计年度”的业务操作中，可以录入各虚拟账号的账号金额（初始值）；但是一旦启用会计年度后，账号金额不允许直接修改；2.进行年度结转时，需要将本会计年度的各账户金额（账户余额）累加到新会计年度对应的“市基金收入账户”中。比如2004年会计年度“市基金收入账户”的“账户金额”为M，年度结转时需要在2005年会计年度的“市基金收入账户”中增加该值。3.所有的合作医疗基金“收入”业务都只与“市基金收入账户”关联，包括参保对象筹资、各级财政拨款、捐赠资金、年度结转；4.所有的合作医疗基金的使用都只与“市基金支出账户”关联，包括：支付参保对象门诊或大病统筹的补偿费用，体检费用，二次补偿费用；5.可以设置“市基金支出账户”的“预警金额”，在对“市基金支出账户”进行划拨业务时，判断当前（进入“资金划拨”页面）及划拨后的账户金额（提交资金划拨记录时）是否小于预警金额，并进行提示。6.由“市基金收入账户”集中转账给“市基金支出账号”、“市风险基金账户”。7.“市风险基金账户”可转账给“市基金支出账号”。8.各虚拟账户与实际业务的关系如下图： 包头新农合系统投标方案参保对象筹资区基金收入账户村、乡镇补贴市、区、镇合作医疗财政投入捐助收入区基金支出账户门诊补偿大病统筹特殊补偿(住院分娩)二次救助补偿上会计年度结转金额区风险基金账户1.1.1.1基金收入1.1.1.1.1基金筹集登记资金类型的数据字典可以在“系统维护”中录入及修改，资金收入的分类主要包括：中中央财政补助额、地方财政补助（省级财政补助额、市级财政补助额、县级财政补助额）、农民个人缴纳（其中民政医疗救助补助）、村集体经济补助额、利息、其它来源、上年度结转。用户在基金登记界面中录入以上各种类型的资金到账记录。包括：资金类型、资金来源、到账日期、金额、经手人、备注等明细信息。并且通过查看窗口可以进行帐目明细管理，例如：缴费明细、入帐明细，筹资报表等。1.1.1.1.2基金明细管理通过查询，可以在基金明细管理窗口对基金筹集的缴费明细、入帐明细、各乡镇的参保对象参保情况、筹资金额、实际到帐金额等详细信息进行管理。从而可以加强对参保对象参保的资金到账的管理。 包头新农合系统投标方案1.1.1.1.1核算各级财政拨款预算根据统计的参保人数总计，以及配置方案中设定的各级财政支出比例，预算出各级财政的投入。1.1.1.1.2财政拨款到账统计将每次录入的财政拨款进行统计，按照级别分组汇总，并将预算金额显示在界面中，以便分析各级财政拨款的到帐情况（到位率）。1.1.1.2基金转账根据以往经验和相关的需求分析可以看出，收入账户需要向支出账户、风险账户进行转账，此外风险账户也可以向支出账户进行转账，本功能模块提供给操作人员录入这些转账信息，包括：转出账户、转入账户、转账金额、转账日期、经手人、转账目的、备注等。1.1.1.3基金分配1.1.1.3.1基金分配登记用户在基金分配登记管理界面中对基金的分配情况进行管理，主要包括：家庭账户、统筹基金、风险基金等款项的基金分配信息。各项基金收支具体的金额录入以上各种类型的资金到账记录。包括：资金类型、资金来源、到账日期、金额、经手人、备注等明细信息。并且通过查看窗口可以进行帐目明细管理，例如：缴费明细、入帐明细，筹资报表等。1.1.1.3.2基金分配明细管理通过查询，可以在基金分配明细管理窗口对基金分配的家庭账户、统筹基金、风险基金等明细信息进行管理。可以加强合管办对基金的分配的一个管理和控制力度，更好的使基金用于农民。1.1.1.3.3基金分配统计将录入的基金分配信息进行统计，按照级别分组汇总，并将家庭账户、统筹基金、风险基金等在基金总额中所占比例显示在界面中，以便分析基金分配的合理性，并可为下年的基金分配提供相关的参照依据。 包头新农合系统投标方案1.1.1.1资金支付1.1.1.1.1资金支付登记定点医疗机构、镇（街）农合办负责参保对象就诊信息的减免（预先垫款），或报销申请；并每个月与市农合办进行一次费用结算，市农合办根据审核的补偿金额拨款给镇（街）农合办（及定点医疗机构）。另一种情况是市农合办预先拨款给定点医疗机构（定点医疗机构负责减免），并定期与定点医疗机构进行结算。本功能模块记录这些实际业务中存在的银行间的资金划拨。录入以下数据：拨款账户（固定为支出账户）、拨款类型（分为预付款、结算拨款两种，供选择）、拨款日期、拨款金额、转入单位（划拨给哪个机构）、经手人、备注。其中结算拨款可以在“备注”中记录为“200n年n月支付补偿金”1.1.1.1.2各机构补偿统计表操作人员进行资金划拨时，需要参考各镇（街）农合办或定点医疗机构本月的实付补偿金额，因此本功能可以统计出各机构的实付补偿金额、审核后的补偿金额。1.1.1.1.3资金支付统计表系统统计市（县）农合办某段时间内拨款给各机构的情况。1.1.1.2基金节余包括上年结余、本年征缴、本年结余含家庭账户、大病统筹、风险金的结余情况。能够根据包头市新农合报表，生成相关的费用年报等。1.1.1.3基金监控系统可以统计收入账户、支出账户、风险账户的收支情况，并可以根据汇总值与实际银行账户的余额或清单进行比较。1.1.2会计核算1.1.2.1会计核算的基本概念 包头新农合系统投标方案广义的会计核算，是指以货币为主要量度，对企业、机关、事业单位或其他经济组织的生产经营活动或预算执行情况的过程及其结果连续地、系统地进行记录和计算，并根据记录和计算的资料编制会计报表。会计核算的方法主要有：设置帐户和帐簿、审核和填制凭证、登记会计账簿、编制会计报表等。基金会计核算有其自身的特点和任务。1.1.1.1.1基金会计的概念、特点和任务１．基金会计的概念基金会计，是根据基金运动的特点和规律而设置的，适用于中华人民共和国境内，具有合作医疗性质的独立核算的基金管理机构。是以货币为主要计量单位，运用会计的基本方法，核算、反映和监督基金筹集、分配、使用的运动过程和结余或超支的专业会计。２．基金会计的特点（１）从资金运动形式和资金来源渠道看。基金坚持“以收定支、收支平衡、略有结余、保障适度”的原则，筹集各级财政拨款和参合农民个人交纳的资金，实行“封闭式”的运行，收支分离，管用分开。（２）从会计核算的基础看。基金会计，实行的是“收付实现制”（现收现付制），只要实际收到款项的收入，就算本期的收入，不论该项收入发生在什么时间；只要实际付出就算本期的支出，不论该项费用发生在什么时间。（３）从会计核算的内容看。基金会计运用会计核算的原理和方法，对基金的资产、负债、收入、支出、基金等状况，进行反映、监督和管理。３．基金会计的任务基金会计工作，是实行新型合作医疗制度管理工作的重要组成部分，它的主要任务是贯彻执行《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》，在建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度中，加强基金财务管理与监督，对基金的经济活动进行全面核算，为领导决策提供会计资料，提高基金的使用效益，防范基金风险，保证基金安全完整。基金会计的基本任务是通过会计的核算和管理完成各项具体任务，它包括：（１）提供基金的会计信息。按照会计核算的要求，建立搜集、加工、传递和储存会计信息的制度；编制和审核原始凭证、记帐凭证；登记和审核日记帐、明细帐、总帐、编制会计报表；加强调查研究，整理国际和国内有关信息资料，以便及时、准确、系统地提供会计信息。 包头新农合系统投标方案（２）参加管理决策。通过会计信息资料，提出分析研究建议，当好领导参谋。要定期和不定期的对会计信息进行分析，揭示基金活动变化的趋势，找出问题，提出措施，为基金的管理不断完善、修订管理制度，提出决策意见。（３）严格内部会计控制。对基金收支业务建立严格的授权批准制度，办理基金业务的不相容岗位应当分离，相关机构和人员应当相互制约，确保基金的安全。内部的各级管理层必须在授权范围内行使职权和承担责任，经办人员也必须在授权范围内办理业务。加强对筹资活动的会计控制，合理确定筹资规模和结构，防范和控制基金风险，确保资金有效使用。建立和完善有效的风险管理系统、内部报告制度，增强内部管理的时效性和针对性。（４）开展会计检查。会计检查是基金管理的重要内容，要建立定期和不定期的检查制度，进行全面或部分工作的检查，查找漏洞，健章建制，保证帐帐、帐表、帐实相符。1.1.1.1.1基金会计核算的基本前提基金会计核算的基本前提，是指基金会计机构和会计人员，在进行会计核算时，必须依据的先决条件。基金会计核算必须遵守，不得随意更改。基金会计核算基本前提的内容是：１．会计主体。一般说来，凡是独立核算、独立编制会计报表的特定实体，都能构成一个会计主体。基金会计核算的主体是合作医疗经办机构。２．持续经营。是指在正常情况下，按照既定的基金管理方针、目标、形式、无限期地持续下去，是不能中断的，这是建立基金的制度决定的。３．会计期间。是指将基金的运行过程，人为地划分为若干个相等的、较短的期间——月份、季度、年度作为会计期间，定期归集、确定每一个会计期间的收入、支出。基金会计期间分为年度和月份，会计年度自公历１月１日起至１２月３１日止，月份的起止日期采用公历日期。４．货币计量。是指用币值比较稳定的货币作为会计的计量手段，基金会计核算以人民币“元”为计算单位，“元”以下记至“分”。1.1.1.1.2基金会计核算的基本方法１．基金会计核算基本方法概述 包头新农合系统投标方案一般来说会计核算方法，是对会计核算内容进行连续、系统、完整地核算的方法。会计核算是会计的基本环节，核算方法是执行和完成会计任务的手段，它是由核算内容和核算任务所决定的。基金会计核算方法包括：会计科目和帐户、记帐方法、会计凭证、会计帐簿和会计报表。２．会计科目和帐户会计科目，是指对基金活动的基本形式和不同的经济业务内容，根据管理的需要，对会计对象按其经济内容的性质进行科学分类，每一类经济业务赋予一个标准名称。它是核算和监督会计对象的一种专门方法，是设置会计帐户、核算经济业务的依据。帐户，是在一定的帐簿格式中，反映会计科目具体内容的帐页户头、帐户以会计科目为名称，具有一定的结构。设置会计帐户是会计核算的一种专门方法。３．记帐方法记帐方法，是根据一定的原理和规则，采用一定的文字符号来登记经济业务的方法。基金会计使用的记帐方法是“借贷记帐法”，它是以“借”、“贷”为登记符号的一种复式记帐法。它的特点是：每一项经济业务发生后，同时记入两个或两个以上帐户，“有借必有贷，借贷必相等”。在借贷记帐法下，为了清楚地反映帐户的对应关系，出现复杂会计分录时，可以是一借多贷或一贷多借，也可以多借多贷，但是尽量不用多借多贷。1.1.1.1合作医疗会计科目设置1.1.1.1.1会计科目的设置要求为了规范基金会计核算，应按照《农村合作医疗基金会计制度》（讨论稿）的规定设置和使用会计科目，讨论稿中设置的会计科目，都反映了基金特定的经济内容，资金运动情况和经济业务特点。因此，会计科目名称、分类和编号不得随意改变和打乱重编。明细科目的设置，除制度已有规定外，在不违反统一会计核算要求的前提下，基金的明细科目，可以按实际需要自行增设。在填制会计凭证、登记会计账簿时，应当填列会计科目的名称和编号，不得只填科目编号，不填列科目名称。 包头新农合系统投标方案根据基金会计制度有关财务会计报告的编制基础、编制依据、编制原则和方法要求，对外提供真实、完整的财务会计报告。不得违反规定随意改变规定的财务会计报告有关数据的会计口径。1.1.1.1.1基金会计科目名称、分类和编号基金会计科目名称、分类和编号，用图表列示如下：表3—3—1编号会计科目名称编号会计科目名称一、资产类四、收入类101现金401待转收入103支出户存款402医疗基金收入104财政专户存款403风险基金收入111暂付款五、支出类二、负债类501医疗基金支出201暂存款502风险基金支出211借入款三、基金类301医疗基金302风险基金基金二级会计科目的设置：表3－3—2序号一级科目二级科目三级科目1现金2支出户存款3财政专户存款4暂付款按单位或个人设置5暂存款按种类、单位或个人设置6借入款按金融机构或单位设置7医疗基金统筹基金、个人账户基金 包头新农合系统投标方案8风险基金9待转收入个人交纳参合收入财政补助收入按中央、省、市、县、乡镇财政设置集体资助收入乡镇企业参合收入民政救济收入转移收入利息收入其他收入10医疗基金收入11风险基金收入12医疗基金支出门诊、住院医疗费支出健康体检支出转移支出其他支出13风险基金支出非正常支出1.1.1.1.1基金会计科目的使用说明１．资产类（1）第101号科目现金本科目核算基金的库存现金。应当严格按照国家有关现金管理规定收支现金并按照基金会计制度核算现金的各项收支业务。现金收支的主要帐务处理：1)收到农民上缴合作医疗基金的现金，借记“现金”，贷记“待转收入”；2)将汇总的个人交纳基金存入专户银行，借记“财政专户存款”，贷记“现金”。 包头新农合系统投标方案1)从银行提取现金，借“现金”，贷“支出户存款”2)支付零星合作医疗基金，借“医疗基金支出”，贷“现金”基金应设置“现金日记帐”，由出纳人员根据收付款凭证，按照业务的发生顺序逐笔登记。每日终了，应计算当日的现金收入、支出合计数和结余数，并将结余数与实际库存数核对，做到账款相符。超过库存限额的现金必须当日存入银行。本科目期末借方余额，反映基金的库存现金。（2）第１０３号科目支出户存款本科目核算基金，存入在指定国有商业银行开设的支出户款项。本科目除接收财政专户拨付的资金及该账户的利息收入外，不得发生其他收入业务。其核算内容如下：1）接收财政专户拨入的资金，借记“支出户存款”，贷记“财政专户存款”科目。2）收到支出户的利息，借记“支出户存款”，贷记“待转收入”科目；划拨支出户的利息到收入户，借记“财政专户存款”科目，贷记“支出户存款”。3）支付合作医疗基金及有关款项，借记支出及有关科目，贷记本科目。本科目按开设银行设置“支出户存款日记账”由出纳人员根据收付款凭证，按照业务的发生顺序逐笔登记，每日终了应结出余额。“支出户存款日记账”应及时与“银行对账单”核对，合作医疗基金存款账面结余与银行对账单余额之间如有差额，必须逐笔查明原因，进行处理，并应编。制“银行存款余额调节表”，调节相符。本科目期末借方余额，反映支出户的款项。（3）第１０４号科目财政专户存款本科目核算，合作医疗基金存入指定国有商业银行财政专户的款项。本科目除划转财政支出户存款外，一般只收不支。收到各种基金收入，借记“财政专户存款”、“现金”科目，贷记“待转收入”科目及有关科目。本科目按开户银行设置“财政专户存款日记账”，由出纳人员根据收付款凭证，按照业务的发生顺序逐笔登记，每日终了应结出余额。“财政专户存款日记账”，应及时与“银行对账单”核对，基金存款账面结余与银行对账单余额之间如有差额，必须逐笔查明原因，进行处理，并应编制“银行存款余额调节表” 包头新农合系统投标方案，调节后的余额相符。本科目期末借方余额反映合作医疗基金财政专户存款期末结存数。（4）第111号科目暂付款本科目核算合作医疗基金收支过程中形成的暂付款项。按规定农村合作医疗实行定点医疗机构（包括村级卫生室，下同）和定点药店管理，经办机构向定点医疗机构和定点药店的预付款，也在本科目核算。1)合作医疗基金经办机构向定点医疗机构和定点药店预付的医药费，借记本科目，贷记“支出户存款”科目；2)经办机构与定点医疗机构和定点药店结算医药费款项时，根据审核的参保人员享受的医药费数额，借记“医疗基金支出”科目，贷记本科目。3)支付的其他暂付款，借记本科目，贷记有关科目；收回的其他暂付款，借记有关科目，贷记本科目。本科目应按单位和用款人名设置明细账，进行明细核算。年末余额接转下年时应注明发生年份和内容摘要，并应及时清理结算，不得长期挂账。本科目期末借方余额，反映尚未收回的暂付款。2．负债类（1）第201号科目暂存款本科目核算合作医疗基金收支过程中形成的暂存款项。1)收到款项，借记“现金”等科目，贷记本科目。2)偿付款项时，借记本科目，贷记“现金”等科目。本科目应按暂存款的种类、单位或个人名称设置明细账，进行明细核算。本科目期末贷方余额，反映尚未结清的暂存款。（2）第211号科目借入款本科目核算为解决合作医疗基金临时性周转困难，借入的款项。1)借入款项，借记“支出户存款”科目，贷记本科目；2)归还借款本息时，本金数：借记本科目；利息支出：借记“医疗基金支出——其他支出”科目，按本息合计，贷记“支出户存款”科目。本科目应按金融机构设置明细账，进行明细核算。本科目贷方余额为尚未归还的借入款． 包头新农合系统投标方案3．基金类（1）第301科目医疗基金本科目核算按规定比例转入的医疗基金收入扣除医疗基金支出后的滚存结余。期末将“医疗基金收入”科目的贷方余额，转入本科目，借记“医疗基金收入”科目，贷记本科目；将“医疗基金支出”科目的借方余额转入本科目，借记本科目，贷记“医疗基金支出”科目。如果设医疗统筹基金和个人账户基金（或家庭账户基金），可在本科目下设“医疗统筹基金”和“个人账户基金”（或“家庭账户基金”）明细科目。本科目期末余贷方额为历年积存的医疗基金结余。（2）第302号科目风险基金本科目核算风险基金收入扣除风险基金支出后的滚存结余。期末，将“风险基金收入”科目的贷方余额转入本科目，借记“风险基金收入”科目，贷记本科目；将“风险基金支出”科目的借方余额转入本科目，借记本科目，贷记“风险基金支出”科目。本科目期末贷方余额反映本级缴存在省级财政专户的历年积存的风险基金结余。其规模一般不超过本年合作医疗基金筹资总额的10%。4．收入类（１）第401号科目待转收入本科目核算待转医疗基金收入、风险基金收入。本科目设置以下八个明细科目。①“个人缴纳参合收入”明细科目核算个人自愿按规定标准交纳的保费收入。②“财政补助收人”明细科目核算县及以上各级政府向合作医疗基金经办机构拨付的补助资金。③“集体资助收入”明细科目核算村、乡镇集体向合作医疗基金管理机构拨付的用于资助合作医疗的资金。④“乡镇企业保费收入”明细科目核算乡镇企业单位交纳的保费收入。⑤“民政救助收入” 包头新农合系统投标方案明细科目核算民政部门向合作医疗基金经办机构拨付的救助资金。⑥“转移收入”明细科目核算参保农民跨地区（主要指跨县）流动而划入的基金收入。⑦“利息收入”明细科目核算合作医疗基金存入银行所取得的利息收入。⑧“其他收入”明细科目核算指社会募捐、捐赠等项合作医疗基金收入收到款项，借记“现金”、“财政专户存款”等科目，贷记本科目。期末，将本科目的贷方余额按规定比例分配到收入类科目中，借记本科目，贷记“医疗基金收入”、“风险基金收入”科目。结转后，本科目应无余额。（2）第402号科目医疗基金收入本科目核算按规定比例提取的用于支付医药费用支出、参保人员健康体检支出、转移支出、上解上级支出、其他支出的各种收入。按规定比例提取的医疗基金，借记“待转收入”，贷记本科目。如果设医疗统筹基金和个人账户基金（或家庭账户基金），可在本科目下设“医疗统筹基金收入”和“个人账户基金收入”（或“家庭账户基金收入”）明细科目。期末，将本科目的贷方余额转入基金类科目，借记本科目，贷记“医疗基金”。结转后，本科目应无余额。（3）第403号科目风险基金收入本科目核算按本级合作医疗基金总额的3%或结余较多的县按结余的50%规定比例提取。按规定比例提取风险基金，借记“待转收人”科目，贷记本科目；同时，按规定将本科目的贷方余额缴存省级财政风险基金专户。借记本科目，贷记“财政专户存款”科目。经省级财政批准转回时，则借记“财政专户存款”，贷记本科目。本科目应设置计提、上缴、批回等明细科目。分别核算其运动过程5．支出类（1）第501号科目医疗基金支出本科目核算按规定限额和补偿医疗基金支付的医药费用支出、参保人员健康体检支出、转移支出、上解上级支出和其他支出。本科目应设置以下四个明细科目。 包头新农合系统投标方案①医药费用支出，核算用合作医疗基金支付的医药费用。②参保人员健康体检支出，核算用于参保人员健康体检的费用。③转移支出，核算参保农民跨地区流动而划出的基金收出。④其他支出，核算借入款所产生的利息支出及不可预见的非正常损失。支付款项时，借记本科目，贷记“现金”、“支出户存款”科目。如果设医疗统筹基金和个人账户基金（或家庭账户基金），可在本科目下设“医疗统筹基金支出”和“个人账户基金支出”（或“家庭账户基金支出”）明细科目。并可按具体支出内容设置明细账，进行明细核算。期末，将本科目的借方余额转入结余科目，借记“医疗基金”科目，贷记本科目。结转后，本科目应无余额。（2）第502号科目风险基金支出本科目核算按规定可用风险基金弥补的非正常性超支。支付款项时，根据合作医疗基金经办机构下达的付款通知，借记“支出户存款”，贷记“财政专户存款”科目。同时，根据实际支付的风险基金数，再借记本科目，贷记“支出户存款”。期末，将本科目的借方余额转入基金类科目，借记“风险基金”科目，贷记本科目。结转后，本科目应无余额。本科目应按动用风险基金的项目内容设置明细账，并进行明细核算。本科目只用于转账，不得直接报销费用。1.1.1.1基金会计核算内容及方法1.1.1.1.1资产的会计核算在基金的核算中，资产包括：现金、支出户存款、财政专户存款、暂付款等。１．现金管理的基本要求和会计核算（1）现金管理的基本要求。现金是流动性比较大的一种货币资金，是指单位的库存现金。为保证现金的安全完整，必须遵照国务院颁发的《现金管理暂行条例》及实施细则进行管理。（2）现金的会计核算。现金的核算，应设置“现金”总帐科目进行核算。除“现金日记帐”外，还应设置“现金总分类”帐户，定期汇总登记，以反映现金的收、付、结存情况。 包头新农合系统投标方案“现金”总帐应交由负责总帐的财会人员登记。2．财政专户存款、支出户存款的会计核算（１）财政支出户存款，是合作医疗基金存入指定国有商业银行财政专用户的存款，除划转财政支出户存款外，一般只收不支。（２）支出户存款，是合作医疗基金存入指定国有商业银行开设的支出户存款，除接受财政专户拨付的资金及该帐户的利息收入外，不得发生其他收入业务。为了坚持基金专款专用、专户储存的原则，设置“财政专户存款”和“支出户存款”，并设置相应的明细帐。为了随时掌握银行存款的收支和结存情况，单位应按开户银行，存款户种类及货币种类设置“银行存款日记帐”进行序时核算，应由出纳人员根据原始凭证逐日逐笔序时登记，每日终了应结出余额，月末结出本月发生额合计和月末结存款。出纳人员签发支票转帐支付款项或提取现金时，必须首先检查本帐户余额，不得签发超过存款余额的空头支票。核算举例：1)收到乡镇代办机构上缴的农民交费借：财政专户存款贷：待转收入2)接受财政专户拨入资金借：支出户存款贷：财政专户存款3)收到支出户存款利息借：支出户存款贷：待转收入同时，借：财政专户存款贷：支出户存款根据结算业务量的大小，定期与银行核对帐目，即将银行存款日记帐余额，在与银行存款余额核对相符的基础上，与银行对帐单余额核对相符。如有不符，应查找未达帐项，按余额调节法编制“银行存款余额调节表”。现举例说明如下： 包头新农合系统投标方案２月末，银行送来支出户存款对账单的余额为27700元，单位“支出户存款”账面余额为26500元，经逐单核对，发现有如下未达帐项：1)单位受到转账支票一张，计款1500元，单位已入账，而银行尚未入账。2）应行支付借款利息420元，单位尚未受到结算凭证，因而尚未入账。3）银行支付单位存款利息1400元，并已入账，单位尚未收到通知单，未入账。4）单位签发转账支票一张计1720元，单位已付款入账，但持票人尚未到银行办理转账手续。根据以上资料，编制“银行存款余额调节表”：　表3—3—3　银行存款余额调节表２００7年10月２８日　　　　　　　　　　　　　　　　项目金额项目金额1、单位银行存款月末余额2650001、银行对账单月末余额277002、加：单位未收银行已收14002、加：银行未收单位已收15003、减：单位未付银行已付4203、减：银行未付单位已付1720调节后余额27480调节后余额27480调节后双方余额相等，说明双方帐簿的记录是正确的，是因为存在未达帐项造成余额不等，如果余额仍不相等，应主动与开户银行联系，查明原因。3．暂付款的会计核算暂付款是合作医疗经办机构，在提供医疗保障服务过程中，与其他单位和个人发生经济往来时所形成的应收款和预付款项。暂付款是农村合作医疗经管机构拨付给定点医疗机构的预付款，属于“体外循环”资金，为避免资金被其他单位长期占用，保证资金周转顺利进行，应控制暂付款的额度和及时结算。暂付款要按单位或用款人设置明细账，进行明细核算。（１）合作医疗经管机构拨付给定点医疗机构的结算资金借：暂付款贷：支出户存款（２）某定点单位与合作医疗经管机构结算预付款 包头新农合系统投标方案借：医疗基金支出贷：暂付款1.1.1.1.1负债的会计核算负债是指单位所承担的能以货币计量，需要以资金偿还的债务。合作医疗基金《会计制度》在负债会计要素中设置“暂存款”和“借入款”两个会计科目。暂存款是单位发生的一些应付、暂收其他单位或个人的款项，如已经报销的参加合作医疗的农民医药费未付出的款项，社会单位和慈善机构资助而未明确捐赠前收到的款项。暂存款和借入款应按款项的种类、单位或个人设置明细帐，进行明细核算。举例：１．报销参合农民医药费，有部分款项本人未能及时领取借：医疗基金支出　贷：暂存款２．某慈善机构汇来款项未明确用途借：财政专户存款贷：暂存款３．因资金周转困难，向银行贷款借：支出户存款贷：借入款４．还银行贷款借：借入款（本金）医疗基金支出（利息）贷：支出户存款（本金和利息）1.1.1.1.2收入的会计核算收入是指合作医疗基金中，农民交纳保费收入，财政和民政部门的补贴、补助收入等，设定“待转收入”、“医疗基金收入”、“风险基金收入”三个科目。1、“待转收入”的会计核算“待转收入”是过渡性会计科目，发生的各项收入一律计入本科目，反映收入总额和各项明细项目收入的数额。月末按规定比例结转到“医疗基金收入”和“风险基金收入”科目。本科目设置八个明细科目： 包头新农合系统投标方案（1）个人交纳保费收入。是指参合农民按规定标准缴纳的保费收入。（2）财政补助收入。是指县及县以上各级政府，像合作医疗经办机构拨付的补助资金。为考核补助资金拨款进度，按财政级次设明细科目。（3）集体资助收入。是指村、乡镇集体项合作医疗经管机构拨付的资助资金。（4）乡镇企业保费收入。是指乡镇企业按规定标准缴纳职工的保费收入。（5）民政救治收入。指民政部门项合作医疗经管机构拨付的医疗救助资金。（6）转移收入。是指参合农民跨县流入而划入的基金收入。（7）利息收入。是指合作医疗基金存入商业银行所取得的利息收入。（8）其他收入。是指社会、慈善机构募捐、捐赠等项资金。待转收入的会计核算举例：1）收到乡镇政府、信用社、税务机关代收的参合农民交纳保费借：财政专户存款贷：待转收入——个人交纳保费收入——某乡镇2）收到财政部门拨付的合作医疗补助基金借：财政专户存款贷：待转收入——财政补助收入——中央财政补助收入——省财政补助收入——市财政补助收入——县财政补助收入3）收到村、乡镇集体单位拨付的资助合作医疗基金借：财政专户存款贷：待转收入——集体资助收入4）收到乡镇企业缴纳职工的保费借：财政专户存款贷：待转收入——乡镇企业保费收入——某企业5）收到民政部门对贫困农民和五保户拨付的医疗救助单位借：财政专户存款贷：待转收入——民政救济收入 包头新农合系统投标方案6）收到外地参合农民迁移本县，划转来的合作医疗基金借：财政专户存款贷：待转收入——转移收入7）收到支出户存款利息借：支出户存款贷：待转收入——利息收入同时，借：财政专户存款贷：支出户存款8）收到某慈善机构捐赠的合作医疗基金借：财政专户存款贷：待转收入——其他收入2、医疗基金收入和风险基金收入的会计核算医疗基金收入，是从待转收入中按规定比例提取和转入的。医疗基金收入主要用于补偿参保人员医药费用支出、健康体检支出、转移支出、其他支出。风险基金收入，是指由于合作医疗基金，非正常超支而造成的基金使用不足，动用风险基金所发生的支出。医疗基金收入与风险基金收入会计核算举例：1）月末按待转收入总额９７％比例提取医疗基金　借：待转收入贷：医疗基金收入2）月末按待转收入总额３％比例提取风险基金收入借：待转收入贷：风险基金收入1.1.1.1.1支出的会计核算支出的会计科目，设置医疗基金支出和风险基金支出。1、医疗基金支出的会计核算。在实际工作中，可根据需要下设门诊医药费支出、住院医药费支出、健康体检支出、转移支出、、其他支出等五个明细科目，住院医药费支出分为普通住院医药费支出和医疗救助住院医药费支出两个三级科目。医疗基金支出核算举例： 包头新农合系统投标方案1）支付款项时借：医疗基金支出贷：支出户存款如果设医疗统筹基金和个人账户基金（或家庭帐户基金支出）明细科目，并按具体指出内容设置明细帐，进行明细核算。2）期末，将本科目的借方余额转入结余科目，结转后，本科目无余额。借：医疗基金贷：医疗基金支出1、风险基金支出的会计核算。风险基金支出的核算主要包括风险基金的支出发生和期末结转事项。本科目应按动用风险基金的项目内容设置明细帐，进行明细核算。本科目只用于转帐，不得直接报销费用。风险基金支出的核算举例：1）支付款项时，根据合作医疗基金经办机构下达的付款通知，支付款项。借：支出户存款贷：财政专户存款同时，借：风险基金支出贷：支出户存款2）期末，将本科目的借方余额转入基金类科目，结转后，本科目无余额。借：风险基金贷：风险基金支出1.1.1.1.1基金的会计核算基金是资产减去负债的余额，是反映合作医疗基金的结余额，包括医疗基金、风险基金。1．医疗基金会计核算：（1）年末结转医疗基金收入　借：医疗基金收入贷：医疗基金（2）年末结转医疗基金支出借：医疗基金 包头新农合系统投标方案贷：医疗基金支出2．风险基金会计核算（1）年末结转风险基金收入借：风险基金收入贷：风险基金（2）年末结转风险基金支出借：风险基金贷：风险基金支出1.1.1.1会计帐套管理管理合作医疗的每一会计年度帐套，包括帐套的增加、删除、备份功能。合作医疗的帐套将与“会计年度”严格对应。市农合办建立会计年度时，可以同时建立本会计年度的会计帐套。1.1.1.2凭证管理基金会计凭证，是用来记录基金收支业务的具体内容、明确经济责任，具有法律效力的书面文书，是记帐的依据。会计凭证按填制程序和用途的不同，分为原始凭证和记帐凭证两种。原始凭证是基金收支经济业务发生时取得的或填制的载明经济业务具体内容的书面证明。它按取得的途径不同，又分为由财政部门统一制发的原始凭证和内部财务部门统一编制的原始凭证。会计人员对不真实、不合法的原始凭证有权不予接受。原始凭证记载的各项内容均不得涂改，如有错误，应当由出具单位重开或者更正。记帐凭证是由会计人员根据审核无误的原始凭证填制的，它是登记帐簿的依据。记帐凭证根据经济业务的不同分为：收款凭证、付款凭证和转帐凭证，也可采用通用记帐凭证。收款凭证用于记载与现金、银行存款收入有关的业务；付款凭证用于记载与现金或银行存款支出有关的业务；转帐凭证用于记载与现金和银行存款收支无关的其他业务。合作医疗的凭证管理包括：凭证填制、凭证修改、凭证打印、凭证查阅、凭证统计。每页凭证记完后都自动试算平衡，保证帐目永远借贷平衡。全方位的凭证查阅和统计汇总。可抽取凭证摘要中的任意词汇进行该方面的统计。 包头新农合系统投标方案n凭证填制，提供原始凭证的用户自行录入功能。n凭证修改，提供凭证的修改功能，凭证可随时任意修改，凭证修改后帐目自动更新。n凭证审核，会计用户录入凭证后，自动产生审核数据供上级领导审核。1.1.1.1帐务管理1.1.1.1.1会计帐簿基金会计帐簿的登记，必须以经过审核的会计凭证为依据，全面、连续、分类记录和反映基金经济活动全部过程。会计帐簿由专门格式的帐页组成。基金会计帐簿按用途分为序时帐簿、分类帐簿和明细帐簿。按装订形式分订本帐簿、活页帐簿、和卡片式帐簿。1)序时帐，是按照经济业务完成时间的先后顺序，逐日逐笔连续登记的帐簿，有“现金出纳日记帐”和“银行存款日记帐”。2)分类帐，是用来分类记录资金占用、资金来源和每个经济过程和明细情况的帐簿，它分为总分类帐和明细分类帐两种。总分类帐是按照总分类帐户分类登记的帐簿，简称总帐。3)明细分类帐是按照明细分类帐户分类登记的帐簿，简称明细帐或分户帐。总分类帐可以直接根据收款凭证、付款凭证、和转帐凭证，按经济业务发生时间的先后顺序逐笔登记，也可以通过一定的汇总记帐凭证定期汇总登记。明细分类帐可以直接根据记帐凭证、原始凭证或原始凭证汇总表登记。合作医疗的帐簿管理功能有：新建帐簿、帐簿管理、银行对帐。n新建帐簿,用户点击“增加”按钮后，用户输入簿名称新建帐簿。n帐簿管理，功能包括：删除帐簿、备份当前帐簿、恢复帐簿数据三个主要模块。n银行对帐，系统支持手工对帐，且对帐后自动生成银行存款余额调节表。1.1.1.1.2资金清查资产清查，是指通过对基金的现金进行实地盘点和核对银行存款、往来款项的查对，来确定现金、往来款项的实存数，并注明实存数与帐面数是否相符的一种专门方法，它是会计核算工作的重要组成部分。 包头新农合系统投标方案在年末，可对基金的现金、往来款进行全面彻底的盘点清查；对库存现金每日都要由经管人员自行盘点清楚；根据实际情况可以进行定期和不定期的清查，清查后，应写出报告提出问题和处理意见。1.1.1.1报表管理基金会计报表，是在一定期间终了后，以货币作为统一计量单位，根据会计帐簿中提供的资料和其他有关资料，通过综合、整理和分析，而编制的能够全面、总括地反映基金一定时期内资金运动情况的书面报告。通过会计报表可以为有关部门提供完整的财务指标，满足管理的需要。基金会计报表包括：（１）合作医疗基金资产负债表；（２）合作医疗基金收支表；（３）待转收入明细表；（４）医疗基金支出明细表；（５）合作医疗基金基本数字及财务分析表。月份会计报表应于月份终了５日内报出；季度会计报表应于季度终了后半部１０日内报出；年度会计报表应于年度终了后１５日内报出。1.1.1.1.1合作医疗资产负债表资产负债表的结构分为左右两方，左方反映单位的资产构成情况；右方又分为上下两段，上段反映单位的负债构成情况，下段反映基金构成情况。右方上下两段合计数相加之和等于左方合计数，符合“资产＝负债＋基金”的平衡原理。某县经合办2004年12月资产负债表金额单位：元项目年初数（略）期末数项目年初数（略）期末数资产：负债：现金350暂收款9,850支出户存款7,630借入款7,530 包头新农合系统投标方案财政专户存款13,154,041负债合计17,380暂付款65,760基金：医疗基金12,494,778风险基金715,623基金合计13,210,401资产总计13,227,781负债及基金总计13,227,781单位负责人：填报人：1.1.1.1.1合作医疗基金收支总表1．收支总表的概念及形式。收支总表是反映单位在一定时期财务成果的报表。收支总表采取结余计算和结余分配合二为一的形式编报，既反映单位在一定时期的财务成果，又反映财务成果的分配过程。这种形式，结余的实现和结余的分配同出一表，一目了然。2．收支总表的结构。收支总表格式见下表。收支总表的结构左右分为“本月数”和“累计数”两部分；上下分为“基金收入”、“基金支出”、“基金结余”三大项。3．收支总表的编制收入支出总表的编报期为月、年。收支总表“本月数”栏，反映各项目的本月实际发生数，“累计数”栏反映各项目年初至报告期末的累计发生额。表中各项目均按各总帐余额填列。某县合作医疗经办机构2004年12月收支总表金额单位：元项目本月数（略）本年累计数一、基金收入合计23,854,100医疗基金收入23,138,477风险基金收入715,623二、基金支出合计10,643,699医疗基金支出10,643,699风险基金支出 包头新农合系统投标方案三、基金结余合计13,210,401医疗基金12,494,778风险基金715,6231.1.1.1.1待转收入明细表1、待转收入明细表概念。待转收入明细表是反映单位一定时期的收入情况的报表，是收支总表中基金收入的进一步细化。转收入明细表的结构。待转收入明细表的结构见下表。左右两方分为“本期数”和“累计数”两部分，上下分为八个收入项目。3、待转收入明细表的编制。各项收入根据“待转收入”所属二级支出科目发生额填列，不同财政级次收入按财政补助收入所属三级支出科目发生额填列。待转收入明细表金额单位：元项目本月数（略）累计数个人缴纳保费收入5,956,450单位缴纳保费收入903,220集体补助收入197,800财政补助收入12,800,000其中：中央财政6,400,000省财政3,200,000市财政1,920,000县财政1,280,000民政救助收入3,969,130转移收入500利息收入23,000其他收入4,000合计23,854,1001.1.1.1.2医疗基金支出明细表1．医疗基金支出明细表的概念。医疗基金支出明细表是反映单位一定时期的支出情况的报表，是收支总表中基金支出的进一步细化。 包头新农合系统投标方案2．医疗基金支出明细表的结构。医疗基金支出明细表的结构见下表。左右两方分别为“本期数”和“累计数”两部分。3．医疗基金支出明细表编制方法。各项按医疗基金明细支出科目发生额填列。医疗基金支出明细表金额单位：元项目本月数（略）累计数一、医药费用支出10,451,989门诊支出1,920,000住院支出8,531,989二、转移支出700三、其他支出191,010合计10,643,699单位负责人：填报人：1.1.1.1.1合作医疗基金基本数字及财务分析表基本数字和财务分析表是反映与单位财务有关的各项数字及指标的报表。它是反映单位财务活动的基本条件，各项任务完成情况，工作效益。对综合反映和分析单位财务情况，检查合作医疗保障程度有着重要意义。1.1.2统计报表统计报表子系统主要是针对合作医疗各方面的管理工作，通过对原始数据的汇总统计，我们利用专业的GIS展示系统，为用户提供清晰、直观的信息。为用户提供一个很好反映合作医疗各方面运行状况的报表、监控工具等。对于所有的统计报表我们的系统除支持正常打印功能之外，还可以方便的导出为EXCEL格式文件，为用户的管理工作，带来更大的便利。为了更好的做好统计分析工作，系统参照《国家新型农村合作医疗信息管理系统基本功能规范（试行）》进行统计指标规范设计。统计报表子系统可以实现以下主题的业务统计分析：l参合情况统计分析 包头新农合系统投标方案系统可以统计各区县、各乡镇、各村的参合人数、比例，形成全省或全区等行政区域的参合率以及趋势变化；此外通过对不参合的统计，分析出配置方案的全面性；以及对五保、特困户的情况分析；最终辅助各级管理机构制定本地区的合作医疗业务发展规划。l诊疗信息分析系统按照区划、家庭、个人、定点医疗机构进行就诊情况统计，包括：就诊人数统计表、就诊费用统计表、已减免统计表、未减免统计表、超过封顶线人员清单等，掌握各地区的农民就诊率、定点医疗机构的业务量等。l资金收支情况分析系统可以统计合作医疗基金的月收支统计表、季度收支统计表、年度收支统计表，并可以分区县、乡镇，分时间段等进行统计，通过这些表格监督合作医疗基金的筹集及使用情况，并可以将这些信息进行适当公开。l资金补偿情况分析系统可以统计合作医疗资金住院、门诊及体检等的月补偿统计表、极度补偿统计标年度补偿统计标，并可以按照地理区域、时间段等进行统计，通过这些表格监督合作医疗基金的补偿使用情况，并可以将这些信息进行适当公开。l合作医疗管理机构统计系统可以对基层合作医疗管理机构的人员配备、财政收支情况进行统计和分析，提高基层合作医疗机构的工作效率。l疾病情况分析系统根据诊疗数据，进行分类，统计区县、乡镇的各种疾病发病率，疾病费用情况表，以及按照年龄、性别统计疾病发生情况，从而对本地区的农民健康情况进行分析评估，辅助制定相关医疗政策。l自定义分析由操作人员自由定义查询内容，并设定查询条件：分区县、分时间段、分疾病等进行组合查询。l绩效分析系统可以自动完成：各区县农合办、乡镇合管站的工作人员逐月的工作量统计，定点医疗机构的就诊及实时结算工作量统计，各乡镇核销工作量统计。以及各种相关省、市、县报表藉由系统产生的数据自动生成。 包头新农合系统投标方案等等。1.1.1.1参合情况统计1、参合人员综合分析：采用透视表的技术实现，可以自由组合行政区划、机构、性别、时间、民族、文化程度等多个条件分析参合人员情况。同时要求能够统计参合率，能够统计按参合类型的参合无医保、参合有医保、有医保不参合、不参合等情况分析统计人员。并可以方便直观的以图表（线图、饼图、条图等，可以在各图表之间进行自由切换）形式进行展现。2、家庭信息查询：以户为单位根据行政区划与姓名、医疗证号查询居民基本信息。并可以方便直观的以图表（线图、饼图、条图等，可以在各图表之间进行自由切换）形式进行展现。3、个人信息查询：以个人为单位根据行政区划与姓名、医疗证号查询居民基本信息。并可以方便直观的以图表（线图、饼图、条图等，可以在各图表之间进行自由切换）形式进行展现。4、参合情况查询：以个人为单位根据行政区划（以乡镇或村为单位）、时间、姓名等查询居民参合信息。并可以方便直观的以图表（线图、饼图、条图等，可以在各图表之间进行自由切换）形式进行展现。5、不参合情况查询： 包头新农合系统投标方案以个人为单位根据行政区划、时间、姓名、不参合原因等查询居民不参合信息。并可以方便直观的以图表（线图、饼图、条图等，可以在各图表之间进行自由切换）形式进行展现。1、退保情况查询：以个人为单位根据行政区划、时间、姓名、退保原因等查询居民退保信息。并可以方便直观的以图表（线图、饼图、条图等，可以在各图表之间进行自由切换）形式进行展现。2、参合综合查询：以行政区划（村、镇、县）为单位根据时间、合同编码等统计总人口数、不参合人口数、退保人口数、合同编码。并可以方便直观的以图表（线图、饼图、条图等，可以在各图表之间进行自由切换）形式进行展现。3、参合但没报账人员查询：以个人为单位根据行政区划、合同编码、时间、姓名等查询出已经参合但在某段时间内没有费用报销居民基本情况。通过查询此报表，可以对这些村民进行健康体检等补偿。并可以方便直观的以图表（线图、饼图、条图等，可以在各图表之间进行自由切换）形式进行展现。1.1.1.1补偿情况统计1、以乡镇或村为单位以乡镇或村行政划分为单位，按照居民个人，查询区域范围内居民的补偿报销情况。并可以方便直观的以图表（线图、饼图、条图等，可以在各图表之间进行自由切换）形式进行展现。2、按医院统计以医院为单位，可以对居民的补偿报销情况进行组合查询。组合条件例如：时间、乡镇等。并可以方便直观的以图表（线图、饼图、条图等，可以在各图表之间进行自由切换）形式进行展现。3、按疾病统计以疾病为单位，可以对居民的补偿报销情况进行组合查询。组合条件例如：时间、乡镇等。并可以方便直观的以图表（线图、饼图、条图等，可以在各图表之间进行自由切换）形式进行展现。4、报销分段统计 包头新农合系统投标方案以报销分段（待审核、已审核等）为单位，可以对居民的补偿报销情况进行组合查询。组合条件例如：时间、乡镇等。并可以方便直观的以图表（线图、饼图、条图等，可以在各图表之间进行自由切换）形式进行展现。1、费用分布统计以费用使用情况为单位，可以对补偿报销资金的使用情况进行组合查询。组合条件例如：时间、乡镇、疾病等。并可以方便直观的以图表（线图、饼图、条图等，可以在各图表之间进行自由切换）形式进行展现。2、受益人员分类统计以人员为单位，可以对受益人员的分类情况进行组合查询。并可以方便直观的以图表（线图、饼图、条图等，可以在各图表之间进行自由切换）形式进行展现。3、报销汇总以年或月、季等条件为单位，可以对居民的补偿报销情况进行分类或总体汇总。4、报销审核情况查询：以个人为单位根据行政划（乡镇或村为单位）、时间、诊疗类型查询居民诊疗减免审核情况。并可以方便直观的以图表（线图、饼图、条图等，可以在各图表之间进行自由切换）形式进行展现。5、减免报销超过封顶线查询：以个人为单位根据行政区划、姓名、医疗证号、查询出门诊或住院减免金额大于封顶线的居民基本情况。并可以方便直观的以图表（线图、饼图、条图等，可以在各图表之间进行自由切换）形式进行展现。6、参合对象门诊统计表：以个人为单位根据行政区划、姓名、日期等查询居民看门诊的医院与费用情况。并可以方便直观的以图表（线图、饼图、条图等，可以在各图表之间进行自由切换）形式进行展现。7、个人门诊明细表： 包头新农合系统投标方案以个人为单位根据行政区划、姓名、日期等查询居民看门诊的费用明细情况。并可以方便直观的以图表（线图、饼图、条图等，可以在各图表之间进行自由切换）形式进行展现。1、参合对象住院统计表：以个人为单位根据行政区划、时间、姓名等查询居民住院的医院、费用等情况。并可以方便直观的以图表（线图、饼图、条图等，可以在各图表之间进行自由切换）形式进行展现。2、参合对象住院明细表：以个人为单位根据行政区划、时间、姓名等查询出居住院费用明细情况。并可以方便直观的以图表（线图、饼图、条图等，可以在各图表之间进行自由切换）形式进行展现。3、医疗机构住院汇总表：以定点医疗机构为单位根据行政区划、时间等统计看病人次、应收费用、减免费用、实收总费用。并可以方便直观的以图表（线图、饼图、条图等，可以在各图表之间进行自由切换）形式进行展现。1.1.1.1基金情况1.资金构成情况统计：采用透视表技术，以行政区划、筹款类型、筹款时间、机构等为维度，自定义筛选条件统计总户数、总人口数、参合人口数、个人缴费合计、各级政府配套金额总数等。筹款统计要能正确统计资金的来源包括各级的配套资金(市、县、镇财政)，个人筹款部分（分个人缴纳、村小组集体代缴、村居委集体代缴），特困人群(资金来源包括残联、民政)以及保障救助资金等。并可以方便直观的以图表（线图、饼图、条图等，可以在各图表之间进行自由切换）形式进行展现。2.资金使用情况统计：采用透视表技术，以行政区划、筹款类型、筹款时间、机构等为维度，自定义筛选条件统计门诊总费用、门诊减免总费用、住院总费用、住院减免总费用、诊疗总费用、诊疗减免总费用、实交总费用。并可以方便直观的以图表形式进行展现。3.基金结余情况统计：采用透视表技术，以行政区域、时间段等条件为维度，自定义查询基金的使用结余情况，并可以方便直观的以图表形式进行展现。 包头新农合系统投标方案1.资金收支汇总：采用透视表技术，以行政区划、筹款类型、筹款时间、机构等为维度，自定义筛选条件统计收入总费用与支出总费用。并可以方便直观的以图表形式进行展现。2.医疗机构住院统计核销：采用透视表技术，以定点医疗机构、时间、区划、居民性别等为维度，自定义筛选条件统计（本月、本年）住院补偿人次、医疗费用、补偿金额。并可以方便直观的以图表形式进行展现。1.1.1.1疾病情况分析1、疾病汇总表：采用透视表技术，以行政区划、疾病种类、时间、机构、工作人员等为维度，自定义筛选条件统计分析基本疾病患病率、患病总人数、发病时间等。并可以方便直观的以图表（线图、饼图、条图等，可以在各图表之间进行自由切换）形式进行展现。2、居民患病情况表：以个人为单位根据行政区划、时间查询出居民患病类型、具体疾病、患病时间等。并可以方便直观的以图表（线图、饼图、条图等，可以在各图表之间进行自由切换）形式进行展现。1.1.1.2自定义统计查询为了方便用户灵活查询所需信息，系统提供自定义查询功能，用户可以自主选择查询的主体表，自己组合条件查询信息。对查询结果可以方便直观的以图表（线图、饼图、条图等，可以在各图表之间进行自由切换）形式进行展现。1.1.1.3绩效分析1.住院总费用分段分析：以行政区划为单位（村、镇、县），根据时间、自定义最大值、自定义分段区，检索在各个费用分段区内的住院总费用2.资金统筹情况汇总表： 包头新农合系统投标方案以行政区划为单位（村、镇、县）统计各行政区划的总人口数，总户数，五保户人数、特困户人数、个人缴费、民政局代缴费用、各级政府配套资金等1.乡镇农合办核销上报表：以行政区划为单位（村、镇、县），统计某月在各个医疗级别看病的人数与费用。1.1.1.1预警查询按不同报警类别，分时间段进行报警的查询，包括报销单滞留情况、资金超出预警线等预警功能。1.1.1.2卫生部农卫司《新型农村合作医疗基本信息报表》系统预置卫生部的新农合卫统报表。1.1.1.3包头市基本报表系统会根据需要，导入包头市新农合基本报表。1.1.2配置维护对新型农村合作医疗系统运行参数、机构项目、数据字典、用户权限、系统日志进行日常管理和维护。1.1.2.1系统用户管理为了保证数据的安全性，用户使用系统功能前必须凭帐号和密码登录，并且诸多用户应该有不同的系统功能使用权限。此模块帮助管理员增加、删除、修改系统使用者，设置使用者的权限，重置用户密码。通过对用户的权限划分和属地化管理，来满足包头市农合系统的市、县、乡三级管理构架及相关用户的使用要求。相关的用户只能使用和看到通过授权的功能模块，并进行管理，并且可以根据用户需要，为某些帐户开设查看功能，但不能进行修改等个性化的修改，来提高系统的易用性。1.1.2.2备份管理此模块帮助管理员对数据库即时备份、定时备份，对各地区业务数据备份。系统管理员通过远程可以即时备份整个数据库。系统管理员可以设置定时自动备份数据库。各地区用户可以备份本地区的所有业务数据（参合、补偿）并打包下载。 包头新农合系统投标方案1.1.1.1编码维护模块1.1.1.1.1基础编码维护增加、删除、修改基础编码。基础编码包括性别代码、婚姻状况代码、民族代码、健康状况代码、家庭关系代码、职业分类代码、专业技术职务代码、行政职务代码、户属性代码、迁移标志代码、机构隶属关系代码、机构经济类型代码、资助部门类型代码、医疗机构级别代码、疾病分类代码、入院状况代码、出院状况代码、医疗服务项目代码、就诊类型代码、补偿分类代码、参合属性代码、补偿帐户类型代码、诊疗科室代码、机构类别代码、定点医疗机构类型代码、手术类别代码、基本药品代码。系统的编码管理完全符合《新型农村合作医疗信息系统基本规范（试行）》中的数据编码规范要求。所有业务数据与基础编码内码关联，如果数据编码发生变更，系统无须修改，仅须按新的编码规范重新设定，系统自动保证数据一致性。1.1.1.1.2地区维护增加、删除、修改地区信息。地区信息由市级用户统一维护，县级用户没有地区增删改权限。所有的业务数据都与地区有关，大部分业务窗口都有地区树，如用户、医疗机构、报帐点、参合家庭等等。所有业务相关数据与地区内码关联，地区变更不影响已有数据及统计分析报表。1.1.1.1.3就医机构维护在进行补偿业务时必须录入就诊机构，通过此模块增加、删除、修改就医机构（包括门诊的诊所、住院的医院）信息。各个县维护一套就医机构数据。1.1.1.1.4报帐点维护报帐点工作任务为定期领取部分基金，对诊所进行门诊结算和对农民进行住院补偿日常性业务，现状为在各乡镇农医所设立报帐点，有条件的医院也可设立报帐点，注意县农医局必须设立一个报帐点。通过此增加、删除、修改报帐点信息。 包头新农合系统投标方案1.1.1.1方案维护包括合作医疗资金筹集方案、补偿方案、支付参数等相关政策性数据维护。用户可以方便的通过EXCEL表来进行导入，进行自定义管理和操作。1.1.1.2参数管理包括系统参数维护、系统初始化等。可以进行个性化的系统菜单设置等，方便的进行系统管理。1.1.1.3机构管理医疗机构增加、信息修改、变更。对涉及到的农合机构进行设置和管理。1.1.1.4字典管理药品目录、诊疗项目、疾病定义。支持EXCEL表格批量导入，我们事先会在系统中按照国家和内蒙的新农合的政策性文件导入一个标准化的目录，用户可以通过自定义的修改，来实现以各个性化的需求。1.1.2方案测算与基金预估两个方面的应用需求，其一是对本会计年度的资金使用情况进行分析，掌握资金使用情况，评估本年度基金是否足够使用及做出相应辅助决策；其二是根据上一会计年度的资金筹集情况、门诊住院费用情况等，进行测算分析新年度的筹资标准、补偿比例。管理人员对合作医疗配置方案的救助效果分析，可以通过下图中所示的3个层次进行展示： 包头新农合系统投标方案具体指标描述如下（专业术语待定）：l合作医疗补偿人数l合作医疗补偿率（含门诊、大病统筹、体检、二次补偿等所有补偿总人数/参保总人数，反映参保对象受益覆盖面）l基金使用比例（补偿总费用/合作医疗基金总额）l大病统筹救助人数l大病统筹救助率（大病统筹补偿人数/参保总人数）l大病统筹费用补偿率（大病统筹补偿费用/大病统筹发生的总费用）l高额费用救助人数（比如超过某个用户设定的金额）l高额费用救助效果（比如统计超过高额住院费用的就诊效果）l随着合作医疗的推广，需要考虑两周患病率、门诊就诊率、住院就诊率、住院费用等数值的预留空间（比如参保对象更多就诊等情况）1.1.1.1配置方案的测算1.1.1.1.1配置方案测算的业务逻辑配置方案测算的业务逻辑（算法）如下： 包头新农合系统投标方案l费用值1.合作医疗基金总额M，包括参保对象筹资、财政拨款以及捐助等基金收入总额；2.预计需补偿金额Me，预计可以补偿的基金额，一般情况下划分成3个部分：门诊补偿基金、大病统筹基金以及风险金（比例：25：70：5）；3.测算的补偿金额Mc，采用用户设定的参数值，对参考数据进行计算，所估算需要补偿的金额。l参考数据1.合作医疗往年数据，记录所有参保人员的就诊费用信息，例如下表所示：患者id就诊机构费用类别发生费用可报销费用P1H1门诊F1Fs1P1H2大病统筹F2Fs2P2H1大病统筹F3Fs3P3H1门诊F4Fs4……………说明：数据还包括详细的费用明细，比如各种类别的费用金额及处分明细。2.外部的统计数据对于没有采用合作医疗信息化管理的地区，可以采用医疗卫生行业的统计数据，或采用基线调查的方式获取的统计数据，来进行测算。比如：门诊补偿费用测算所需统计数据两周（年）门诊就诊率（就诊人数/统计人数）不同类型医疗机构的就诊率各类型医疗机构的门诊均次费用大病统筹补偿费用测算所需的统计数据年住院率不同类型医院机构的就诊率各类型医疗机构的住院平均费用说明：大病统筹补偿需要按照费用的多少、住院的机构确定报销比例，所以需要有对应的分机构、分区间的人数。l参数值 包头新农合系统投标方案门诊补偿的规则门诊封顶线报销比例（不同类型医疗机构的报销比例可以不同）大病统筹补偿的规则大病统筹封顶线起付线（不同类型医疗机构的起伏线可以不同）报销比例（不同类型医疗机构、不同费用区间的报销比例不同）l算法门诊补偿金额的计算公式大病统筹补偿金额的计算公式外部统计数据人口总数*年门诊就诊率*（∑比例*均次费用）其中“∑”为“不同类型医疗机构就诊率”乘“该机构均次费用”的和。∑人口总数*年住院率*（∑就诊率*（平均费用–起付线）*报销比例）其中：1）需减去各类型医疗机构设定的起付线后，才进行计算；2）计算不同类型医疗机构区间进行的就诊率、平均费用及报销比例的乘积，然后求和。基于往年数据∑可报销费用*比例其中：1)每个人的费用不能超过封顶线；2)每笔费用需要按照就诊机构确定报销比例；∑可报销费用*比例其中：1)超过起伏线的才计算；2)每笔费用需要按照就诊机构、费用所属区间来确定报销比例；3)每个人的补偿费用不能超过封顶线；1.1.1.1.1测算流程业务流程图如下： 包头新农合系统投标方案1.1.1.1.1.1展示往年合作医疗补偿数据可以对上年度的业务数据进行分析，获取门诊、住院等就诊数据，包括：1.门诊人均就诊率、均次费用、不同门诊费用的人数分布、不同类型医疗机构的费用情况、不同类型医疗机构的就诊率等等；2.住院两周就诊率、住院费用分布表（按照住院费用区间进行划分，分别统计不同费用区间的人数）、人均住院费用3.各种住院疾病情况，包括疾病例数、不同疾病患病率、疾病平均费用、疾病平均住院天数等值。4.往年没有使用合作医疗信息化系统的，则不能查看这些历史数据。5.操作人员通过对这些历史数据的统计分析，可以参考判定新年度配置方案的各参数值，比如：出现基金盈余的情况，则可以适当提高新年度的报销比例或封顶线。 包头新农合系统投标方案1.1.1.1.1.1预设各参数值分为门诊补偿测算及大病统筹补偿测算两种，操作人员需要录入以下参数值（系统可以自动提取往年参数值，并根据往年盈亏情况提醒操作人员进行调整）：1.1.1.1.1.2门诊补偿的参数1.预计参保人口总数2.设定医疗费用及就诊率的增长率3.预计门诊需补偿金额4.门诊封顶线5.门诊报销比例，可以录入不同类型医疗机构的报销比例，例如格式如下：医疗机构类型补偿比例村卫生室60%乡镇卫生院40%县医院30%……采用外部统计数据进行测算，该复选框被选中后，要求用户输入外部统计数据。说明：提取“系统维护”中预先设定后的“医疗机构类型”，供用户录入就诊率、均次门诊费用。1.1.1.1.1.3大病统筹补偿的参数1、预计参保人口总数2、设定医疗费用及住院率的增长率3、预计大病统筹需补偿金额4、大病统筹封顶线5、大病统筹补偿比例，可以录入不同类型医疗机构、不同费用区间的报销比例及起付线，格式如下：医疗机构类型起付线（元）费用区间（元）补偿比例乡镇卫生院300301-50020%501-100030%…… 包头新农合系统投标方案县医院500500–100025%……1、采用外部统计数据进行测算，该复选框被选中后，要求用户输入外部统计数据，格式如下：年住院率：医疗机构类型就诊率平均费用乡镇卫生院P1F1县医院P2F2外地医院P3F3………说明：提取“系统维护”中预先设定后的“医疗机构类型”，供用户录入就诊率、平均费用。1.1.1.1.1.1核算费用是否合理系统自动完成以下计算：基于设定的参数值，对合作医疗往年数据或输入的外部统计数据进行计算，算出需补偿的金额；其中计算出的费用需要乘以医疗费用及就诊率的增长系数，假定该增长系数为10%，则测算的补偿金额需要乘以1+10%。比较“测算的补偿金额Mc”与“预计需补偿金额Me”两者之间的数值关系：（Me-Mc）/Me，该值在0.1-0.3间，就能实现合作医疗基金的“以收定支”，并确保合作医疗基金的安全性。l如果该值过大，则表示合作医疗基金可能会盈余较多，因此可以提醒操作人员提高报销比例或封顶线，或者降低起付线；l相反地如果该值过小或为负值，则表示报销比例过高或起付线过高，将可能导致合作医疗基金不够用，因此需要提醒操作人员调低报销比例或封顶线，或提高起付线。操作人员可以根据测算结果，反复设定配置方案的各参数值，最终确定合理的报销比例、起付线及封顶线。1.1.1.1.1.2展示新方案的补偿效果 包头新农合系统投标方案对于基于往年的合作医疗数据进行的测算，用户可以在设定各参数值后，查看采用这些参数值的新配置方案，将能实现的补偿效果，包括如下统计值：l合作医疗补偿人数l合作医疗补偿率（含门诊、大病统筹、体检、二次补偿等所有补偿总人数/参保总人数，反映参保对象受益覆盖面）l基金使用比例（补偿总费用/合作医疗基金总额）l大病统筹救助人数l大病统筹救助率（大病统筹补偿人数/参保总人数）l大病统筹费用补偿率（大病统筹补偿费用/大病统筹发生的总费用）操作人员根据展示的补偿人数、大病统筹补偿人数以及大病统筹费用补偿率等值，可以重新调整起付线、封顶线及报销比例，相应的规则如下说明：l提高起付线，部分低于该起付线的参保对象将不能得到合作医疗基金的补偿，从而导致合作医疗补偿人数及补偿率、大病统筹救助人数及就诊率下降，减少了合作医疗补偿的覆盖面；l相反地降低起付线，将提高合作医疗的覆盖率，但是基于基金平衡的原则，就可能需要降低报销比例；l降低封顶线而提高报销比例，将导致补偿费用的趋向平均化，从而无法更好地对高额费用患者进行补偿；l降低报销比例，并提高封顶线，将更有效地救助发生高额费用的参保对象，但是普遍降低了补偿比例。1.1.1.1基金利用情况预估可以对某一时间段的补偿情况进行分析，预测本会计年度的基金是否安全，采用的业务逻辑包括：l单纯按照补偿时间段的长度比例，核算本区间的补偿费用是否超对对应的比例的费用；l对比往年数据，分析本年度该期间发生费用的比例是否合理；l统计本期间的门诊就诊率、门诊平均费用、住院率、平均住院费用是否异常；l分析各乡镇的补偿费用是否异常，包括各乡镇的就诊率、均次费用、补偿人数的比例等； 包头新农合系统投标方案l对各种常见疾病的补偿数据进行分析，判断各种常见病的发病率、平均费用等是否异常；l基于该区间的住院率、平均住院费用，测算本年度基金是否够用。1.1接口建设1.1.1新农合系统和HIS接口1.1.1.1交易服务系统设计这是本系统为解决合作医疗同HIS接口而开发的一个基于服务的分布式系统，系统物理上分为二部分：中心交易服务器和交易前置机。定点医院与数据中心数据交换及结算交易如下图所示：中心交易服务器安装在合作医疗中心部门一台PC服务器上，通过WebServices方式提供服务，它把由医院交易前置机上传来的交易请求按封装好的政策进行结算处理，并将处理结果交给网络中心数据库服务器，同时也将处理结果及返回状态返回给交易前置机。交易前置机安装在各定点医疗机构的PC服务器上，它接受医院HIS系统的交易请求，并将交易请求发送给交易服务器进行结算处理，再接受交易服务器的返回状态和结果。系统由于将各种HIS业务规范化为不同的交易，HIS系统在做接口时仅须将HIS业务当作交易请求调用交易前置机即可，极大地简化了HIS 包头新农合系统投标方案同合作医疗系统接口的工作量。同时，由于合作医疗政策全部封装在中心交易服务器上，HIS系统根本不用接触合作医疗政策，保证了合作医疗政策调整时医院HIS系统可以不作任何调整，也保证了政策变更的一致性、方便性、及时性。中心交易服务器和交易前置机均同时承担着网络守护的角色，它们时刻监视着网络连接的状态，并根据连接状态自动切换结算模式。数据传输也是交易服务系统的主要任务，系统可以根据设置在网络比较闲置的时段进行费用明细的传输，供合作医疗中心的医疗监督系统和基金结算系统的使用。1.1.1.1数据接口内容为了保证结算业务的顺利进行，接口的内容必须包括如下内容：1.1.1.1.1下载内容及处理实时或定时的从合作医疗数据中心下载更新的药品目录、诊疗目录、服务设施目录、黑名单、各种政策参数、政策审核函数、医疗保险结算表、医疗保险拒付明细、对帐单等，并根据政策要求对药品目录、诊疗目录、服务设施目录、黑名单进行维护。1.1.1.1.2上传内容及处理l实时或定时向合作医疗数据中心上传；l住院医嘱、住院首页信息、住院个人帐户支付明细、基金支付明细、现金支付明细等信息；l退费信息：包括本次退费信息，原费用信息、退费金额等信息；l结算汇总信息：按医疗保险政策规定的分类标准进行分类汇总；1.1.1.1.3合作医疗病人费用处理l根据下载的政策参数、政策审核函数对合作医疗病人进行身份确认，合作医疗待遇资格判断；l对医疗费用进行费用划分，分段支付，打印结算单据；l按合管办指定格式完成对上述信息的上传；l在医院信息系统中保存合作医疗病人支付后的费用明细清单和结算汇总清单； 包头新农合系统投标方案1.1.1.1接口调阅信息表因为合作医疗系统和医院信息管理系统是异构系统，所以，欲实现合作医疗实时结算，必须为医院提供公开的调用接口，如下表所示例：序功能说明服务编号1获取合作合作医疗基本药品目录GetYpml2获取合作合作医疗诊疗项目目录GetZlml3验证个人帐户信息yb_getbrxx4生成门诊上传数据XMLBuilder_Prepare等5上传数据SendData6门诊试算yb_fyss_mz7门诊结算yb_fyjs_mz8门诊取消试算yb_hc_mz9门诊取消结算yb_hc_mz9住院登记信息Zydj11上传住院费用信息UploadFyxx12上传门诊费用信息UploadMZFyxx13结算是否成功IsFinished14对帐Dz15对帐明细Dzmx1.1.2与市级新农合平台接口建设采用基于WebServices技术来实现系统接口WebServices技术描述了一些操作的接口，通过标准化的XML消息传递机制，可以通过网络访问这些操作。WebServices是用标准的、规范的基于XML的WSDL语言描述的，它隐藏了服务实现的细节，允许独立于硬件或软件平台、独立于编写服务所用的编程语言方式使用该服务。这使得基于WebServices的应用程序具备松散耦合、面向组件和跨技术实现的特点。采用基于WebServices技术实现系统对外接口具备以下特征： 包头新农合系统投标方案完好的封装性WebServices既然是一种部署在Web上的对象，自然具备对象的良好封装性。对于使用者而言，它能且仅能看到该对象提供的功能列表。松散耦合性这一特征也是源于对象/组件技术，当一个WebServices的实现发生变更的时候，调用者是不会感到这一点的。对于调用者来说，只要WebServices的调用接口不变，WebServices实现的任何变更对他们来说都是透明的，甚至当WebServices的实现平台从J2EE迁移到。NET或者反向迁移时，用户都可以对此一无所知。从前，分布式的应用程序逻辑需要使用分布式的对象模型，诸如Microsoft的分布式组件对象模型（DCOM）、对象管理集团（OMG）的公用对象请求代理程序体系结构（CORBA）或SUN的远程方法调用（RMI）。通过使用这种基本结构，开发人员仍可拥有使用本地模型所提供的丰富资源和精确性，并可将服务置于远程系统中。这些系统有一个共同的缺陷，那就是它们无法扩展到互联网上。他们要求服务客户端与系统提供的服务本身之间必须进行紧密耦合，即要求一个同类基本结构。这样的系统往往十分脆弱：如果一端的执行机制发生变化，那么另一端便会崩溃。例如，如果服务器应用程序的接口发生更改，那么客户端便会崩溃。对于松散耦合而言，尤其是在Internet环境下的WebServices而言，需要有一种适合Internet环境的消息交换协议。而XML/SOAP正是目前最为适合的消息交换协议。使用协约的规范性这一特征从对象而来，但相比一般对象，其界面规范更加规范化并易于被机器理解。首先，作为WebServices，对象界面所提供的功能应当使用标准的描述语言来描述（比如WSDL）。其次，由标准描述语言描述的服务界面应当是能够被发现的，因此，这一描述文档需要被存储在私有的或公共的注册库里面。同时，使用标准描述语言描述的使用协约将不仅仅是服务界面，它将被延伸到WebServices的聚合、跨Web 包头新农合系统投标方案Services的事务、工作流等，而这些又都需要服务质量（QoS）的保障。我们知道安全机制对于松散耦合的对象环境的重要性，因此，需要对诸如授权认证、数据完整性（比如签名机制）、消息源认证以及事物的不可否认性等运用规范的方法进行描述、传输和交换。最后，所有层次上的处理都应当是可管理的，因此，需要对管理协约运用同样的机制。使用标准协议规范作为WebServices，其所有公共的协约完全需要使用开放的标准协议进行描述、传输和交换。这些标准协议具有完全免费的规范，以便由任意方进行实现。一般而言，绝大多数规范将最终有W3C或OASIS作为最终版本的发布方和维护方。高度可集成能力由于WebServices采取简单的、易理解的标准Web协议作为组件界面描述和协同描述规范，完全屏蔽了不同软件平台的差异，因此，无论是CORBA，DCOM还是EJB，都可以通过这一种标准的协议进行互操作，实现了在当前环境下最高的可集成性。新型农村合作医疗市级平台系统通过WebServices提供对外的统一接口,为WebServices提供综合平台。提供基于标准的Web服务功能，整合安全可靠的消息传送以促进业务流程的集成，使客户能够通过构建复合应用来充分利用企业级的Web服务。实现了WS-Security标准，可以对发送的SOAP消息进行数字签名和数据加密实现消息的安全，采用SSL保证WebService的客户端与服务端之间的通讯安全，可以定义谁有权限访问某个WebService。提供可靠消息传递，可以在两个Server之间进行可靠消息传输，在发送端保存消息，接收方用异步调用方式来通知发送端进行确认。WebService的客户端与服务端之间采用HTTP/S协议进行通讯，在WLS8.1中也可以采用JMS方式进行通讯。第1章乡镇级医疗机构新农合客户端管理子系统1.1收费管理子系统1.1.1门急诊挂号系统系统功能模块1、挂号工作1）病人基本信息登记 包头新农合系统投标方案对病人的基本信息进行登记，包括：门诊病人必需的基本信息，医保病人的凭证信息。登记病人的建卡、挂失。1）挂号工作完成多种方式的挂号工作：普通挂号、急诊挂号、特殊挂号、点名专家挂号、义诊挂号等。2）医保凭证修改对于需要登记医保凭证的病人进行医保凭证信息修改。3）预交金管理交预交金的病人每次收费进行记帐，不需要再付现金。4）预交金结退病人所交预交金的结退。5）病人基本信息修改可以停用及修改在病人信息库中的资料。6）家床登记，家床撤消实现家床病人的登记与撤消，只支持凭证类型为新门诊大病医保病人的家床管理。7）义诊挂号8）优惠挂号10）预约挂号1、查询1）挂号查询2）挂号组合查询可以根据病人的磁卡号、病人姓名、病人姓名的拼音或五笔缩写、病人病历号、挂号操作的时间段、挂号发票号等字段进行查询。2、帐务1）操作员结账用来完成挂号操作员的结账工作。2）班组结帐用来进行全班结账，即可以一个班组统一结账。3、报表 包头新农合系统投标方案1）科室挂号统计报表2）专家挂号统计报表1、设置1）挂号发票管理可以对登记领用的发票卷，发票结束号提前，启用一卷发票，作废发票等进行设置。2）科室专家排班出诊的科室、专家按照周进行排班，每天出班状态分上午/下午/晚上，因特殊情况本周不能出诊的科室和专家可以进行设置。3）挂号号表管理可以设置科室和专家当天最大挂号数。1.1.1门急诊划价收费系统系统功能1、收费工作1）门诊收费主要用来完成门诊的日常收费工作。也可以对病人进行基本信息登记，支持协定方输入，支持费用联动，可对病人的作废处方进行处理和收费，通过对可调参数的设置，还提供了许多灵活的功能。2）作废全退药房未发药时，可以将整张发票作废。3）预交金管理交预交金的病人每次收费进行记帐，不需要再付现金。4）划价处理完成门诊划价工作。可以限制系统能否划各种药费、治疗费，还可以根据医生处方情况确定是否补收病人挂号、诊疗费用。2、查询1）处方查询2）收费发票查询3）收费组合查询 包头新农合系统投标方案1、帐务1）操作员结账对操作员上次结账以后的所有操作结账，查询历史结账记录，打印帐单。2）班组结帐用来进行全班结账，即可以一个班组统一结账。2、报表1）科室门诊费用统计2）医生门诊费用统计3）门诊收入（分科分项）报表4）药品用量报表5）医保要求统计药品报表3、设置1）收费发票管理对挂号操作员领用的发票进行管理。操作员一次可以领用多卷发票并登记在系统中，当一卷发票用完时，系统自动提示操作员更换发票。2）协定处方管理可以设置门诊通用的协定处方，操作员也可以将处方保存为协定处方，协定处方可以随时调用。3）收发配窗口配置完成收费、发药、配药窗口之间的对应关系。一个药房可以定义一组窗口。4）门诊药品统计模板设置完成药品消耗报表查询的模板设置，为以后的药品消耗报表查询提供模板。1.1.1出入院管理系统系统功能模块1.入院工作1)入院登记本模块主要是登记病人入院信息，可以读取预约病人信息，可以登记急观病区2)入院撤销 包头新农合系统投标方案对尚未入病区的病人，可以取消他的入院状态。支持急观登记的撤销3)病人信息维护维护在院病人信息。修改住院号、未入区的病人可以修改病区、修改定额线和停药线。4)医保凭证修改修改在院病人的医保凭证信息5)预约登记本模块主要是满足病人入院预约登记，可以方便病人入院时提前预约，同时操作员输入病人预约信息，可以在病人入院登记时调出稍加修改后完成入院登记，提高医院入院登记的速度6)预交金管理收取住院病人的预交金7）急观转住院1.出院工作1）病人结账住院病人费用结算，支持在院结算和出院结算,出院结算允许欠款结算2）取消结账本模块实现病人取消出院结账和在院结账的功能3）补记帐完成病人补记帐功能，有些病人额外使用的材料，或在医嘱执行时无法收费的项目需要在此输入。补记帐不需要药房发药4）补记帐作废作废已录入的病人补记账信息5）出院病人帐页查询统计出院病人的费用账单，根据输入的病人卡号或病历号查找一个出院病人信息及账单明细信息；病人账单信息可以打印6）住院小处方录入病人小处方，录入后对应药房和医技部门可以接收到处方7）小处方作废 包头新农合系统投标方案1.财务1）操作员个人结账2）操作员全班结账3）住院收入月结住院病人费用月结，更新本月在院病人的费用信息，生成下个月的费用记录查询2.查询1）病人信息查询2）病人费用查询查询病人某次在院期间发生的费用3）病人医嘱查询查询病人某次在院期间的医嘱及医嘱带来的费用信息3.报表1）在院病人月报2）出院病人日报当天出院病人的费用报表3）出院病人费用月汇总出院病人日报按月汇总得到的报表4）出入院人次报表统计一段时间内的出入院人次和在院人数5）预交金报表4.设置1）发票管理2）固定项目设置这个界面用来完成对全院每一个床位的固定项目设置3）项目联动设置本模块主要是设置住院收费项目/药品与项目之间的联动，住院收费项目/药品与联动项目之间为一对多的关系，用户可以对一个住院收费项目/药品设置多个联动项目。 包头新农合系统投标方案4）病床管理用图标形象的显示各病区床位及使用情况，并可进行与床位有关的一切设置，并且可以做为病人的导航器使用，此模块病区同样可以使用。1.1药品、医务管理子系统1.1.1系统用户管理为了保证数据的安全性，用户使用系统功能前必须凭帐号和密码登录，并且诸多用户应该有不同的系统功能使用权限。此模块帮助管理员增加、删除、修改系统使用者，设置使用者的权限，重置用户密码。1.1.2字典管理药品目录、诊疗项目、疾病定义。用户可以通过自定义的修改，来实现以各个性化的需求。1.1.3基础数据维护对系统的科室、医生、床位、操作员进行管理。可以进行添加、删除、编辑等功能。1.2财务管理子系统系统涵盖各部门中心业务的查询，利用直观的表格统计图对门诊、住院、库房的收入与支出情况进行核算与分析，可提供对业务部门营运的评估与业绩的参考。可以加强医院领导对各业务部门费用使用的控制掌握，避免不必要的资源浪费，辅助医院领导决策。1.报表根据需求可以进行报表定制功能，并且系统已经内置部分报表供用户使用。2.医疗分析²医疗情况察看医院的历史阶段信息，包括门诊部分和住院部分：门诊部分：门诊总数，急诊人数，普通门诊，专家门诊，门诊药品收入（分医保和自费），门诊医疗收入（分医保和自费） 包头新农合系统投标方案住院部分：住院药品收入（当天发生的费用）,住院药品比例（总收入），住院医保药品收入，住院医保药品比例，住院自费药品收入，住院自费药品比例，住院医疗收入，住院医疗比例，住院医疗医保收入，住院医疗医保比例，住院医疗自费收入，住院医疗自费比例，住院预收款（当日预收款），住院出院结算款（当日出院病人结算款），病人欠款（在院病人到现在为止）1.财务分析²门诊收入统计一段时间内分科室、分医生的门诊收入统计²病区收入一段时间内分病区的收入统计²病区预收款一段时间内分病区的预收款统计²病区结算金额一段时间内分病区的结算款统计1.1新农合业务处理子系统具体功能参加第4章4.1.4的功能描述，由于所有系统采用了模块化开发模式，并且基于相同的架构进行设计，可以针对系统功能进行整合，实现用户个性化需求。1.2新农合客户端在线监控子系统基于市级中心控制台，实现新农合客户端的监控服务，实现实时提醒用户在线情况，实现医嘱的实时上传及监控审查，新农合药品、诊疗各项支出统计上传等功能。具体实现可参考第3章3.1.1数据处理与交换功能具体描述。