表格式护理记录2

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1、医院手术科室一般护理记录单姓名科别病区床号住院号诊断日期时间饮食体位切口疼痛切口敷料引流管护理呼吸胃肠功能排尿清洁护理健康教育病情观察、护理措施及效果签名1普食2软食3半流4流质5禁食61自由位2平卧位3半卧位41无2轻微3剧烈a舒适体位b指导放松c汇报医生d药物止痛1干燥2渗血3渗液a卧床休息b汇报医生c换药e1鲜红2暗红3淡红4咖啡色5草绿色6澄清7浑浊8√通畅×堵塞a及时处理b汇报医生c更换引流袋d夹管e拔管1咳嗽2咳痰3吸氧流量L/mina翻身拍背b深呼吸c有效咳嗽d雾化吸入1腹软2腹胀3呕吐4未排气5

2、排气a床上活动b下床活动c肛管排气d遵医嘱用药1自解2未解3不畅a诱导排尿b汇报医生c留置导尿1口腔护理2皮肤护理3床上擦浴4床上洗头5会阴护理1入院介绍2安全指导3饮食指导4用药指导5检查指导6活动指导7心理指导8术前指导9术后指导10出院指导管量ml管量ml管量ml第页18.5×26.5cm医院非手术科室一般护理记录单姓名科别病区床号住院号诊断日期时间饮食活动意识不适症状氧疗基础护理专科护理健康教育病情观察、护理措施及效果签名1普食2软食3半流4流质5禁食61自主活动2活动受限3卧床4自行翻身5协助翻身61

3、清楚2嗜睡3模糊4昏睡5浅昏迷6深昏迷1躁动2头痛3偏瘫4尿失禁5大便失禁6咳嗽7咳痰8咯血9呼吸困难10胸闷11胸痛12心悸13气喘14水肿15呕吐16便秘17腹痛18腹泻19腹胀20出血21黑便1鼻塞2面罩3鼻导管氧流量L/min1翻身拍背2口腔护理3皮肤护理4床上擦浴5床上洗头6会阴护理7排泄护理8发热护理9记出入量101吸痰2心电监护3尿管护理4胃管护理5静脉留置针护理6雾化吸入7伤口换药81入院介绍2安全指导3饮食指导4用药指导5检查指导6活动指导7功能锻炼8心理指导9出院指导10第页18.5×26.

4、5cm医院儿外科一般护理记录单姓名科别病区床号住院号诊断日期时间精神饮食体位专科症状切口敷料引流管护理留置针体温℃HR次/分降温健康教育病情观察、护理措施及效果签名1安静2烦躁3哭闹1普食2软食3半流4流质5禁食6母乳1自由位2平卧位3半卧位4俯卧位1腹部膨隆2腹部平软3其他1干燥2渗血3渗液a卧床休息b汇报医生c换药1鲜红2暗红3淡红4咖啡色5草绿色6澄清7浑浊8√通畅×堵塞a及时处理b汇报医生c更换引流管d夹管　e拔管1换管2换膜3周围皮肤a正常b红肿1药物降温2物理降温a环境b温水擦浴c大动脉冰敷1入院介

5、绍2安全指导3饮食指导4用药指导5检查指导6活动与康复7心理指导8出院指导管量ml管量ml管量ml第页18.5×26.5cm医院儿内科一般护理记录单姓名科别病区床号住院号诊断日期时间精神食欲体位体温℃HR次/分呼吸次/分SPO2％氧疗L/min专科症状专科护理留置针降温健康教育病情观察、护理措施及效果签名1安静2烦躁3哭闹1佳2一般3差1自由位2平卧位3半卧位4俯卧位1鼻塞2面罩3鼻导管1咳嗽2喘息3呕吐4腹泻5抽搐6皮疹71拍背2吸痰3气泵4雾化5排泄护理6皮肤护理71换管2换膜3周围皮肤a正常b红肿1药物降

6、温2物理降温a环境b温水擦浴c大动脉冰敷1入院介绍2安全指导3饮食指导4用药指导5检查指导6活动指导7心理指导8出院指导第页18.5×26.5cm医院妇科一般护理记录单姓名科别病区床号住院号诊断日期时间饮食体位腹痛或切口疼痛阴道流血切口敷料引流管护理胃肠功能拔尿管后排尿清洁护理健康教育病情观察、护理措施及效果签名1普食2软食3半流4流质5禁食61自由位2平卧位3半卧位41无2轻微3剧烈a舒适体位b指导放松c汇报医生d药物止痛1鲜红2暗红3淡红a卧床休息b汇报医生c遵医嘱用药量ml1干燥2渗血3渗液a卧床休息b汇

7、报医生c换药1鲜红2暗红3淡红4咖啡色5草绿色6澄清7浑浊8√通畅×堵塞a及时处理b汇报医生c更换引流袋d夹管　e拔管1腹软2腹胀3呕吐4未排气5排气a床上活动b下床活动c肛管排气d遵医嘱用药1自解2未解3不畅a诱导排尿b汇报医生c留置导尿1口腔护理2皮肤护理3床上擦浴4床上洗头5会阴护理6肠道清洁1入院介绍2安全指导3饮食指导4用药指导5检查指导6活动指导7心理指导8术前指导9术后指导10出院指导9术后指导10出院指导管量ml管量ml管量ml18.5×26.5cm第页医院产前一般护理记录单姓名科别病区床号住院

8、号诊断日期时间宫缩胎位胎心自测胎动胎膜羊水阴道流血宫口cm胎先露血压mmHg清洁护理健康教育病情观察、护理措施及效果签名1无2不规则3规则秒/分a舒适体位b指导放松c灌肠d汇报医生e遵医嘱用药1LOA2ROA3LSA4RSA5LScA6RScA7其他次/分a左侧卧位b吸氧L/min30分/次c汇报医生d遵医嘱用药1正常2不正常a左侧卧位b吸氧L/min30分/次c汇报医生d遵医嘱用药1