表格式护理记录单记录方法

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1、护理记录单科别内姓名刘帅年龄35岁性别女床号36住院病历号5687入院日期2011-4-2诊断急性阑尾炎日期时间TPRBPSO2意瞳孔吸0入量出量疼痛恶心呕吐留置尿管病情观察及措施护士签名℃次/分次/分mmHg%识mm反射l/min名称ml名称ml性质左右左右2011-4-1816：003710024100/60清轻有有右下腹阵发性纯疼痛，呕吐少量胃内容物王xx18：00已备皮、配血、指导患者注意预防感冒，健康教育，术前指导，戴腕带，标示手术部位王xx22:00轻有无通知病人晚12M起禁止饮水、饮食王xx4-197：00通畅夜间入睡一般王xx8：0

2、0肌注鲁米那0.1g阿托品0.5mg,核对手部位标记及影像学资料，送病人入手术室刘xx第1页护理记录单科别内姓名刘帅年龄35岁性别女床号36住院病历号5687入院日期2011-4-2诊断急性阑尾炎日期时间TPRBPSO2意瞳孔吸0入量出量伤口疼痛伤口敷料腹胀卧位留置尿管病情观察及措施护士签名℃次/分次/分mmHg%识mm反射l/min名称ml名称ml性质左右左右11：303710024100/60985维C组520无无平通畅安返病室，去枕平卧、嘱其禁食水，刘xx12:009624100/6097鼻导管，常规监测生命体征，记24h出13:001002

3、4100/6098入量，行术后宣教刘xx14:0010426100/7099刘xx15:0010024100/6098尿300压红左背部压红，2×2cm,局部按摩刘xx17：00腹腔引流2血性轻度无伤口疼痛经心理疏导可忍受刘xx18：00伤品渗出3淡红渗出半卧通畅更换伤敷料刘xx19：007h520305刘xx19：10仃止左氧100刘xx19：2039复方氨比2感发热、头痛，测体温，肌注李xx19：5038头痛减轻李xx20：20轻度干洁轻伤口疼痛经心理疏导可忍受李xx6：40左氧1003007：00轻度干洁轻右通畅夜间入睡一般。无头痛19h72

4、26054-208：00转出外科陈xx8：00转入内科钟xx第2页护理记录单科别内姓名刘帅年龄35岁性别女床号36住院病历号5687入院日期2011-4-2诊断急性阑尾炎日期时间TPRBPSO2意瞳孔吸0入量出量伤口疼痛伤口敷料腹胀卧位留置尿管病情观察及措施护士签名℃次/分次/分mmHg%识mm反射l/min名称ml名称ml性质左右左右8：000.9%NS100刘xx8.：20浓缩血细胞200按医嘱输“O”型,做好安全护理10：400.9%NS50输血结束，患者无不适刘xx11：00头孢组250尿200护理组长查房：查患者腹账仍未排气，刘xx应做好

5、病人宣教工作，协助病人下床活刘xx动，利于肠儒动恢复，防止病人跌伤12：00维C组508刘xx14：00左氧100刘xx14：50头孢组250刘xx17：00水100轻度干洁半卧鼓励患病在床上翻身，已协助病刘xx人床边活动约10分钟李xx18：20米汤150尿300无扶病人下床活动20分钟，15分钟后，李xx19：00病人已排气，指导病人进米汤、牛奶、拔管鱼汤等流质饮食12h1708400停记24h出入量李xx23：15病人入睡好李xx…….4-239：00轻度干洁无指导患者家属办理出院手续，已作出陈xx院饮食、活动、服药、随访宣教，在家属陪同下出

6、院钟xx第3页