病情掌握 新进人员

《病情掌握 新进人员》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、病情掌握模板＊患者ｘｘｘ性别男（女）床号年龄住院号＊因ｘｘｘ来诊，以ｘｘｘ于几点几分收入院＊入院后主要诊断ｘｘｘ＊异常化验结果（近期）→行ｘｘｘ治疗→效果如何＊患者目前存在问题→行ｘｘｘ治疗→效果如何＊存在ｘｘｘ的护理问题→采取ｘｘｘ护理措施＊现存并发症→采取ｘｘｘ预防措施一般及新入院病人＊患者ｘｘｘ性别男（女）床号年龄住院号＊因ｘｘｘ来诊，以ｘｘｘ于几点几分收入院＊入院后主要诊断ｘｘｘ＊异常化验结果（近期）→行ｘｘｘ治疗→效果如何＊夜间病情及饮食、睡眠情况水肿的患者＊患者ｘｘｘ性别男（女）床号年龄住院号＊因ｘｘｘ来诊，以ｘｘｘ于几点几分收入

2、院＊入院后主要诊断ｘｘｘ＊异常化验结果（近期）→行ｘｘｘ治疗→效果如何＊水肿的程度测量双腿周径记录出入量称体重＊采取相关措施如：抬高患肢、鼓励病人做踝泵运动、给与肢体气压治疗注意观察水肿消长情况、注意皮肤护理，必要时给予上气垫床＊患者目前存在问题→行ｘｘｘ治疗→效果如何＊存在ｘｘｘ的护理问题→采取ｘｘｘ护理措施＊现存并发症→采取ｘｘｘ预防措施动静脉内瘘患者＊患者ｘｘｘ性别男（女）床号年龄住院号＊因ｘｘｘ来诊，以ｘｘｘ于几点几分收入院＊入院后主要诊断慢性肾衰竭（尿毒症）＊异常化验结果（近期）→行ｘｘｘ治疗→效果如何＊于几月几号几点几分在局麻下行

3、左（右）前臂动静脉内瘘术，于ｘｘｘ时间返回病房＊术后给予抬高患肢，敷料情况？有无渗血渗液？＊疼痛是否耐受＊末梢血液循环是否良好，皮温情况＊是否闻及或触及血管震颤音＊给予术后健康指导＊患者目前存在问题→行ｘｘｘ治疗→效果如何＊存在ｘｘｘ的护理问题→采取ｘｘｘ护理措施＊＊现存并发症→采取ｘｘｘ预防措施深静脉置管的患者＊患者ｘｘｘ性别男（女）床号年龄住院号＊因ｘｘｘ来诊，以ｘｘｘ于几点几分收入院＊入院后主要诊断（急）慢性肾衰竭（尿毒症）＊异常化验结果（近期）→行ｘｘ治疗→效果如何＊于ｘｘ时间行右（左）股静脉、颈内静脉置管＊查看敷料有无渗血渗液，如出

4、现渗血渗液立即给与更换＊查看是否妥善固定。＊股静脉置管者每班测量大腿周径，给予肢体气压治疗，若出现患侧肢体肿胀、足背动脉搏动微弱，要警惕下肢血栓，及时告知医生。＊可下床的患者要鼓励病人下床适当活动，不能下床者要鼓励做踝泵运动＊患者目前存在问题→行ｘｘｘ治疗→效果如何＊存在ｘｘｘ的护理问题→采取ｘｘｘ护理措施＊＊现存并发症→采取ｘｘｘ预防措施卧床病人＊患者ｘｘｘ性别男（女）床号年龄住院号＊因ｘｘｘ来诊，以ｘｘｘ于几点几分收入院＊入院后主要诊断ｘｘｘ＊异常化验结果（近期）→行ｘｘ治疗→效果如何＊饮食、睡眠等一般情况＊专科病情及注意要点＊基础护理：

5、(1)肺部听诊：接班者进行“深呼吸，我们来听一下您肺的情况好吗”听诊肺部呼吸音、体疗。(2)皮肤护理交接。压疮高位者给予气垫床，建立翻身卡，悬挂预防压疮警示牌(3)“六洁、四无”（4）各管道如胃管，鼻导管，尿管等是否通畅及更换时间＊患者目前存在问题→行ｘｘｘ治疗→效果如何＊存在ｘｘｘ的护理问题→采取ｘｘｘ护理措施＊现存并发症如压疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、泌尿系感染等→采取ｘｘｘ预防措施危重患者＊患者ｘｘｘ性别男（女）床号年龄住院号＊因ｘｘｘ来诊，以ｘｘｘ于几点几分收入院＊入院后主要诊断ｘｘｘ＊异常化验结果（近期）→行ｘｘ治疗→效果如何＊

6、患者的生命体征，饮食、睡眠等一般情况＊本班病情变化及特殊治疗；刀口敷料情况＊治疗完成情况；输液通道及输液部位＊各管道如胃管，鼻导管，尿管是否通畅及更换时间＊吸氧流量及吸痰频率引流是否通畅，量、色及性质＊患者口腔是否清洁及皮肤是否完整＊床单位是否平整，卧位是否舒适等。＊患者目前存在问题→行ｘｘｘ治疗→效果如何＊存在ｘｘｘ的护理问题→采取ｘｘｘ护理措施＊现存并发症→采取ｘｘｘ预防措施肾穿刺患者＊患者ｘｘｘ性别男（女）床号年龄住院号＊因ｘｘｘ来诊，以ｘｘｘ于几点几分收入院＊入院后主要诊断ｘｘｘ＊异常化验结果（近期）→行ｘｘｘ治疗→效果如何＊夜间病情

7、及饮食、睡眠情况＊于几月几号几点几分在局麻下行肾穿刺，于ｘｘｘ时间返回病房＊遵医嘱行心电监护监护指标波动范围，有无异常＊查看敷料有无渗血渗液＊嘱患者多饮水，观察有无血尿，有无腰痛、腹痛等＊给与肾穿刺术后健康指导＊患者目前存在问题→行ｘｘｘ治疗→效果如何＊存在ｘｘｘ的护理问题→采取ｘｘｘ护理措施＊现存并发症→采取ｘｘｘ预防措施腹膜透析患者＊患者ｘｘｘ性别男（女）床号年龄住院号＊因ｘｘｘ来诊，以ｘｘｘ于几点几分收入院＊入院后主要诊断慢性肾衰竭（尿毒症）＊异常化验结果（近期）→行ｘｘｘ治疗→效果如何＊于几月几号几点几分在局麻下行腹膜透析术，于ｘｘｘ

8、时间返回病房＊术后敷料情况？有无渗血渗液？＊疼痛是否耐受＊腹膜透析引流是否通畅，量、色及性质＊给予术后健康指导＊患者目前存在问题→行ｘｘｘ治疗→效果如何＊存在ｘｘｘ