阿米巴病精美医学课件资料

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1、阿米巴病（amebiasis）新疆医科大学第一临床医学院传染病学教研室概述1.定义阿米巴病溶组织内阿米巴引起某些自由生活阿米巴引起的：原发性阿米巴脑膜脑炎（罕见）肠阿米巴病（阿米巴痢疾）肠外阿米巴病（如阿米巴肝脓肿等）在寄生虫病中，阿米巴病的医学意义仅次于疟疾和血吸虫病。全球年发病人数近5千万，每年死于该病人数在4万以上。概述2．重要性：致病型溶组织内阿米巴（可致侵袭性病变）溶组织内阿米巴共栖型迪斯帕内阿米巴（非侵袭性阿米巴）病原学肠阿米巴病(intestinalamebiasis)分滋养体和包囊两个期小滋养体——肠腔共栖型（过渡型）大滋

2、养体——组织致病型，有致病力包囊——感染型，有传染性病原学TrophozoitesofEntamoebahistolyticaCystsofEntamoebahistolytica溶组织内阿米巴生活史传染源——慢性病人、恢复期病人及无症状包囊携带者治疗隔离患者及包囊携带者传染途径——经口感染；苍蝇、蟑螂“三管一灭”人群易感性——普遍易感可重复感染流行特征——地区卫生条件及生活习惯流行病学及预防包囊吞食大滋养体小滋养体（回盲部）包囊伪足、酶脓肿，溃疡（肠粘膜下层）排出体外痢疾样大便（阿米巴痢疾）肝肺、脑脓肿淋巴管门静脉滋养体经三个途径侵入肝

3、脏：门静脉，肠壁直接蔓延，淋巴发病机制与病理解剖侵入肠壁病变部位：结肠；其中以回盲部、升结肠最多见脓肿——粘膜下层，较多孤立小脓肿溃疡——口小底大的烧瓶样溃疡，脓液由细胞碎片、粘液、滋养体组成，溃疡之间肠粘膜正常，溃疡侵及血管→肠出血，深溃疡→肠穿孔慢性期——增生；息肉样改变，狭窄病理解剖肠阿米巴病肠组织病理改变阿米巴痢疾肠壁溃疡病理切片（HE染色）临床表现潜伏期：一般3周左右，短者数日，长者数年。轻型普通型重型临床表现临床症状不明显，间歇出现腹痛、腹泻。肠道病变轻微，粪便中有包囊。轻型普通型（急性）重型临床表现起病---缓起。全身---

4、可有低热，但中毒症状轻微肠道---腹泻：10次/日左右，大便含较多粪质，呈暗红色，果酱样，腥臭；腹痛：阵发性，大便前加剧，以右下腹为主（为什么？）。病程---数日～数周，可自行缓解，不治或治疗不彻底易复发或转为慢性。轻型普通型（慢性）重型临床表现症状交替持续数月或数年可有乏力、贫血，腹胀、肠道功能紊乱体查可触及结肠增厚与压痛大便镜检可见滋养体和/或包囊。轻型普通型重型临床表现起病----急起全身----高热，中毒症状显著，极度衰竭肠道----频繁腹泻，10次/日以上；大便粘液血性或血水样，大便量多；伴腹痛、呕吐、失水，可有里急后重并发症-

5、---肠出血、肠穿孔、休克。如不及时抢救，1～2周内可死于毒血症或并发症。并发症肠内并发症：肠穿孔、肠出血、阑尾炎、结肠阿米巴瘤等肠外并发症：阿米巴肝脓肿、阿米巴肺脓肿、阿米巴脑脓肿等1．临床表现：各型特点2．粪检：（1）大便性状：暗红色果酱样大便，腥臭。（2）镜检：RBC多，WBC少；稀便中可见滋养体及夏-雷晶体。成形大便中可找到包囊。3．特异性抗体检测4．分子生物学检查5、纤维肠镜检查取溃疡边缘部分涂片或活检找滋养体6、诊断性治疗诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断细菌性痢疾血吸虫病肠结核结肠癌鉴别要点急性菌痢急性阿米巴痢疾病原体志贺菌阿米巴

6、原虫流行病学散发可流行散发全身症状较重，毒血症状明显较轻，毒血症状少见胃肠道症状腹痛重，有里急后重腹痛轻，无里急后重腹部压痛部位左下腹右下腹粪便检查量少，粘液脓血，量多，果酱样便，少量大量WBC、RBC，培养有志贺菌WBC，大量RBC，有滋养体纤维肠镜检查肠粘膜弥漫性充血肠粘膜大多正常，水肿及浅表溃疡有散在溃疡急性菌痢与急性阿米巴痢疾的鉴别治疗(一)病原学治疗1．抗阿米巴药物2．肠阿米巴病的病原治疗3．带虫者的治疗4．阿米巴肝脓肿的病原治疗(二)对症治疗(三)抗菌药物治疗(四)一般治疗针对滋养体的抗阿米巴药物甲硝唑：适应于肠内外各型阿米巴

7、病（首选）替硝唑：同上氯喹：对组织内阿米巴滋养体有效。口服后肝内浓度是血浆浓度的100倍以上，主要用于阿米巴肝脓肿的治疗依米丁：毒性大，已被上述药物取代治疗(一)病原学治疗1．抗阿米巴药物2．肠阿米巴病的病原治疗3．带虫者的治疗4．阿米巴肝脓肿的病原治疗(二)对症治疗(三)抗菌药物治疗(四)一般治疗针对包囊的抗阿米巴药物二氯尼特双碘喹啉喹碘仿（药特灵）二氯散糠酸酯治疗(一)病原学治疗1．抗阿米巴药物2．肠阿米巴病的病原治疗3．带虫者的治疗4．阿米巴肝脓肿的病原治疗(二)对症治疗(三)抗菌药物治疗(四)一般治疗控制症状：甲硝唑0.4tid×

8、10d防止复发：二氯尼特0.5tid×10d治疗(一)病原学治疗1．抗阿米巴药物2．肠阿米巴病的病原治疗3．带虫者的治疗4．阿米巴肝脓肿的病原治疗(二)并发症治疗(三)抗菌药物治疗(四)一般治