护理相关制度

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1、跌倒或坠床后伤情认定与报告制度一、患者跌倒或坠床，护士应立即奔赴现场，同时马上通知医生。二、对患者的情况做初步判断，如测血压、心率、呼吸、判断患者意识等。三、医生到达现场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确的处理。四、如病情许可，将患者移至抢救室或病房上。五、根据患者情况与检查的记录，必要时请相关的科室医生会诊，判断患者伤情。六、协助医生通知患者家属。七、立即报告科室护士长，24小时内向护理部及有关领导汇报。八、认真记录患者跌床或跌倒的经过、伤情与抢救记录。压疮管理制度一、护理部选派相关人员成

2、立压疮小组，负责院内压疮会诊、压疮培训及管理工作。二、将压疮管理纳入护理质控标准中，实行压疮的四级监控管理，即则让你护士、护士长、科护士长、压疮小组/护士部四级监控体系，并作为考核护士长的内容之一。三、所有入院患者均进行压疮危险因素评估（诺顿评分表），并予以记录。（一）、评分高于14分的患者，病情发生变化时应随时评估压疮危险因素。（二）、评分低于14分的患者，制定并落实相应预防措施并每天进行危险因素评估。四、发现压疮患者，须填写压疮报告表上报护理部，压疮小组成员应追踪愈后情况。（一）、院外带入的压疮，入院时应

3、进行登记，家属签字、评估并记录。根据具体情况采取相关护理措施并告知家属，每天评估压疮愈合情况并记录。（二）、院内发生的压疮，压疮小组根据压疮高危因素判断是否为难免压疮。若非难免压疮，护士长须按护士不良事件上报，分析原因并制定整改措施。各类压疮应根据具体情况采取相应护理措施，每天评估压疮愈合情况并记录。（三）、科室自行处理不了的疑难压疮或三期压疮须由压疮小组会诊、讨论后，制定并落实预防措施，随时对危险因素进行评估。（四）、对不报、瞒报的院内压疮一经护理部查实，对负责人及护士长给予相应处罚。褥疮发生危险因素评估—

4、诺顿评分美国健康照护政策与研究机构（AHCPR）推荐参数身体状况精神状况活动能力灵活程度失禁情况结果好一般不好极差思维敏捷无动于衷不合逻辑昏迷可以走动帮助下可以走动做轮椅卧床行动自如轻微受限非常受限不能活动无失禁偶有失禁常常失禁完全大小便失禁分数43214321432143214321管路滑脱预防及报告制度一、按专科护理要求将管路妥善放置，保持引流管长短适宜并妥善固定，翻身、移动患者时注意将固定带、绳或别针松开。二、经常检查各类导管位置、深度、固定方法是否合适。三、向患者及家属说明管路的目的和重要性，并告知和

5、指导患者保护导管的方法，防止管路意外脱出。四、认真做好患者管路脱出危险因素的评估工作。五、若存在管路滑脱高危因素，应及时制定防范必要的计划与措施，加强巡视，做好交接班及相关护理记录。并对患者及家属做及时宣教，取得配合。六、对烦躁不安或意识不清的患者可采用合理的约束方法，向家属做好解释并实施约束护理。七、护士要熟练掌握各种管路脱出的紧急处理预案，当发生患者管路意外脱出时，迅速采取补救措施，并立即通知医生，避免对患者身体健康的损害或将损害降至最低。八、发生管路意外脱出后，当事人要立即向护士长汇报，并按规定填写护理

6、不良事件上报表。九、护士长要组织科室工作人员认真分析、讨论，不断改进工作。十、发生管路滑脱的单位或个人，如有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理注射室工作制度一、各种注射按处方和医嘱执行，对易致敏药物，需按规定做好注射前药物过敏试验。二、严格执行查对制度，向病人解释注射药物的名称、作用及注意事项。三、密切观察注射后的发应，若发生注射意外，应及时通知医生，并进行处理四、严格执行无菌操作，保证消毒液的有效浓度。注射时，使用一次性注射器。五、备齐抢救药品及物品，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。六、每天做好室内清洁卫

7、生和消毒，定期进行细菌学检测。七、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。治疗室的管理制度一、保持环境清洁整齐，每日定时通风换气，进行紫外线消毒两次，每周对室内环境彻底清洁1次，每月（一、二类科室每月做一次，三、四类科室每季度做一次）按时做空气、物体表面、手的细菌学检测，并有记录。二、严格执行无菌技术工作人员进治疗室操作必须戴口罩、帽子，操作前后要洗手。三、各类物品应定为存放，标识清楚，用后物归原处。无菌物品与非无菌物品分别放置。无菌包外有物品标识、消毒指示带、有效日期及签名。四、治疗室有关墩布，用后清洁干净，单

8、独存放。五、各类治疗用品用后及时与消毒供应中心兑换并做好医疗废物分类处理。六、非一次性治疗用品用后，按照清洁、消毒、灭菌程序进行处置。七、治疗室由专人负责，非工作人员不得入内。患者身份识别制度一、护士在抽血、给药或输血等治疗时，必须严格执行三查八对制度，至少同时使用两种患者识别的方法，不得仅以床号作为识别的依据。二、在实施任何诊疗活动前，责任护士都要用主动与患者（或家属）沟通的方式，作为最后确认的手