缺血性脑血管疾病急性期诊治规范

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1、缺血性脑血管病急性期诊疗规范STROKE-CHALLENGE&PERSPECTIVE首都医科大学宣武医院神经内科武剑201108282011.08.28□是V□V不是；FOODCRISISENERGYCRISISGreatHumanBrainGreatHumanBrain成人脑重1400g，占体重2-3%。每分钟需动脉血800-1200ml,占全身血液量的15-20%。耗氧占全身供给量20%。耗糖占全身供给量25%。脑动脉的解剖大脑动脉环（Willis环）前交通动脉双侧大脑前动脉颈内动脉分叉部双侧后交通动脉双侧大脑后

2、动脉基底动脉顶端侧枝循环脑动脉病变原因脑卒中的分类脑卒中出血性（15%-20%）缺血性（80%～85%）血栓形成性脑梗死栓塞性脑梗死腔隙性脑梗死分水岭梗其他病因脑（动脉粥样硬化性）（20%）（30%）死（10%）梗死/原因（40%）不明脑梗死低灌注动脉-动脉栓塞脑血栓形成脑栓塞脑出血脑部耗氧及血液供应¾脑组织几乎无葡萄糖和氧储备功能，需不断依靠血液供给氧及葡萄糖以维持脑的正常功能。¾脑缺血缺氧2分钟-->脑活动停止¾脑缺血缺氧5分钟-->不可逆损伤如何处理急性脑血管病病人？国家指南缺血性脑卒中急性期诊疗规范中华医学会

3、神经病学分会脑血管病学组指南编写组2010年3月急性期处理I.院前处理:尽量减少时间延误II.急诊诊断及处理:尽快做CT,溶栓准备,正确分诊III.急性期诊断与治疗一、评估和诊断二、一般处理三、特异性治疗四、并发症的处理五、卒中单元急诊急性期诊断¢诊断流程--第一步，是否为脑卒中？符合国内或WHO脑卒中定义--第步第二步，是否为缺血性脑卒中？进行脑CT/MRI检查排除出血性脑卒中--第三步，卒中严重程度？根据NIHSS量表评分判断--第四步，能否进行溶栓治疗？核对适应症和禁忌证--第五步，病因分型？参考TOAST标准

4、，结合病史、实验室、脑病变和血管病变等检查资料确定病因急性期诊断-推荐意见（1）¢应对卒中患者进行全面评估，包括病史、一般体检和神经系统查体及辅助检查，都应做头部平扫CT检查（I级推荐，B级证据）¢在进行溶栓或再灌注等治疗前，更应进行平扫CT检查排除出血，有条件且时间允许时可考虑磁共振DWI检查（I级推荐，A级证据）¢尽可能对患者进行血管病变检查（II级推荐，B级证据）；但对于症状出现<6小时者，不过分强调此类检查（II级推荐，C级证据）急性期诊断-推荐意见（2）¢应进行必要的血液学、凝凝功血功能能和生化检检查（I级

5、推荐，D级证据）¢应对所有卒中患者进行心电图检查（I级推荐，B级证据）¢建议用NIHSS量表评估神经功能缺损程度（II级推荐，C级证据）¢建议根据上述规范的诊断流程进行诊断（I级推荐，C级证据）急性期治疗¢一般处理（如吸氧、体温、血压、血糖等处理）¢特异性治疗（如溶栓、抗血小板、抗凝、降纤等）¢其他治疗¢中医中药（中成药、针灸）¢急性期并发症的处理急性期治疗-一般处理¢卒中单元收治脑卒中的医院应尽可能建立卒中单元，所有的急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元接受治疗（I级推荐，A级证据）¢呼吸与吸氧（1）脑梗

6、死合并低氧血症患者（SpO低于92%或血气分析提2示缺氧）应给予吸氧，气道功能严重障碍的病人应给予气道支持（气管插管或切开）及辅助呼吸（2）无低氧血症的患者不需常规吸氧急性期治疗-一般处理¢心脏监测与心脏病变处理脑梗死后24小时内应常规进行心电图检查，必要时进行心电监护，以便早期发现心脏病变;避免或慎用增加心脏负担的药物¢体温（1）对体温升高的脑梗死患者应明确发热原因，如存在感染应给予抗菌素治疗（2）对体温>38℃的患者推荐给予退热措施急性期治疗-一般处理¢血压¢（1）准备溶栓者，血压应控制在收缩压<180mmHg、

7、舒张压<100mmHg（D级证据）¢（2）缺血性脑卒中后24小时内血压升高的患者应谨慎处理。收缩压≥220mmHg或舒张压≥120mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可予降压治疗。降压的合理目标是24小时内血压降低约15%。可选用拉贝洛尔、尼卡地平等药物，避免使用硝苯地平等引起血压急剧下降的药物（C级证据）¢（3）有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于卒中后24小时开始恢复使用降压药物（II级推荐，B级证据）¢（4）卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因（I级推荐，C级证据），必要时可采

8、用扩容升压措施（III级推荐，C级证据）急性期治疗-一般处理¢血糖¢（1）卒中后高血糖应给予控制，建议血糖超过11.1mmol/L时给予胰岛素治疗（II级推荐，D级证据）¢（2）卒中后低血糖应积极纠正，血糖低于2.8mml/L应给予10%～20%葡萄糖口服或注射治疗（I级推荐，D级证据）¢营养支持¢（1）正常经口进食者无需额外补充营养（II级推